述壓瘡管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)壓瘡的管理，規(guī)范壓瘡的預(yù)防、評(píng)估、報(bào)告、治療及護(hù)理等工作流程，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，保障患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、護(hù)理單元，以及其他提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，包括但不限于養(yǎng)老院、康復(fù)中心等。（三）定義1.壓瘡：是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。2.高危人群：包括但不限于長(zhǎng)期臥床患者、意識(shí)障礙患者、癱瘓患者、老年患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、肥胖患者、水腫患者、使用醫(yī)療器械輔助的患者等。二、壓瘡管理組織及職責(zé)（一）壓瘡管理小組1.組成：由醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂壓瘡管理制度、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。定期組織壓瘡管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡預(yù)防和管理的認(rèn)識(shí)與技能。對(duì)全院壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行定期檢查、分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作，確保壓瘡管理工作的順利開(kāi)展。（二）科室壓瘡管理小組1.組成：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室醫(yī)生、護(hù)士為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室壓瘡管理制度的具體實(shí)施，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施。對(duì)新入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)識(shí)別高危人群，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。負(fù)責(zé)本科室壓瘡患者的護(hù)理、治療及上報(bào)工作，定期組織病例討論，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，提高其壓瘡預(yù)防和管理能力。配合醫(yī)院壓瘡管理小組的工作，積極落實(shí)改進(jìn)措施。（三）醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定合理的治療方案。指導(dǎo)護(hù)士正確實(shí)施壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)壓瘡患者進(jìn)行會(huì)診，提出治療意見(jiàn)。及時(shí)向家屬或患者告知壓瘡的發(fā)生原因、治療方案及預(yù)后情況。2.護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。準(zhǔn)確評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)，并記錄在護(hù)理記錄單上。按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)壓瘡患者進(jìn)行護(hù)理，包括傷口換藥、皮膚護(hù)理等，觀察傷口愈合情況并及時(shí)記錄。向患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的健康教育，提高其自我護(hù)理能力。三、壓瘡預(yù)防（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)所有入院患者均應(yīng)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用統(tǒng)一的評(píng)估工具，如Braden評(píng)分量表等。2.評(píng)估時(shí)機(jī)：患者入院時(shí)、病情變化時(shí)、轉(zhuǎn)科時(shí)、手術(shù)后等。3.評(píng)估內(nèi)容：包括患者的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。4.評(píng)估結(jié)果判定：根據(jù)評(píng)估得分，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)（1518分）、中度風(fēng)險(xiǎn)（1314分）、高度風(fēng)險(xiǎn)（1012分）、極度風(fēng)險(xiǎn)（9分及以下）四個(gè)等級(jí)。5.對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)和極度風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在床頭顯著位置懸掛警示標(biāo)識(shí)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（二）預(yù)防措施1.體位管理根據(jù)患者病情和身體狀況，定時(shí)為患者更換體位，一般每2小時(shí)一次，必要時(shí)每30分鐘一次。避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一臥位，可采用30°側(cè)臥、仰臥位與俯臥位交替等體位。對(duì)于使用石膏、夾板、牽引等固定的患者，應(yīng)確保固定松緊適宜，觀察肢體血運(yùn)及皮膚情況，及時(shí)調(diào)整。2.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭患者皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)清理排泄物，更換被服，保持會(huì)陰部及肛周皮膚清潔。避免按摩骨隆突處，可采用減壓貼、氣墊床等減壓措施，保護(hù)皮膚免受壓力和摩擦力的損傷。3.營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)醫(yī)囑給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于吞咽困難患者，可采取鼻飼、胃腸造瘺等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4.健康教育向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、預(yù)防方法及自我護(hù)理知識(shí)，提高其對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬正確配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、保持皮膚清潔等。四、壓瘡評(píng)估（一）評(píng)估頻率1.對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，每周至少評(píng)估一次。2.