第七章

內分泌代謝性疾病病人的護理

學習目標學習目標1、掌握單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、糖尿病、痛風病人的臨床表現、護理診斷及醫護合作性問題、護理措施、健康指導。掌握快速血糖測試和胰島素筆的操作使用方法。2、理解上述疾病的治療要點。3、了解上述疾病的病因與發病機制、輔助檢查。CompanyLogo第一節

內分泌系統解剖結構和生理功能

內分泌系統解剖結構和生理功能

1、下丘腦2、垂體

3、甲狀腺

4、甲狀旁腺

5、胰島

6、腎上腺

7、性腺

八、其他九、內分泌系統的功能調節

第二節

單純性甲狀腺腫病人的護理

一、病因與發病機制

第二節甲狀腺腫缺碘

攝碘過多

致甲狀腺腫物質

先天性甲狀腺激素合成障礙

甲狀腺激素需要量增加

二、臨床表現第二節多發生于青春期，起病緩慢。主要表現為甲狀腺腫大，多無其他癥狀。

三、實驗室及其他檢查1、甲狀腺功能

2、甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗

3、甲狀腺掃描四、治療要點

第二節【治療要點】1、補充碘劑

2、甲狀腺腫的治療

CompanyLogo五、護理診斷及醫護合作性問題

1、自我形象紊亂與甲狀腺腫大，頸部增粗有關。2、知識缺乏缺乏正確的飲食方法及藥物使用的知識。3、潛在并發癥呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。第二節六、護理措施

病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理第二節CompanyLogo七、健康指導

疾病知識指導生活指導第二節第三節

甲狀腺功能亢進癥病人的護理CompanyLogo一、病因與發病機制

第三節遺傳因素

免疫因素

誘發因素

二、臨床表現第三節CompanyLogo（四）甲狀腺危象

（三）眼征

（二）甲狀腺腫大

（一）甲狀腺毒癥表現

高代謝綜合征

精神神經系統

心血管系統

消化系統

肌肉與骨骼系統

生殖系統

造血系統

單純性突眼（良性突眼）

惡性突眼（浸潤性突眼）

三、實驗室及其他檢查

第三節1、血清甲狀腺激素測定

2、血清促甲狀腺激素(TSH)測定

3、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗

4、甲狀腺131I攝取率

5、甲狀腺刺激抗體(TSAb)測定

6、基礎代謝率測定

浸潤性突眼的防治注四、治療要點

抗甲狀腺藥物治療

第三節手術治療

甲狀腺危象的防治

放射性131I治療

CompanyLogo五、護理診斷及醫護合作性問題

1、營養失調：低于機體需要量與代謝率增高導致代謝需求大于攝入有關。2、活動無耐力與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關。3、個人應對無效與性格及情緒改變有關。4、有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關。5、潛在并發癥甲狀腺危象。第三節六、護理措施

第三節病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理1環境與休息2飲食1、抗甲狀腺藥物

2、普萘洛爾

3、131I治療1、預防角膜損傷限制鈉鹽攝入

2、預防和護理甲狀腺危象

(1)避免誘因(2)嚴密監測病情及時發現甲狀腺危象早期表現。(3)危象發生時的護理造血干細胞移植的護理CompanyLogo七、健康指導

第三節疾病知識指導生活指導第四節

甲狀腺功能減退癥病人的護理CompanyLogo一、病因與發病機制

第四節1原發性甲狀腺功能減退癥

2繼發性甲狀腺功能減退癥

3甲狀腺激素抵抗綜合征

二、臨床表現第四節肌肉與關節

一般表現

消化系統內分泌生殖系統

心血管系統

黏液性水腫昏迷

CompanyLogo四、實驗室及其他檢查

第四節1、血常規及生化檢查

2、甲狀腺功能檢查

3、病變部位鑒定

五、治療要點

第四節替代治療

黏液性水腫昏迷的治療

對癥治療

CompanyLogo六、護理診斷及醫護合作性問題

1、排便異常：便秘與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關。2、體溫過低與機體基礎代謝率降低有關。3、有皮膚完整性受損的危險與皮下水腫導致抵抗力下降有關。4、社交障礙與精神情緒改變造成反應遲鈍、冷漠有關。5、活動無耐力與甲狀腺激素合成分泌不足有關。6、潛在并發癥黏液性水腫昏迷。第四節七、護理措施

