中心靜脈置管的護理措施演講人：日期：目錄CATALOGUE保持導管通暢固定導管觀察生命體征個人衛生與無菌操作藥物管理與預防措施拔管護理特殊情況處理患者教育與心理護理01保持導管通暢PART避免折疊、彎曲、壓迫放置導管時要避免打折、扭曲和受壓，以保證導管內腔的通暢。01.在搬運和翻動患者時，要固定好導管，避免導管受到牽拉和外力擠壓。02.避免在導管附近放置重物或讓患者長時間壓迫導管。03.010203每次輸液前后，要用生理鹽水或肝素鹽水進行充分沖管，確保導管內無血液殘留和堵塞。封管時要采用正壓封管技術，避免血液回流和堵塞導管。定期更換肝素帽，防止血液在肝素帽內凝結成塊。充分沖管和有效封管注射器的型號和注射壓力要適中，避免對導管造成過大的壓力或損傷。使用合適的注射器進行沖管注射器的乳頭要與導管接口緊密連接，防止藥液外滲和空氣進入導管。沖管時要緩慢推注，避免快速推注造成的壓力沖擊和導管內腔的磨損。02固定導管PART縫合固定在導管與皮膚接觸處使用醫用膠帶進行固定，確保導管穩固。膠帶固定避免過度牽拉固定時要避免導管受到過度牽拉，防止導管移位或脫落。使用縫線將導管固定在皮膚上，防止導管滑脫或移動。妥善固定導管適當限制患者活動約束肢體可適當約束患者置管側肢體，避免導管受到牽拉或碰撞。告知患者向患者及家屬說明導管重要性，避免患者自行拔出或移動導管。活動限制根據患者情況，適當限制患者活動范圍，以減少導管移位或脫落風險。定期檢查導管固定情況檢查頻率每班或每隔一段時間檢查導管固定情況，確保導管穩固。檢查內容及時處理檢查縫線、膠帶有無松動、脫落，導管有無移位、滑脫等現象。發現問題及時處理，重新固定導管或更換縫線、膠帶等固定材料。12303觀察生命體征PART體溫監測常規體溫監測每日至少測量一次體溫，并記錄在體溫單上。030201體溫異常處理若患者出現發熱或低體溫，應立即通知醫生，并采取相應的護理措施。體溫監測時間點包括置管前、置管后、以及拔管后等關鍵時刻。觀察穿刺點周圍是否有滲血、滲液等異常情況。觀察穿刺部位狀況穿刺點有無滲血滲液若穿刺部位出現紅腫、熱痛等癥狀，應立即通知醫生，考慮是否存在感染等風險。穿刺部位有無紅腫熱痛觀察穿刺部位皮膚的顏色、溫度、濕度等變化，及時發現異常。穿刺部位皮膚狀況注意患者不適癥狀疼痛評估詢問患者是否有疼痛感，評估疼痛的部位、性質、程度等。呼吸困難若患者出現呼吸困難，應考慮是否存在氣胸、血胸等嚴重并發癥。其他不適癥狀如患者出現心悸、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，應及時通知醫生，進行相應處理。04個人衛生與無菌操作PART消毒方法使用碘伏、酒精等消毒劑，以穿刺點為中心，進行局部消毒。定期消毒穿刺部位消毒頻率至少每天進行一次消毒，并觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染征象。消毒注意事項消毒前應清潔雙手，避免交叉感染；消毒范圍應大于敷料面積，確保無菌區域。觸摸后果必須觸摸時，應使用無菌手套或消毒棉球進行隔離，以減少污染機會。觸摸時的注意事項導管固定采用無菌敷料固定導管，避免導管在體內移動或晃動，降低感染風險。頻繁或不當觸摸可能導致細菌污染和導管相關性感染。避免觸摸導管部位防止導管部位沾水或污染防水措施洗澡或進行其他水液活動時，可使用防水敷料保護導管部位，避免水滲入引起感染。污染環境避免污染后的處理避免導管部位接觸污染物品，如毛巾、衣物等，以減少污染機會。