兒科腎病綜合癥,預防

兒童腎病綜合癥兒科腎病綜合癥,預防兒科腎病綜合癥,預防病生與臨床前言發病機制病理

治療臨床并發癥診斷兒科腎病綜合癥,預防前言

NS是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，導致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床綜合癥，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為特征。兒科腎病綜合癥,預防腎病綜合征大量蛋白尿低白蛋白血癥水腫高脂血癥兒科腎病綜合癥,預防發病機制T細胞免疫紊亂——微小病變免疫復合物形成——膜性腎病／膜增生性腎炎兒科腎病綜合癥,預防發病機制致病因素腎小球濾過膜通透性大量蛋白尿低白蛋白血癥脂代謝紊亂高脂血癥血漿膠體滲透壓有效循環血容量下降血壓下降水分進入間質水腫兒科腎病綜合癥,預防病生與臨床1：大量蛋白尿大量蛋白尿定性≥+++24小時定量>50mg/kg·d免疫功能紊亂腎小球濾過膜的分子屏障或電荷屏障受損兒科腎病綜合癥,預防大量蛋白尿兒科腎病綜合癥,預防大量蛋白尿對機體的影響（１）低蛋白血癥（２）尿中多種蛋白丟失的影響

多種微量元素的載體蛋白的丟失（鐵、銅、鋅）

多種激素的結合蛋白的丟失（25-羥膽骨化醇結合蛋白）

IgG、IgA的丟失，致抗感染能力下降

抗凝血酶Ⅲ丟失，致高凝狀態（３）大量蛋白尿尤其是持續者可致腎小管間質改變兒科腎病綜合癥,預防病生與臨床2、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）

原因：（１）大量白蛋白自尿中排出（主要）（２）分解代謝↑

：腎小管處分解↑影響：（１）蛋白質營養不良（２）影響內環境的穩定：

滲透壓下降(25～30mmＨg降至6～8mmＨg）血容量減少，易誘發低血容量休克（３）影響多種物質代謝：脂代謝兒科腎病綜合癥,預防病生與臨床3、水腫

下行性凹陷性嚴重者可有體腔積液兒科腎病綜合癥,預防病生與臨床血漿白蛋白↓

↓脂質在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.72mmol/L）

主

要

危

害

增加心血管疾病的發病率

導致腎小球硬化

對血小板聚集的影響

4、高脂血癥兒科腎病綜合癥,預防臨床并發癥(1)免疫功能低下(2)全身水腫和循環不良(3)蛋白質營養不良(4)免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染1、感染兒科腎病綜合癥,預防臨床并發癥2、低血容量和休克(1)體液調節機制差，強利尿劑和大量放腹水(2)大量長期使用了激素降低了保鈉作用(3)白蛋白<20g/L難以維持正常血容量兒科腎病綜合癥,預防臨床并發癥3、血液高凝狀態和血栓形成腎動靜脈，下肢動靜脈兒科腎病綜合癥,預防臨床并發癥感染低血容量和休克血液高凝狀態和血栓形成電解質紊亂:低鈉、低鈣血癥急性腎衰竭（低血容量致腎前性腎衰竭）兒科腎病綜合癥,預防

（１）尿常規：尿蛋白定性：３＋～４＋，可有鏡下血尿（２）２４小時尿蛋白定量：

>50mg/（kg·d）（３）血生化：血清白蛋白＜３０g/L;膽固醇＞５.７mmol/L

BUN,Cr多數正常，在腎炎性NS可↑（４）血清補體：在單純性ＮＳ正常；在腎炎性ＮＳ↓

實驗室檢查兒科腎病綜合癥,預防

診斷思路：1、是/不是NS（三高一低）

2、原發性/繼發性NS

3、單純型/腎炎型兒科腎病綜合癥,預防

單純性NS腎炎性NS病理

MCD為主

non-MCD為主臨床

凹陷性水腫

同單純性NS，同時有以下一項或多項

大量蛋白尿

①持續性血尿，2周內3次

低白蛋白血癥尿沉渣RBC>10個/HP

高脂血癥

②氮質血癥，排除循環血容量不足

③高血壓，排除激素影響

④持續性低補體血癥

臨床診斷兒科腎病綜合癥,預防

治療

兒科腎病綜合癥,預防一、一般治療

1、休息

2、飲食易消化；

1.5～2g/kg·d，優質蛋白；

水腫明顯/高血壓者：低鹽/戒鹽；

3、激素治療期間適當補充VitD和鈣劑。

4、護理皮膚清潔；避免感冒；暫緩預防接種

5、增強家長治療的信心兒科腎病綜合癥,預防

二、防治感染

防交叉感染，必要時適當使用抗生素。

兒科腎病綜合癥,預防三、激素療法糖皮質激素抑制炎癥反應抑制免疫反應拮抗醛固酮和ADH改善基底膜通透性作用機制起始足量緩慢減藥間歇、長期維持應用原則兒科腎病綜合癥,預防糖皮質激素治療

治療要點短療程少用中療程６個月長療程9月～1年以上

兒科腎病綜合癥,預防

激素療效判定

治療以潑尼松1.5～2mg/（kg·d）（最大量60mg/d）

1)激素完全效應（敏感型）

2)激素部分效應（部分敏感型）

3)激素無效應（耐藥型）兒科腎病綜合癥,預防

激素副作用（１）代謝紊亂：柯興氏面容、肌肉萎縮、傷口愈合不良、蛋白質營養不良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、骨質疏松；（２）消化性潰瘍、精神欣快感、高凝狀態、

無菌性股骨頭壞死、生長停滯；（３）易發生感染或誘發結核活動；（４）急性腎上腺皮質功能不全。兒科腎病綜合癥,預防

四、輔助治療

1、免疫調節劑左旋米唑、TF等。

2、抗凝劑

潘生丁5～10mg/kg·d，×3～6個月；

肝素鈉1mg/kg·d，