第四節病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理1休息避免受涼

2飲食便秘的預防①食物中注意纖維素的補充；②指導病人每天定時排便③教會病人促進便意的技巧④鼓勵病人多活動

皮膚護理

黏液性水腫昏迷的護理

血漿置換療法的護理CompanyLogo八、健康指導

第四節疾病知識指導生活指導第五節

Cushing綜合征病人的護理一、病因與發病機制

第五節1、依賴ACTH的Cushing綜合征2、不依賴ACTH的Cushing綜合征3、醫源性皮質醇增多癥二、臨床表現

1、脂肪代謝障礙

2、蛋白質代謝障礙

3、糖代謝障礙

4、電解質紊亂

5、多器官功能障礙

6、感染CompanyLogo三、實驗室及其他檢查

第五節1、血漿皮質醇測定

2、尿游離皮質醇、24小時尿17羥皮質類固醇

3、地塞米松抑制試驗

4、ACTH興奮試驗5、影像學檢查

CompanyLogo四、治療要點

第五節手術治療放射治療藥物治療CompanyLogo五、護理診斷及醫護合作性問題

自我形象紊亂與Cushing綜合征引起身體外貌改變有關。體液過多與皮質醇增多引起水鈉潴留有關。活動無耐力與蛋白質代謝障礙引起肌肉萎縮、骨質疏松、低血鉀有關。有感染的危險與機體免疫功能減弱，抵抗力下降有關。有皮膚完整性受損的危險與骨質疏松、皮膚菲薄、水腫有關。潛在并發癥心力衰竭、腦卒中、類固醇性糖尿病。焦慮與ACTH增加引起病人情緒不穩定、煩躁有關。第五節CompanyLogo六、護理措施

第五節病情觀察一般護理對癥護理心理護理

用藥護理

1休息與活動2合理飲食1身體外形改變的護理

2預防感染

3預防外傷

1皮質醇合成抑制劑

2美替拉酮

3酮康唑

4皮質醇

←←CompanyLogo七、健康指導

第五節疾病知識指導生活指導第六節

糖尿病病人的護理CompanyLogo一、病因與發病機制

第六節1、1型糖尿病與遺傳因素、環境因素、自身免疫反應有關2、2型糖尿病有明顯家族史，一般認為是染色體多基因遺傳。CompanyLogo二、臨床表現第六節（二）并發癥

（一）主要表現

“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕

1、慢性并發癥(1)大血管病變

(2)微血管病變

(3)神經病變2、急性并發癥

(1)感染

(2)糖尿病酮癥酸中毒CompanyLogo三、實驗室及其他檢查第六節1、尿糖測定

2、血糖測定

3、葡萄糖耐量試驗（OGTT）

4、糖化血紅蛋白A1(GhbA1)測定

5、血漿胰島素和C肽測定

6、血漿胰島素和C肽測定

四、治療要點

第六節1、飲食治療

2、運動療法

3、口服降糖藥物治療

4、胰島素治療

（1）促胰島素分泌劑

（2）增加胰島素敏感性藥物(3)α葡萄糖苷酶抑制劑5、糖尿病酮癥酸中毒的治療

（1）補液（2）小劑量胰島素治療

(3)糾正酸中毒及電解質紊亂

(4)防治誘因和處理并發癥CompanyLogo五、護理診斷及醫護合作性問題

1、營養失調：低于機體需要量或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起物質代謝紊亂有關。2、有感染的危險與高血糖、脂代謝紊亂、營養不良、微循環障礙等因素有關。3、潛在并發癥酮癥酸中毒、視網膜病變、糖尿病足、低血糖。4、焦慮與病程長、長期控制飲食、監測血糖、尿糖及用藥治療帶來許多生活和精神負擔有關。5、知識缺乏缺乏糖尿病的治療、預防并發癥和自我保健的知識。第六節CompanyLogo六、護理措施

第六節病情觀察一般護理對癥護理心理護理化療藥物應用的護理飲食護理計算總熱量

食物的組成和分配

膳食調配注意事項

預防及控制感染

足部護理

視網膜病變的護理

酮癥酸中毒的預防及護理

運動療法口服降糖藥

胰島素

CompanyLogo七、健康指導

第六節疾病知識指導生活指導第七節

痛風病人的護理一、病因與發病機制

第七節原發性者屬遺傳性疾病，常有家族史

，屬多基因遺傳缺陷，且與肥胖、原發性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起。

二、臨床表現第七節（四）腎病變

（三）痛風石及慢性關節炎期

（二）急性關節炎期

（一）無癥狀期

（五）高尿酸血癥與代謝綜合征

CompanyLogo三、實驗室及其他檢查第七節4、關節鏡

1、血、尿尿酸測定

2、滑囊液或痛風石內容物檢查

3、X線檢查四、治療要點

第七節1、一般治療

2、急性痛風性關節炎期的治療

3、發作間歇期和慢性期處理治療

4、繼發性痛風的治療

5、無癥狀性高尿酸血癥的治療

①秋水仙堿②非甾體抗炎藥

③糖皮質激素

CompanyLogo五、護理診斷及醫護合作性問題

1、疼痛：關節痛與尿酸鹽結晶沉積在關節引起炎癥反應有關。2、軀體活動障礙與關節受累、關節畸形有關。3、知識缺乏缺乏與通風防治相關知識。第七節CompanyLogo六、護理措施