若導管部位不慎沾水或污染，應立即進行消毒處理，并更換無菌敷料，必要時拔除導管。12305藥物管理與預防措施PART按時給予抗凝藥物抗凝藥物的種類根據醫囑選用肝素、華法林等抗凝藥物。030201抗凝藥物的給藥途徑通常采用皮下注射或靜脈滴注。抗凝藥物的劑量嚴格根據醫囑和患者凝血功能調整劑量。部分藥物與抗凝藥物存在相互作用，會增強或減弱抗凝效果。注意藥物配伍禁忌避免與有配伍禁忌的藥物同時使用有些食物也可能影響抗凝藥物的效果，如富含維生素K的食物等。藥物與食物相互作用抗凝藥物使用過程中，需定期檢測凝血功能，以便及時調整藥物劑量。定期檢查凝血功能盡早下床活動，促進血液循環。預防深靜脈血栓形成鼓勵患者早期活動通過外部壓力促進下肢靜脈血液回流，減少血栓形成。使用彈力襪或氣壓治療根據患者病情和醫生建議，決定是否需要進行預防性抗凝治療。預防性抗凝治療06拔管護理PART拔管前準備評估患者評估患者的病情、血管狀況、凝血功能等，確定是否可以拔管。物品準備備好拔管所需的消毒物品、敷料、棉球、無菌手套等。患者準備讓患者保持安靜、放松的狀態，避免緊張、恐懼等情緒。消毒拔管時要輕柔、緩慢，避免過度牽拉或扭曲導管。輕柔操作壓迫止血拔管后，要用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，避免出血。在拔管前，需對穿刺部位進行常規消毒，避免感染。拔管操作注意事項監測生命體征拔管后要密切監測患者的生命體征，如心率、血壓等。觀察傷口觀察穿刺點是否有紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時處理。保持傷口清潔定期更換敷料，保持傷口的清潔和干燥。疼痛管理評估患者疼痛程度，給予適當的疼痛緩解措施。拔管后護理與觀察07特殊情況處理PART導管堵塞處理生理鹽水沖管使用無菌生理鹽水輕輕沖洗導管，嘗試恢復導管通暢。尿激酶溶栓更換導管若生理鹽水沖管無效，可考慮使用尿激酶進行溶栓治療，但需注意藥物濃度和用藥時間。如堵塞嚴重無法疏通，應立即拔出導管并更換新導管。123感染預防與處理嚴格無菌操作在插管、更換敷料等操作中嚴格執行無菌操作，減少細菌污染。030201定期消毒穿刺點使用碘伏等消毒劑定期對穿刺點進行消毒，預防感染。合理使用抗生素如有感染征象，應及時留取標本進行細菌培養，并根據藥敏結果選用合適的抗生素。發現導管移位或脫出時，應立即固定導管，防止進一步脫落。導管移位或脫出處理立即固定導管確認導管位置，必要時可行X線檢查，以明確導管位置。拍片定位對移位或脫出的導管進行消毒處理，并用無菌敷料包扎固定。消毒包扎08患者教育與心理護理PART包括保持穿刺部位干燥、避免劇烈活動等，以確保導管固定和避免感染。指導患者自我護理告知患者置管后注意事項指導患者如何觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等異常情況，并及時向醫護人員報告。教授患者自我觀察技巧教育患者置管期間要保持個人衛生，定期更換衣物和床單，避免交叉感染。強調個人衛生的重要性緩解患者焦慮情緒給予心理支持與患者建立良好的溝通關系，了解其焦慮的原因，并給予安慰和鼓勵。提供舒適環境為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環境，減少不必要的噪音和干擾。介紹成功案例向患者介紹成功的置管案例，增強其信心，緩解焦慮情緒。講解置管的重要性