醫療6項管理制度?一、總則1.目的為加強醫療質量管理，規范醫療行為，提高醫療服務水平，保障醫療安全，特制定本醫療6項管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫院全體醫護人員、醫技人員及相關管理人員。3.基本原則以患者為中心，遵循醫療行業法律法規和診療規范，確保醫療質量和安全，不斷提升醫療服務的效率和效果。二、醫療質量管理與持續改進制度1.質量管理組織成立醫院質量管理委員會，由院長擔任主任，各相關職能部門負責人及臨床、醫技科室主任為成員。負責制定醫院質量方針、目標和質量管理制度，定期對醫院醫療質量進行全面檢查、評估和分析，提出改進措施并監督實施。2.質量控制指標體系建立涵蓋醫療質量、醫療安全、醫療服務等方面的質量控制指標體系，如治愈率、好轉率、死亡率、手術并發癥發生率、醫院感染率等。定期收集、分析和反饋各項指標數據，對偏離目標值的指標進行重點監控和整改。3.質量持續改進措施定期開展醫療質量分析會，針對醫療過程中存在的問題進行深入討論，制定改進方案并跟蹤實施效果。鼓勵醫護人員積極參與質量改進活動，對提出有效改進建議的個人給予表彰和獎勵。加強與上級醫院、同行之間的交流與合作，學習先進的質量管理經驗和技術，不斷完善醫院質量管理工作。三、醫療安全管理制度1.醫療風險評估與防范對各類醫療技術操作、手術、特殊檢查等進行醫療風險評估，制定相應的風險防范措施。定期組織醫護人員進行醫療風險培訓，提高風險意識和應對能力。建立醫療風險預警機制，對可能出現的醫療風險及時發出預警信號，采取有效的防范措施。2.醫療差錯事故管理明確醫療差錯事故的定義、分類和報告流程。發生醫療差錯事故后，當事人應立即報告科室負責人，科室負責人應及時組織調查處理，并在規定時間內上報醫院相關部門。對醫療差錯事故進行嚴肅調查，分析原因，明確責任，提出處理意見和改進措施。定期對醫療差錯事故進行總結分析，制定針對性的防范措施，防止類似事件再次發生。3.患者安全管理加強患者身份識別管理，在診療過程中嚴格執行"查對制度"，確保對正確的患者實施正確的操作。落實患者跌倒、墜床、壓瘡等安全防范措施，對高危患者進行重點評估和護理。加強手術室、重癥監護室、急診科等重點科室的安全管理，確保醫療設備、藥品等處于良好備用狀態，保障患者治療安全。四、醫療技術準入與管理制度1.醫療技術分類管理根據醫療技術的風險程度、復雜程度和技術難度，將醫療技術分為三類：一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術；二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術；三類醫療技術是指具有較高風險，衛生行政部門應當加以嚴格控制管理的醫療技術。2.新技術、新項目準入管理醫院鼓勵開展新技術、新項目，但必須經過嚴格的準入審批程序。科室開展新技術、新項目前，應進行充分的可行性論證，包括技術的安全性、有效性、經濟效益和社會效益等方面。填寫《新技術、新項目準入申請表》，提交相關資料，經科室主任審核、醫院新技術、新項目管理委員會評估通過后，報醫院主管領導批準。新技術、新項目開展過程中，應密切觀察患者情況，及時總結經驗，不斷完善技術操作流程。開展結束后，應進行技術總結和效果評價，并將相關資料上報醫院備案。3.醫療技術臨床應用管理嚴格按照衛生行政部門批準的診療科目和技術準入范圍開展醫療技術臨床應用，不得擅自開展超出范圍的醫療技術。建立醫療技術臨床應用檔案，記錄技術開展情況、患者治療效果、并發癥發生情況等信息。加強對醫療技術臨床應用的監督檢查，定期對科室醫療技術臨床應用情況進行評估，對違規行為及時進行糾正和處理。五、藥品與醫療器械管理制度1.藥品管理藥事管理委員會負責制定醫院藥品采購計劃、藥品目錄調整等重大決策。嚴格執行藥品采購管理制度，選擇具有合法資質的藥品供應商，確保藥品質量。建立藥品驗收、儲存、養護制度，保證藥品質量穩定。加強臨床用藥管理，嚴格執行處方點評制度，對不合理用藥情況進行干預和糾正。開展藥物不良反應監測工作，及時報告和處理藥品不良反應事件。規范藥品調配和發放流程，確保藥品準確無誤地發放到患者手中。加強對特殊藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等）的管理，嚴格執行相關法律法規和管理制度。2.醫療器械管理成立醫療器械管理委員會，負責醫院醫療器械的規劃、選型、采購等決策。建立醫療器械采購管理制度，選擇符合資質要求的供應商，嚴格審核醫療器械的質量和性能。加強醫療器械驗收、安裝、調試、使用培訓等環節的管理，確保醫療器械正常運行。制定醫療器械維護、保養計劃，定期對醫療器械進行檢查、維護和校準，保證其性能和安全性。建立醫療器械檔案，記錄醫療器械的采購、使用、維修、報廢等信息。加強醫療器械臨床應用管理，對高風險醫療器械實施重點監控。開展醫療器械不良事件監測工作，及時報告和處理醫療器械不良事件。六、醫院感染管理制度1.醫院感染管理組織與職責成立醫院感染管理委員會，由院長擔任主任，各相關職能部門負責人及臨床、醫技科室主任為成員。負責制定醫院感染管理工作計劃、制度和規范，組織開展醫院感染監測、防控措施落實情況的監督檢查等工作。醫院感染管理部門具體負責醫院感染管理的日常工作，包括監測、培訓、指導、消毒隔離、無菌技術操作等工作的監督檢查，對醫院感染暴發事件進行調查和處置等。各科室成立醫院感染管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫院感染管理工作的具體實施，落實醫院感染防控措施，及時發現和報告本科室醫院感染病例。2.醫院感染監測建立醫院感染監測制度，對醫院感染病例、醫院感染暴發、環境衛生學、消毒滅菌效果等進行監測。臨床科室醫生、護士發現醫院感染病例后，應及時報告本科室醫院感染管理小組，并填寫《醫院感染病例報告卡》，上報醫院感染管理部門。醫院感染管理部門定期對監測數據進行分析，及時發現醫院感染的危險因素，采取針對性的防控措施。3.消毒隔離與無菌技術操作制定醫院消毒隔離制度和無菌技術操作規程，明確各科室、各部門的消毒隔離職責和要求。加強醫院環境清潔與消毒管理，根據不同區域的風險等級，采取相應的清潔、消毒措施。對醫療器械、器具等進行嚴格的清洗、消毒、滅菌處理，確保其符合衛生標準。醫護人員在診療操作過程中，嚴格遵守無菌技術操作規程，防止交叉感染。加強對重點科室（如手術室、重癥監護室、產房、新生兒病房等）的消毒隔離管理，嚴格執行探視制度和陪住制度。4.抗菌藥物合理使用管理成立抗菌藥物管理工作組，負責制定醫院抗菌藥物臨床應用管理制度和實施細則，定期對醫院抗菌藥物臨床應用情況進行監測、評估和分析。嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的權限。加強抗菌藥物臨床應用