第七節病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理1、休息與活動

2、飲食護理

CompanyLogo七、健康指導

第七節疾病知識指導生活指導第八節

內分泌代謝性疾病常用診療技術及護理

一、快速血糖測試第八節【操作前準備】1、用物準備2、病人準備【操作過程及護理】用溫水或中性肥皂洗凈雙手并擦干，輕揉病人預采血的手指，直至血運豐富。用乙醇棉簽消毒欲采血的手指，待干。打開血糖儀開關，將一條試紙插入機內。采血針安裝在采血筆內，根據厚薄程度調好采血針的深度。采血筆緊挨手指，按動彈簧開關，從手指側面刺破手指，取血一滴。將血滴在血糖試紙上（注意：有的血糖儀需將血滴在血糖試紙上，再把血糖試紙插入血糖儀中）。用棉簽按壓手指10秒至不出血為止。從血糖儀上讀出血糖值。記下血糖值和檢測時間。關機。將采血針戴上帽后妥善處理。

一、快速血糖測試第八節【注意事項】1、血滴要足夠大，血量不夠，檢測結果不準。

2、消毒后，需等乙醇揮發干之后再采血，否則給操作帶來困難。

3、在手指側邊采血疼痛較輕，而且血量足。采血時避免用力擠壓，因為擠壓時會擠出較多的組織液而將血液稀釋，導致假性低血糖。

4、采血部位要交替輪換，不要長期刺扎一個地方，以免形成疤痕。

5、注意血糖試紙的有效期，超過有效期檢測結果不準。應將血糖儀代碼調到和試紙一樣，否則檢測結果不準。定期到購買的地方或廠家指定處校正血糖儀是否準確，或到醫院與抽血檢查結果對比確定其準確性。6、血糖儀要保持潔凈。二、胰島素筆使用操作技術第八節【操作前準備】1、用物準備2、病人準備【操作過程及護理】

1、洗手、戴口罩，正確安裝胰島素筆及各配件（筆、筆芯、針頭）。

2、調試胰島素筆

3、選擇注射部位，消毒皮膚，待干。將針頭扎入體內后，完全按下注射推鍵，并將針頭保留在皮下6秒，拔出針頭之前，一直緊按注射推鍵不放松。

4、注射結束，套上外針帽，取下針頭，妥善處理廢針頭及用物。【注意事項】自我檢測

【A1型題】1引起地方性甲狀腺腫的最常見原因是（）A碘過多B碘缺乏C甲狀腺激素合成過多D服用致甲狀腺腫食物E甲狀腺激素需要量增多2抗甲狀腺藥物最主要的不良反應是（）A粒細胞減少B藥疹C胃腸道反應D頭痛、眩暈E過敏3Cushing綜合征的臨床表現不包括（）A向心性肥胖B高血壓C骨質疏松D血糖降低E肌肉萎縮4配制混合胰島素時，必須先抽吸短效胰島素是為了防止（）A發生中和反應B加速胰島素降解C喪失短效胰島素的速效特性D降低魚精蛋白鋅胰島素藥效E增加胰島素的不良反應5痛風石常見于下列哪個部位（）A胸部B腹部C背部D頭皮E耳輪【A2型題】6病人，女性，40歲。發現頸部增粗2年余，無自覺癥狀，診斷為單純性甲狀腺腫。應指導病人避免食用（）A蘿卜B海帶C帶魚D花菜E紫菜7病人，女性，37歲。因甲狀腺腫大，眼球突出就診，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，觸及震顫，聽診可聞及血管雜音，典型甲亢面容，對于突眼的護理不當的是（）A抬高頭部B多食高鹽食品C外出時使用眼罩D用生理鹽水紗布局部濕敷E用抗生素眼膏涂眼8病人，女性，39歲，診斷為甲狀腺功能減退，使用激素替代治療。觀察治療效果最佳指標是（）A貧血改善BTT4、TT3正常CTSH正常DTT4、TT3升高ETT4、TT3降低9病人，女性，35歲。出現向心性肥胖，面部痤瘡3個月，診斷為Cushing綜合征，治療錯誤的是（）A手術治療B放射治療C糖皮質激素D美替拉酮E氨魯米特10病人，女性，45歲，在家做事，身高154cm，體重75kg，空腹血糖75mmol／L，尿糖(±)。估計其所需熱量應為（）A105～126kJ／(kg·d)B126～146kJ／(kg·d)C146～167kJ／