對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)患者，每3天評(píng)估一次。3.對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)和極度風(fēng)險(xiǎn)患者，每天評(píng)估一次。4.病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。（二）評(píng)估內(nèi)容1.局部皮膚狀況：觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、水皰、硬結(jié)等。2.傷口情況：對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者，評(píng)估傷口的大小、深度、形狀、有無(wú)滲液、異味等。3.患者全身狀況：包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力等。（三）評(píng)估記錄1.每次評(píng)估結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，包括評(píng)估時(shí)間、評(píng)估工具、評(píng)估得分、存在問(wèn)題及采取的措施等。2.壓瘡患者應(yīng)建立專門(mén)的護(hù)理記錄，記錄傷口變化情況、治療措施及效果等。五、壓瘡報(bào)告與處理（一）報(bào)告流程1.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡后，應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)。2.科室護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《壓瘡報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)理部，并組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病例討論，制定護(hù)理方案。3.護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)了解情況，必要時(shí)組織壓瘡管理小組進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)科室進(jìn)行治療和護(hù)理。（二）處理原則1.積極治療原發(fā)病，去除導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素。2.采取有效的傷口護(hù)理措施，促進(jìn)傷口愈合，防止感染。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。4.定期評(píng)估傷口愈合情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。（三）傷口護(hù)理1.清潔傷口：使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫膫谇鍧崉┣逑磦?，去除傷口?nèi)的異物和分泌物。2.清創(chuàng)處理：對(duì)于傷口有壞死組織或感染的患者，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。3.換藥：根據(jù)傷口情況，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。4.物理治療：可采用紅外線照射、紫外線照射等物理治療方法，促進(jìn)傷口血液循環(huán)，加速傷口愈合。5.手術(shù)治療：對(duì)于保守治療無(wú)效的壓瘡患者，可根據(jù)病情考慮手術(shù)治療，如皮瓣移植等。六、壓瘡監(jiān)測(cè)與分析（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.壓瘡發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)一定時(shí)期內(nèi)住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的比例。2.壓瘡愈合率：統(tǒng)計(jì)一定時(shí)期內(nèi)壓瘡患者傷口愈合的例數(shù)與同期壓瘡患者總數(shù)的比例。3.壓瘡患者的平均住院日：統(tǒng)計(jì)壓瘡患者從發(fā)生壓瘡到傷口愈合或出院的平均住院天數(shù)。（二）數(shù)據(jù)分析1.每月由護(hù)理部對(duì)全院壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制壓瘡發(fā)生率、愈合率等趨勢(shì)圖。2.分析壓瘡發(fā)生的原因，包括患者因素、醫(yī)護(hù)因素、管理因素等，找出存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。3.根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院壓瘡管理小組每年制定壓瘡管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間及方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括壓瘡的相關(guān)理論知識(shí)、評(píng)估方法、預(yù)防措施、護(hù)理技術(shù)、傷口處理等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織全院性的壓瘡管理培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡管理的認(rèn)識(shí)和水平。2.科室內(nèi)部定期開(kāi)展壓瘡管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，確保科室醫(yī)護(hù)人員掌握壓瘡預(yù)防和護(hù)理技能。3.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)外壓瘡管理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解最新的研究成果和管理經(jīng)驗(yàn)。（三）教育內(nèi)容1.對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的健康教育，包括正確的翻身方法、皮膚清潔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等。2.向患者及家屬講解壓瘡的危害及早期表現(xiàn)，提高其自我觀察和預(yù)防能力。八、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.制定壓瘡管理考核標(biāo)準(zhǔn)，從壓瘡預(yù)防、評(píng)估、報(bào)告、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生率、評(píng)估準(zhǔn)確率、報(bào)告及時(shí)率、治療護(hù)理效果等。（二）考核方式1.定期對(duì)科室壓瘡管理工作進(jìn)行檢查考核，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、訪談患者等方式。2.護(hù)理部每月對(duì)各科室壓瘡管理情況進(jìn)行匯總分析，將考核結(jié)果納入科室護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)體系。（三）獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰1