病人角色與醫患關系一、病人角色及其權利和義務二、病人角色行為三、醫患關系——

一個眾說紛紜的話題一、病人角色及其權利和義務1、病人角色含義的社會學討論疾病（disease）是一種負面的軀體狀態，是存在于個體的生理學功能異常。患病（illness）是一種主觀狀態，是個體在心理感覺自己的偏離健康狀態，并因此修正自己的行為病態（sickness）是一種社會狀態，主要表現在由于疾病削弱了病患者的社會角色患病是一種偏離行為疾病可能是獨立于人們的知識之外存在的一種生物學狀態，而病態則是根據人們的知覺所創造和規定的一種社會狀態。患病與其它偏離行為比較：患病VS犯罪。共同點：違反社會規范。對社會和個人造成不良的影響。都需要糾正。功能學派對于病態的理解：病態是一種功能性失調。醫學系統是一種社會控制結構，來抵消病態的功能失調。帕森斯的“病人角色”概念病人對自己的疾病狀態沒有責任（第一權利）病人被免除“正常”的社會角色（第二權利）病人應該具有嘗試祛病的愿望(第一義務）病人應尋求技術上適當的幫助并和醫生合作（第二義務）登頓關于病人角色的討論因人而異，因病而異因治療某種疾病的可能性而異因對某種社會人口狀況的看法不同而異因期望著和被期望者之間的關系不同而異因對某種疾病觀念不同而異因患病個體的社會價值不同而異因病程長短和關系親疏程度而異因地理空間而異病人角色的認定以醫生承認為前提“有求醫行為或正處在醫療護理中的人”潛在病人、知曉病人、行為病人、假病人弗雷德森(1970)對病人角色的區分條件性的（conditional）病人角色——適用于患暫時性、可以康復的人無條件合法(unconditionallylegitimate)的病人角色——指患不可治愈的疾病的人非合法性(illegitimate)的病人角色——患上為別人所不齒的疾病疾病的隱喻蘇珊·桑塔格（SusanSontag)《作為隱喻的疾病》（IllnessasMetaphors)

考察疾病，尤其是傳染性流行病（如何從結核病、麻風病、梅毒、艾滋病）如何一步步被隱喻化，從“僅僅是身體的疾病”轉化為“一種道德批判或政治態度。”疾病的影響力魯迅——”病”的人生和“病”的敘事發生在童年的生命斷裂《孔乙己》原始創傷的自療在患者、醫者、敘事者之間對帕森斯病人角色理論的批評不能解釋患病行為的偏離不能應用不同醫療情景、不同疾病類型（如慢性病）病人角色解釋沒有考慮不同的條件和環境會影響醫生——病人的關系不能解釋社會階層較低的病人行為2、病人角色的扮演與角色關系的調適（1）、病人角色的認同和扮演感受與懷疑階段求醫與不安階段治療與認同階段康復與解脫階段病人角色感受

病人患病以后，他的體驗是任何人都無法替他分享的。醫生對疾病是一種充滿理性的、研究性質的、外在的、置之度外的體驗；而病人卻是從正常生活受到了破壞的視角來看待自己的疾病狀態，對疾病是一種切入身心的、受難性質的、內在的、身陷其中的體驗。疾病改變了病人的感知方式甚至改變了病人的性格。在病人的意識世界中，疾病成了病人心理感受最敏感、最強烈的焦點，疾病及其所包含的一切吸引了病人的全部意識注意力。在病情體驗中，病人感到個人隱私失去保護的尷尬，感到個人的脆弱性，感到生命的不堪一擊，感到自己熟悉的世界不可捉摸和人生的不可預測。

如果一個人是患了慢性病，他就需要長期甚至終生服藥，疾病成為他生存方式的內在要素，成為生命中的一個永恒特征，疾病顯然已經成為了一種他所無法選擇的生活方式。而醫生可能對各種慢性疾病已經見怪不怪了。診斷疾病對醫生來說可能只是對疾病進行歸類，而對于病人來說，則是很可能是大改變。病人生病后，往往表現為依賴性增強，被動性加重，行為幼稚化，要求別人的關心，情緒波動大，性格變得多疑和憂慮，害怕孤獨，懼怕死亡。病人權利享有人格和尊嚴得到尊重的權利；享有必要的醫療與護理的權利；有參與醫療和對疾病認知的權利；享有自主和知情同意的權利；享有拒絕治療和實驗的權利；享有醫療保密權；享有與外界交流的權利；有監督自己醫療權利實現的權利；病人義務主動告知：身體狀況、病史等；參與、配合醫療決策。（2）、影響病人角色認同和扮演的因素個人情況疾病情況醫療機構情況二、病人角色行為1、疾病行為行為是生命有機體對內、外環境刺激的反應。病理行為病患行為病態行為（教材58-58）確認行為者是否患病判斷自己是否有病的依據癥狀的數量和持續時間的長短個體認知癥狀的能力能感受到的癥狀嚴重程度此種癥狀所致的社會能力和個體能力喪失程度文化背景對耐受病痛的強烈程度可以得到的信息和醫學知識

——D·R·Mechnic確認與疾病相關的行為觀察通過檢查獲得相關信息病人陳述值得注意的是：社會文化標準在一定程度上影響對疾病行為的判定，病人主訴也有真假之分2、求醫行為求醫行為種類主動求醫行為被動求醫行為強制求醫行為影響求醫行為的因素經濟方面的因素認知因素心理因素文化價值觀地理環境因素醫療服務條件所患疾病性質其他因素

病人角色沖突

病人角色缺如

病人角色強化

病人角色消退病人角色適應不良類型3、遵醫行為見教材的第64-65頁正強化因素負強化因素強化病人遵醫行為的方法三、醫患關系——一個眾說紛紜的話題衛生部統計數據顯示，目前，全國每年發生的醫療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫療機構醫療糾紛的數量在40起左右。尤其近兩年來，醫療糾紛發生率明顯上升，增長幅度超過100%。現行《醫療事故處理條例》，針對醫療糾紛明確了三種處理方式：醫患協商、衛生行政部門調解和訴訟。中國醫院管理協會的統計數據標明，在數量龐大的醫療糾紛中，有將近70%的醫療糾紛仍然滯留在醫院。也就是說，只有三成的醫療糾紛得到了解決。中國醫患關系現狀醫患關系的含義狹義：醫生與患者之間的相互關系。廣義：醫患關系指以醫生為主的群體(醫療者一方)與以患者為中心的群體(就醫者一方)所建立的相互關系。目的的專一性

地位的不平衡性

特殊的親密性

醫患關系的特征醫患關系的狀況2.醫患交往“經濟化”

醫患之間的交流、溝通來往日益減少

醫療的福利性性質淡薄，出現服務商品化、醫療過度化傾向

1.醫患關系的“人機化”3.醫患要求的“多元化”

4.醫患關系調節方式上的“法制化”患者對醫療衛生保健的要求在層次上、檔次上、服務需求及質量要求越來越高

高新技術引來了一系列社會化問題；醫患雙方的自我保護意識的增強，中國醫患關系不和諧表現（三）醫療事故頻發

（二）亂收費藥價虛高

（一）醫療糾紛多

醫患關系不和諧的表現中國醫患關系不和諧表現（五）職業醫鬧出現

（四）看病難看病貴突出

醫患關系的三種模式主動-被動型醫患關系指導-合作型醫患關系共同參與型

周國平《《妞妞，一個父親的札記》現代醫學并不缺乏知識、技術，缺乏的是人性、責任和自律。愛心和醫德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤中培育出來的，我只希望有一天，我們的醫學院培養的醫生中，多一些有良知和教養的真正的知識分子，少一些穿著白大褂的蒙昧人。

病人心理問題焦慮退化感覺異常疑慮心理易沖動和憤怒孤獨感加重失助感和自戀期待如何向病人“宣告壞消息”

?

Why?(決定要告知嗎

?)When?(何時最恰當?)Who?(告訴誰?)Where?(挑適當場合)How?(如何進行?)What?(針對病人的需要)反復尋求病人角色存在個性焦慮神經癥患者軀體化繼發性獲益藥物依賴醫務人員的不良暗示日本處理醫患關系三大經驗第一是建立醫患信任關系，提供優質服務。醫療評估機構會對所有醫院：醫療記錄是否嚴格管理；對患者有沒有主治醫責任制；每個病例是否進行了認真研究；有無醫生進修制度；患者權利是否有明文規定。

其次是從失敗中汲取教訓，減少事故發生。日本厚生勞動省建立了醫療事故數據庫，成立了由醫生、律師、民間組織代表參加的醫療事故信息研究會。

最后是通過法律手段協調雙方關系，做到發生醫療事故有章可循。衛生部：醫患關系應當是互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助。如果醫患之間缺乏情感，醫生不是全心全意為患者服務，而是考慮如何保護自己；患者認為醫生不負責任，千方百計找醫生的過錯，彼此缺乏感情溝通，和諧的醫患關系就不可能建立起來。患者對醫生服務最關注的四個方面

醫患溝通醫療技術服務態度查房需求醫患溝通方面的需求1講清特殊檢查前需要患者做的配合與準備工作

2各種檢查后結果都應及時反饋。如有異常，高出正常多少，對身體帶來什么危害，應如何配合治療等要交待清楚。

3手術后要指導治療及休養。4自費藥使用之前要先與患者溝通，取得同意再使用。5加強與患者、家屬之間的溝通，如：講清檢查、治療、用藥情況

6醫生出院指導有針對性、更全面。如告知出院后如何進一步繼續醫療和康復等有關知識。

7希望醫生能主動找患者、家屬溝通，交待疾病的轉歸、療程、費用等有關信息及如何配合治療。把檢查、治療情況主動告訴對方。醫療技術方面的需求能夠在最短的時間內確診。醫療技術要高，治療方法得當。在診療過程中不要發生副作用。應用新技術時要考慮患者的費用情況。服務態度方面的需求

患者和家人向醫生咨詢，醫生要有耐心。希望醫務人員主動、熱心一點為患者服務。查房方面的需求要在第一時間能讓患者及家屬知道主管醫生是誰。醫生查房指導時所提供的信息一定要一致。醫生查房時間要確定，希望能天天見到專家查房。查房時間太短，建議有下午查房。患者對護士服務最關注的四個方面

護患溝通護理操作技術服務態度補液巡視

護患溝通方面的需求護士要學會指導患者如何康復和保健。護士應該知悉最基本的用藥、治療情況。護士在患者術后也應指導如何配合治療及休養。護理操作技術方面的需求

實習護士操作時應有經驗豐富的護士在旁邊指導。打針時最好說點安慰性語言。服務態度方面的需求護士工作要熱情、主動。對患者及家屬的咨詢要耐心。補液巡視方面的需求補液按鈴護士就能馬上到床前。補液時護士要定時巡視。病情不穩者要加強巡視。患者對支持服務系統最關注的五個方面病房管理后勤服務就醫環境辦出入院手續費用解釋病房管理方面的需求病房管理要到位，要關注到每一個細節。相同疾病的要收治到一個病房，以便病友交流。作息時間要嚴格執行。病區衛生管理是重點，要提高質量。后勤