傷口處理原則傷口處理原則急診創(chuàng)傷訓(xùn)練課程ETTC傷口處理原則一般性之預(yù)防措施手套/雙重手套護目鏡圍裙護脛傷口處理原則病史記錄A:AllergyM:MedicationsP:PasthistoryL:LastmealE:Event傷口處理原則A: 暢通呼吸道+固定頸椎B: 檢查呼吸C: 檢查脈搏+加壓止血D: 檢查神智E: 曝露全身+保暖外傷急救順序傷口處理原則危及生命之傷口受傷部位

頭部：顱內(nèi)出血頸部：頸椎外傷，上呼吸道阻塞胸部：氣胸，心包膜填充，血胸腹部：腹腔內(nèi)出血骨盆：腹腔/後腹腔出血別忘了檢查背部！傷口處理原則不穩(wěn)定之病患休克現(xiàn)象:臉色蒼白焦慮慌亂，四肢冰冷脈搏快速而微弱呼吸衰竭:呼吸窘迫 速率≧30或≦10/minGCS≦13SBP≦90mmHg危及生命之傷口傷口處理原則危及肢端之傷口Motor:檢查運動功能Sensory:檢查感覺功能Circulation:檢查肢端循環(huán)Tendon:檢查肌腱是否斷裂，ROM傷口處理原則容易感染之傷口受傷超過4-8h(>8-12h考慮延後縫合)腳部、下肢、手部、頭皮、臉部之傷口污染(壞死組織、唾液、糞便、泥土、異物)鈍挫傷/粉碎傷深部穿剌傷皮下縫合含epinephrine之局部麻醉注射傷口處理原則外傷傷口的照護止血(Hemostasis)清洗(Irrigation)清創(chuàng)(Debridement)縫合(Suture)植皮(Skingrafting)傷口處理原則傷口止血有關(guān)傷口之初步止血方式，何者為不恰當？

A.彈性繃帶加壓

B.電燒

C.止血加壓帶

D.直接壓迫止血並抬高患肢傷口處理原則縫合立即縫合:8-12小時內(nèi)(臉部:24小時內(nèi))延後縫合:第4或第5天(3-7天)不縫合:染污性傷口如動物咬傷(22%感染率)傷口處理原則傷口癒合分類一級癒合(Primaryhealing)延遲性的一級癒合(Delayedprimaryhealing)二級癒合(Secondaryhealing)表皮新生(Reepithelialization)傷口處理原則一級癒合直接縫合傷口後的癒合傷口處理原則延遲性的一級癒合延遲縫合傷口3-7天待傷口沒有感染現(xiàn)象再縫合後的癒合傷口處理原則二級癒合傷口不縫合藉肉芽組織形成及表皮新生後的癒合傷口處理原則表皮新生傷口癒合完全依靠表皮新生傷口處理原則傷口之麻醉下列那一種麻醉方式好處較多？

A.傷口局部麻醉

B.神經(jīng)阻斷麻醉傷口處理原則傷口局部麻醉之缺點破壞皮膚標記延緩傷口之癒合傷口太多可能導(dǎo)致lidocaine中毒傷口處理原則局部麻醉:數(shù)秒鐘內(nèi)開始作用，維持20-60min神經(jīng)阻斷:4-6min內(nèi)開始作用，維持75-120min安全劑量:3-5mg/kg最大量<300mg(15ccof2%)含epinephrine之Lidocaine安全劑量:5-7mg/kg延緩傷口癒合，增加感染機率Lidocaine傷口處理原則傷口局部麻醉下列何者不可減低注射lidocaine時所引起的疼痛? A.用較小號之針頭(27#) B.快速注射

C.由傷口邊緣注射

D.加入1:10之bicarbonate傷口處理原則Lidocaine過敏對策:改用酯基類麻醉藥如procaine,tetracaine,andbenzocaineLidocaine為氨基類麻醉藥改用cardiaclidocaine(先取0.1cc做皮膚測試30min)改用1%aqueousdiphenhydramine(Venan)傷口處理原則消毒皮膚而非消毒傷口

優(yōu)碘直接塗抹傷口之缺點:

組織毒性傷口延緩癒合增加感染率眼角膜之破壞皮膚之準備-消毒傷口處理原則去毛刀片刮毛破壞毛囊，增加感染率3-9倍電動剪毛

成本高眉毛不可剃重要之皮膚標記傷口處理原則不可吸收:縫合超過60天仍保持完整E.g.Dermalon,Ethicon,silk,nylon可吸收:縫合60天內(nèi)便被組織分解吸收E.g.Dexon,Vicryl,catgut縫線傷口處理原則縫針角針:皮膚、整型圓針:皮下、器官傷口處理原則釘針簡單直線性傷口迅速、牢固、感染率低(STAPLES/AUTOSUTURES)傷口處理原則包紮擦傷、燒傷、潰瘍之包紮：乾燥、透氣、不粘黏撕裂傷：不須透氣，須蓋上抗生素藥膏或油性紗布傷口處理原則固定關(guān)節(jié)附近之傷口減少疼痛，促進傷口癒合傷口處理原則預(yù)防性使用抗生素貓咬傷–Pasteurella深部穿刺傷人咬傷-Eikenellacorrodens掌指關(guān)節(jié)(MPJ)附近口腔內(nèi)撕裂傷腳部穿刺傷Augmentin;Unasyn傷口處理原則前24-48小時，抬高患肢前24小時需保持傷口乾燥每天用稀釋之雙氧水沖洗傷口傷口感染之現(xiàn)象:紅、腫、熱、痛、流膿、發(fā)燒回診檢查傷口之時機:有傷口感染之現(xiàn)象高危險性之傷口:48小時後routine回診傷口照顧之衛(wèi)教傷口處理原則拆線時機:臉部:3-5天(改用貼膠)頭皮:7-10天軀幹:7-10天上下肢:10-14天關(guān)節(jié):14天傷口照顧之衛(wèi)教傷口處理原則破傷風(fēng)疫苗

Tetanustoxoid,TT大人與小孩皆給于0.5cc肌肉注射破傷風(fēng)之潛伏期為7-21天(3-56天)破傷風(fēng)疫苗注射越早給越好，受傷後幾天甚至幾個星期後給亦可傷口處理原則TetanusImmuneGlobulin

TIG與TT必須裝於不同之針筒分別注射於兩處不一樣之部位TIG與