介入治療-韓靈敏介入治療護理相關問題介入治療-韓靈敏介入概述介入護理相關問題介入常見并發癥及處理常見介入用藥及副作用介入相關基礎知識介入治療-韓靈敏介入概述一什么是介入治療（介入歷史來源）？介入療法最初來自于介入放射學。介入放射學主要是利用X線、CT、B超等設備做導向，將導管或器械經動脈、靜脈、消化系統的自然管道、膽道或手術后的引流管道抵達體內病變區域，從而達到對疾病的診斷和治療的目的。介入治療-韓靈敏

一介入概述現代介入治療：主要是指經導管進行動脈化療栓塞（TACE）。1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年首次將它用于治療不能切除的原發性肝癌。介入治療-韓靈敏

一介入概述將導管插入支配腫瘤的血管內，注射化療藥物，“集中兵力，打殲滅戰”（藥死），或將血管栓塞阻斷，斷其血供（餓死）。幾乎對所有實質性癌腫均可進行血管介入治療。介入治療-韓靈敏一介入概述介入舉例：例如肺癌，可將導管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支；子宮頸癌可將導管插入盆腔動脈或子宮動脈。臨床上應用最多做成功的是肝動脈化學栓塞療法治療肝癌。介入治療-韓靈敏

一

介入概述介入治療優點：

1、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。

2、微創。損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護正常器官。3、高效。對于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。介入治療-韓靈敏一介入概述什么樣的患者適合介入（適應癥）？由于以上諸多優點，許多介入治療方法成為了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎間盤突出癥、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來的外科手術。

介入治療-韓靈敏肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；肝腎功能無嚴重損害；無嚴重的黃疸及腹水的病人；病人全身情況良好，無嚴重的出血性疾病一介入概述介入治療-韓靈敏介入相關基礎知識二

正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關重要（介入治療的理論基礎）。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，就會死亡。介入治療-韓靈敏介入相關基礎知識二

肝臟血液供應肝動脈供血20%門靜脈供血80%肝癌血液供應肝動脈供血95-99%介入治療-韓靈敏介入相關基礎知識二

根據這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內注入栓塞劑和化療藥。介入治療-韓靈敏介入相關基礎知識二

介入治療-韓靈敏介入相關基礎知識二

介入治療-韓靈敏介入治療-韓靈敏介入治療-韓靈敏介入治療-韓靈敏肝癌介入常用藥物如氟尿嘧啶（5-Fu）、絲裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、表柔比星(EPI)等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發揮較持久的抗癌作用。三常見介入用藥及副作用介入治療-韓靈敏

5-Fu：神經毒性，胃腸道反應和白細胞減少。

EPI：心臟毒性，骨髓抑制，脫發及粘膜反應亦常見。用藥后1-2天可出現尿液紅染。

DDP:胃腸道反應，腎臟毒性，骨髓抑制，神經毒性

MMC:胃腸道反應，骨髓抑制，口腔炎，脫發。三常見介入用藥及副作用介入治療-韓靈敏介入術后常見的并發癥可分為：1、化療藥物并發癥：與靜脈化療相似，如惡心、嘔吐等。2、栓塞并發癥：高熱、腹痛、腹水增多等。3、局部穿刺并發癥：皮下血腫，淤血甚至大面積紫癜。四介入常見并發癥及處理介入治療-韓靈敏針對三種不同原因的并發癥對癥處理：1、化療并發癥處理：止吐藥物，水化，鎮靜。2、栓塞并發癥處理：鎮痛、退熱，利尿，保肝，補充白蛋白等。3、局部穿刺并發癥處理：加強術后護理，保證下肢制動，一旦出現血腫及時加強壓迫止血，監測血凝。四介入常見并發癥及處理介入治療-韓靈敏

只有在充分了解介入相關知識的前提下，才能做到心中有數，做好醫療和護理的相關工作。五介入護理相關問題介入治療-韓靈敏

1、術前護理：

a：心理護理:患者知情后一般思想包袱很重，甚至悲觀對生活喪失信心。我們應及時說教，介紹介入治療的可行性、安全性以及術中可能出現的情況和治療后出現的反應，相關注意事項，從而使患者有充分的思想準備。根據患者的個性、職業、文化修養的不同，針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療。對不知情的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情接受治療。

五介入護理相關問題介入治療-韓靈敏

b：日常護理

囑患者注意休息，避免劇烈活動（如用力咳嗽、用力排便）防止肝臟腫瘤破裂出血，避免情緒激動。給予清淡易消化飲食。五介入護理相關問題介入治療-韓靈敏c：專業術前護理準備備皮。做碘過敏試驗。少部分患者術前半小時應用鎮靜劑，留置導尿。五介入護理相關問題介入治療-韓靈敏2.術后護理（針對副反應）患者臥床24H,穿刺部位壓鹽袋，該側肢體平伸8~12H，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側肢體遠端血液循環情況。監測生命體征、意識、尿量、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等消化道反應、是否排尿困難等癥狀。注意介入后液體的輸液量、輸液速度、輸液種類的觀察。

介入護理相關問題五介入治療-韓靈敏介入護理相關問題第一時間發現嚴重并發癥：a上消化道出血:部分灌注藥物反流入胃十二指腸供血動脈產生彌漫性胃炎，引起應激性潰瘍致消化道出血，也可以是碘化油逆流入門靜脈并阻礙門脈血運引起的門脈高壓所致，表現為大量嘔血和黑便。b肝性腦病:觀察病人術后有無意識礙，行為失常，配合醫生及時處理。c癌結節破裂出血:觀察病人如出現頭昏，心悸，出汗，口渴，血壓下降等一系列癥狀時，多為突然出現，可有排便等誘因，及時通知醫生配合搶救。d黃疸和腹水：介入肝臟或脾臟栓塞引起癌周圍正常肝細胞及脾臟組織壞死，引起黃疸和腹水的原因。五介入治療-韓靈敏介入治療-韓靈敏關于殼聚糖的問題介入后壓迫止血是介入治療的重要組成部分，壓迫不當會引起皮下血腫等并發癥。傳統人工壓迫止血方法一般需要30min才能達到有效止血，既耗時又消耗醫務人員的體力，并時有出血等并發癥的發生。據報道穿刺部位術后出血發生率在0.8%左右。介入治療-韓靈敏關于殼聚糖的問題傳統壓迫止血還存在下肢制動時間和止血后護理時間長，使患者產生腰背酸痛，腹脹、排尿、排便困難等發生率高以及延長住院時間等缺點。自20