第十章

呼吸系統疾病患兒的護理學時數：1學時李淑娥學習目標1．了解小兒呼吸系統解剖生理特點，熟悉上感的臨床表現及護理措施。2．熟悉急性支氣管炎的臨床表現及護理措施。3．掌握小兒肺炎的病因、臨床表現及護理措施。主要內容小兒呼吸系統解剖、生理、免疫特點

1急性上呼吸道感染患兒的護理2急性感染性喉炎患兒的護理3急性支氣管炎患兒的護理4肺炎患兒的護理5一、小兒呼吸系統解剖、生理、免疫特點一、解剖特點1．上呼吸道包括鼻、鼻竇、耳咽管、咽和喉。2．下呼吸道包括氣管、支氣管和肺泡。3．胸廓嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀。二、生理特點1．呼吸頻率和節律

小兒年齡越小，呼吸頻率越快。2．呼吸類型

嬰幼兒呼吸肌發育差，呈腹膈式呼吸。3．呼吸功能

小兒肺活量、潮氣量、氣體彌散量均較成人小，易發生呼吸功能不全。

三、免疫特點小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低，尤其以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量和活性不足，故易患呼吸道感染。二、急性上呼吸道感染患兒的護理【病因】90%以上是由病毒引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、等。也可原發或繼發細菌感染，常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌等。【臨床表現】一、一般類型上感1．癥狀（1）局部癥狀：主要是鼻咽部癥狀。（2）全身癥狀：發熱、頭痛、精神不振、食欲減退、乏力、全身酸痛等，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。

2．體征二、兩種特殊類型上感1．皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒感染所致。

2．咽-結合膜熱由腺病毒3、7型所致。

三、并發癥【輔助檢查】1．血常規2．病毒分離和血清反應可明確病原體，免疫熒光、酶聯免疫等方法有利于病毒的早期診斷。鏈球菌引起者血中ASO滴度可增高。【治療原則】適當休息，清淡飲食，多喝水，對癥治療，合理使用抗生素。

【護理問題】1．體溫過高與上呼吸道感染有關。2．舒適改變與鼻咽部黏膜感染有關。3．潛在并發癥高熱驚厥。【護理措施】一、維持體溫正常二、促進舒適三、遵醫囑給藥四、觀察病情三、急性感染性喉炎患兒的護理

【病因】病毒或細菌感染引起。【臨床表現】起病急，癥狀重。可伴有發熱，突出表現為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難和三凹征。白天癥狀較輕，夜間睡眠后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞導致癥狀加重，嚴重者出現煩躁不安、面色蒼白、吸氣性呼吸困難、紫紺、心率快等缺氧癥狀。【治療原則】1．保持呼吸道通暢2．腎上腺皮質激素3．合理使用抗生素4．對癥治療5．氣管切開仍有嚴重缺氧癥狀者或Ⅲ度以上喉梗阻，應及時行氣管切開。【護理問題】

1．有窒息的危險與喉部發育狹窄、炎癥、水腫有關。

2．低效性呼吸型態與喉梗阻有關。

3．體溫過高與喉部感染有關。【護理措施】一、保持呼吸道通暢，防止窒息二、維持體溫正常三、觀察病情四、急性支氣管炎患兒的護理【病因】凡能引起上呼吸道感染的病毒和細菌皆可引起支氣管炎，常為混合感染。【臨床表現】大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為刺激性干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯。體檢肺部呼吸音粗糙，可聞及不固定的散在干、濕啰音，啰音常在體位改變或咳嗽后隨分泌物的排出而有明顯變化。一般無氣促和發紺。嬰幼兒可發生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，也稱喘息性支氣管炎。

【輔助檢查】1．血常規檢查2．胸部X線檢查【治療原則】應用抗生素控制感染和對癥治療為主。對癥治療。

【護理問題】1．清理呼吸道無效與支氣管分泌物增多、痰液黏稠有關。2．體溫過高與細菌或病毒感染有關。【護理措施】一、保持呼吸道通暢二、維持正常體溫五、肺炎患兒的護理【分類】1．病理分類分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質性肺炎等。2．病因分類分為感染性肺炎；非感染性肺炎如吸入性肺炎、過敏性肺炎、墜積性肺炎，兒童以感染性肺炎最多見。3．病程分類急性肺炎（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1～3個月）、慢性肺炎（病程＞3個月），兒童以急性肺炎最多見。4．病情分類輕癥肺炎、重癥肺炎。5．臨床表現典型與否分類：典型性肺炎、非典型肺炎。【病因與發病機制】一、病因引起肺炎的主要病原微生物為病毒、細菌和支原體，病毒中最常見的為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、流感病毒等；細菌中以肺炎鏈球菌多見，其次有葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。二、發病機制【臨床表現】一、輕癥肺炎僅表現呼吸系統癥狀和相應的肺部體征。大多數起病急。主要表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕羅音。

二、重癥肺炎除呼吸系統癥狀和嚴重的毒血癥狀加重外，還可累及循環、神經和消化等系統，出現功能障礙：1．循環系統：常見心肌炎和心力衰竭。2．神經系統：意識障礙。3．消化系統：多為食欲減退，嘔吐和腹瀉等。

三、幾種不同病原體所致肺炎的特點1．呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒感染引起。2．腺病毒肺炎由腺病毒感染所致，多為3、7型。3.支原體肺炎。【輔助檢查】1．血象2．病原學檢查3．X線檢查【治療原則】1．控制感染2．對癥治療3．處理并發癥【護理問題】1．氣體交換受損與支氣管、肺部感染有關。2．清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關。3．體溫過高