顱骨缺損修補診療規范一、概述及臨床表現顱骨缺損修補是一種重建性手術，通常用于恢復顱腦外傷和腦部手術去除骨瓣、顱骨良性腫瘤或類腫瘤切除、顱骨慢性骨髓炎等術后顱骨結構的完整性、改善因顱骨缺損導致的顱骨缺損綜合征。顱骨缺損患者的臨床表現除直觀的顱骨結構不完整性外，也可表現為記憶力減退、敏感性增高、注意力不集中、頭暈、頭痛、易疲勞、易怒及焦躁、憂慮等相關心理和軀體癥狀，臨床上稱之為顱骨缺損綜合征，即Trephined綜合征。二、診斷

（一）診斷依據1.病史采集主要包括既往病史、臨床表現等。2.體格檢查①基本生命體征、意識狀態、語言、記憶力、定向力、計算力、腦膜刺激征；原手術切口愈合情況、骨窗張力等；②神經系統：顱神經功能；③感覺系統：淺感覺、深感覺、復合覺；④運動系統：肌力、肌張力、共濟運動、步態與姿勢、反射。3.輔助檢查頭顱CT平掃+三維重建可見顱骨缺損，便于明確顱骨缺損情況及顱骨修補材料塑性。（二）鑒別診斷診斷明確，無需鑒別。三、治療方案及原則（一）藥物治療顱骨缺損患者可伴有頭暈頭痛及其他臨床癥狀，可予以相應對癥支持治療。（二）手術治療通常＞3cm的顱骨缺損需行顱骨修補，顱骨缺損修補的方法有自體骨修復、骨水泥修復、硅橡膠修復、有機玻璃修復、鈦鋼板修復和可塑人工顱骨等，前四種方法因保存困難、易溶解、易碎、組織相容性差等原因而受到限制。聚醚醚酮（polyether-ether-ketone，PEEK）及鈦網成為近年來新興的材料，具有穩定性好、組織反應小的優點，逐漸應用于顱骨缺損修補。使用PEEK材料對分離操作的要求很高，PEEK材料為鑲嵌式安裝，骨窗范圍內的組織遺留太多勢必影響其完美貼合安裝。相反，以鈦網作為修補材料時，對分離操作的要求相對較低，其覆蓋式的安裝方式容許殘留一定厚度的組織，但如肌肉包裹在鈦網之下，勢必造成患者咀嚼功能異常和異物感，因而亦不能在修補骨窗范圍內保留組織。相比PEEK修補材料，鈦網具有一定的價格優勢，更易被經濟困難家庭接受。雖其導熱性質容易導致頭皮“知冷知熱”，但可以通過戴帽子等方式克服。一般認為顱骨缺損修補在術后3～6個月進行修補，而感染傷口一般在術后6～12個月后進行，修補時骨窗張力不高。早期修補時，硬腦膜和皮瓣更易分離，從而降低了損傷硬腦膜及對腦組織的牽拉損傷，且術后1～3個月是神經功能恢復的最佳時期。顱骨缺損修補常見的并發癥主要有皮下積液、出血、感染、修補材料外露等。術后留置皮下引流管、拔出引流管后予以加壓包扎皮瓣可預防皮下積液形成；術后常規予以二代頭孢2～3d預防感染；對發生感染或者排斥反應的患者，需徹底清創后取出修補材料。（三）其他治療四、療效或出院標準大多數患者術后恢復良好，極少部分患者，主要是接受鈦網修補的患者，會出現頭皮冷熱的問題，應避免陽光直接照射頭，可予以帽子保護。極少數出現排異、感染的患者盡快手術去除材料，避免病情進一步加重。因接受顱骨修補的患者容貌不會恢復到和術前完全一致，部分對容貌要求高的患者術后會出現短時間的心理問題，應給予心理治療。顱骨缺損修補術切口愈合良好、無其他并發癥者可予以出院。④科室常見危急值和急重癥的危機處理流程神經外科危急癥的處理流程通常包括以下幾個步驟，以確保患者能夠及時得到適當的治療：1.識別危急值定義危急值：危急值是指患者生命受到嚴重威脅的檢驗結果，如顱內出血、大量腦脊液漏、急性腦梗死等。即時識別：醫護人員在獲取檢查結果后，應迅速識別危急值，尤其是通過影像學檢查或實驗室結果。2.緊急通知及時上報：醫護人員應立即將危急值報告給值班醫生或主治醫生。多方溝通：通知患者的主管醫生、神經外科主任或科室負責人，確保相關人員知曉。3.快速評估臨床評估：醫生應迅速對患者的病情進行臨床評估，包括生命體征、意識水平、神經系統檢查等。決策制定：根據患者的臨床狀況和檢查結果，醫生應迅速決定下一步的治療方案，如手術、緊急用藥或轉送ICU。4.緊急處理立即干預：如果需要，立即采取緊急治療措施，如開顱手術、腦室引流、止血措施等。生命支持：在必要時，采取生命支持措施，如機械通氣、升壓藥物等。

5.后續監測密切監護：在急救處理后，將患者轉入監護病房，進行持續的生命體征監測和神經功能評估。定期復查：安排后續的影像學檢查或實驗室檢測，評估治療效果和病情進展。6.記錄與報告詳細記錄：在患者病歷中詳細記錄危急值的發現時間、上報流程、處理措施及患者的病情變化。事件報告：必要時填寫危急事件報告，提交至醫院質控部門或相關管理機構。7.家屬溝通告知病情：在處理過程中，應及時與患者家屬溝通，告知病情和治療方案。心理支持：提供必要的心理支持，幫助家屬應對可能的緊急情況。8.質量控制病例討論：危急值處理結束后，科室可以召開病例討論會，總結經驗教訓。

流程改進：根據處理過程中發現的問題，優化和改進科室的危急值處理流程。這個流程旨在確保神經外科患者在面臨生命危險時，能夠得到及時、有效的醫療干預，最大限度地降低病死率和并發癥的發生。腦出血危急值的處理流程腦出血是一種嚴重的神經外科急癥，處理時需要迅速、準確地行動。以下是處理腦出血危急值的常規流程：1.初步評估與穩定生命體征監測：立即監測患者的血壓、心率、呼吸頻率和氧飽和度等生命體征。氣道管理：如果患者意識不清或呼吸困難，確保氣道通暢，必要時進行氣管插管。靜脈通路建立：迅速建立靜脈通路，以便快速給藥和補液。2.影像學檢查頭顱CT掃描：在患者穩定后，立即進行頭顱CT檢查，以明確出血的部位、大小及其對腦組織的影響。可能的血管成像：若懷疑有動脈瘤或動靜脈畸形等，可能需要進一步的CTA或MRA檢查。3.病情評估神經功能評分：使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者的神經功能狀態。

出血程度評估：根據CT結果，評估出血的量和分布，確定是否存在腦疝、腦積水等并發癥。內科基礎病管理：評估是否存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，并給予相應處理。4.緊急處理降顱內壓：使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內壓，必要時給予鎮靜藥物。控制血壓：通過靜脈注射降壓藥物將血壓控制在適當范圍，以減少繼續出血的風險。止血處理：如果患者正在使用抗凝藥物，可能需要逆轉抗凝效果；有時需要使用止血藥物。5.手術干預緊急手術：如果出血量大、病情惡化或存在腦疝跡象，可能需要緊急開顱手術進行血腫清除。微創手術：對于某些情況，可以考慮微創手術，如立體定向血腫引流。6.術后監護重癥監護：術后患者通常需要進入ICU進行密切監護，包括顱內壓、血壓、呼吸等的持續監測。神經功能評估：定期評估患者的神經功能，識別潛在的并發癥，如腦出血、腦水腫等。7.