第八章

營養障礙性患兒的護理學時數：1學時李硯池學習目標1．掌握蛋白質-能量營養不良患兒的病因、臨床表現及護理措施。2．熟悉單純性肥胖癥患兒的病因、臨床表現及護理措施。3．掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、輔助檢查、臨床表現及護理措施。4．掌握維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因、輔助檢查、臨床表現及護理措施。主要內容蛋白質-能量營養不良患兒的護理1單純性肥胖癥患兒的護理2維生素Ｄ缺乏性佝僂病患兒的護理

3維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護理

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蛋白質-能量營養不良患兒的護理

【病因】1．喂養不當是營養不良最常見的病因。2．疾病影響3．需要量增加多見于早產兒、雙胎和多胎兒?！九R床表現】1．體重改變

最早表現為體重不增，繼之體重下降。2．皮下脂肪減少

順序為：腹部→軀干→臀部→四肢→面部，腹部皮下脂肪厚度是判斷患兒營養不良程度的重要指標之一。3．其他

4.并發癥①營養性貧血，以缺鐵性貧血最常見；②感染性疾?。虎鄱喾N維生素和微量元素缺乏，以維生素A和鋅缺乏最常見；④營養不良性水腫；⑤自發性低血糖，是導致重度營養不良患兒死亡的重要原因?！据o助檢查】血清白蛋白濃度降低為特征性改變?！局委熢瓌t】祛除病因，調整飲食，促進消化功能，補充維生素及礦物質，積極處理各種危及生命的并發癥?！咀o理問題】1．營養失調，低于機體需要量2．有感染的危險3．潛在并發癥自發性低血糖【護理措施】（一）調整飲食，促進營養平衡1．能量供給2．食物調整3．補充維生素及微量元素4．根據病情選擇適當的喂養方法5．促進消化，增強食欲6．中醫、中藥治療（二）預防感染（三）密切觀察病情案例患兒，男，2歲，體重8kg，身高80cm，近半年來食欲逐漸減退，睡眠稍差。近些天甚至拒食，且情緒不穩定，煩躁易哭鬧。面色蒼白，面容消瘦，皮膚松弛，皮膚彈性減退，肌肉明顯松弛，走路不穩，易摔倒。胸、腹、背部皮下脂肪明顯減少，腹壁皮下脂肪的厚度約為0.3cm，生命體征正常。初步診斷：營養不良（中度）。請列出該患兒的護理問題并提出應采取的護理措施。二、單純性肥胖癥患兒的護理【病因】1．攝入過多2．活動過少3．遺傳和環境因素4．其他【臨床表現】小兒常食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物，不愛活動。明顯肥胖兒童常有疲乏感，嚴重肥胖兒童約1/3可出現睡眠性呼吸暫停，甚至猝死。體檢患兒皮下脂肪豐滿，分布均勻；乳房部脂肪細胞積聚，腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮膚可出現皮紋；因體重過重，走路時下肢負荷過重可致膝外翻和扁平足；男性患兒可因大腿內側和會陰部脂肪過多而表現陰莖隱匿，女孩月經初潮提前?！据o助檢查】甘油三酯、膽固醇大多增高【治療原則】飲食療法和運動療法是最主要的治療措施，不適宜藥物治療【護理問題】1．營養失調2．活動不足3．焦慮【護理措施】1．合理飲食2．加強體育鍛煉3．減輕焦慮三、維生素Ｄ缺乏性佝僂病患兒的護理維生素D缺乏性佝僂病是由于體內維生素D不足引起鈣、磷代謝紊亂，產生以骨骼病變為特征的一種全身慢性營養性疾病。多見于2歲以下嬰幼兒，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一?！静∫蚺c發病機制】（一）維生素Ｄ的來源1．皮膚的光照合成2．食物中攝取3．母體-胎兒的轉運（二）病因1．日光照射不足是引起佝僂病的主要原因。2．攝入不足嬰兒飲食中維生素Ｄ含量甚少，若未及時添加魚肝油或富含有維生素D的輔食可致攝入不足。3．需要量增加4．疾病與藥物的影響（三）發病機制【臨床表現】在臨床上分為初期、激期、恢復期和后遺癥期。（一）初期（活動早期）多見于6個月以內嬰兒，特別是3個月以內小嬰兒，主要表現為神經精神癥狀。（二）激期（活動期）

除以上神經精神癥狀外，主要表現為骨骼改變、肌肉松弛和運動功能發育遲緩。1．骨骼改變（1）頭部：①顱骨軟化，主要見于3～6個月嬰兒，“乒乓頭”；②方顱（從上向下看），多見于8～9個月以上嬰兒；③前囟過大或遲閉，嚴重者可遲至2～3歲才閉合；④乳牙萌出延遲，牙釉質發育不良，易患齲齒。（2）胸部：多見于１歲左右嬰兒。①肋骨串珠：又稱肋骨串珠，在第7～10肋骨與肋軟骨交界處最明顯；②雞胸、漏斗胸③肋膈溝（郝氏溝）佝僂病雞胸

佝僂病漏斗胸（3）四肢：①手鐲、足鐲：多見于6個月以上小兒②下肢畸形：多見于１歲左右嬰兒，小兒開始站立與行走后,由于雙下肢負重可出現下肢彎曲,形成“O”形腿或“Ⅹ”形腿；圖右為“Ⅹ”形腿中為正常左為“0”形腿（4）脊柱、骨盆長久坐位時可出現脊柱側彎或后突畸形，骨盆呈扁平骨盆或三角骨盆。2．肌肉韌帶松弛3．其他表現（三）恢復期（四）后遺癥期殘留有不同程度的骨骼畸形，多見于２歲以上小兒?！据o助檢查】1．生化檢查2．X線檢查【治療原則】補充維生素Ｄ，增加日光照射，供給富含維生素Ｄ和鈣的食物，防止骨骼畸形?！咀o理問題】1．營養失調2．生長發育改變3．潛在并發癥4．有感染的危險5．知識缺乏【護理措施】（一）補充維生素D1．遵醫囑給予維生素D制劑注意事項：2．增加日光照射3．增加富含維生素Ｄ和鈣的食物（二）防治骨骼畸形（三）密切觀察病情（四）預防感染案例討論患兒，女，9個月，煩躁、睡眠差、反應遲鈍2月余?；純阂归g睡眠較差，常常在夜間哭鬧，且出汗多，食欲較差。查體：生命體征正常，煩躁不安，反應遲緩；方顱，前囟3cm×3cm，尚未出牙；胸廓對稱，可觸及肋骨串珠；四肢正常。初步診斷：維生素D缺乏性佝僂?。て冢?。請列出該患兒的護理問題并提出應采取的護理措施。四、維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒的護理

【病因與發病機制】維生素Ｄ缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性低鈣驚厥，是由于維生素Ｄ缺乏導致血鈣降低，使神經肌肉興奮性增高而出現驚厥、手足抽搐和喉痙攣等癥狀，多見于6個月以下的嬰兒?！九R床表現】1．典型發作（1）驚厥：為本病最常見的癥狀，多見于嬰兒，特別是佝僂病患兒，常于戶外活動后發作。（2）手足搐搦：為本病特征性表現，多見于較大嬰兒、幼兒。呈“助產士手”，“芭蕾舞足”。（3）喉痙攣為本病致死的主要原因，嬰兒多見。2．隱匿體征①面神經征；②陶瑟征；③腓反射。【輔助檢查】血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L或血清離子鈣低于1.0mmol/L?！局委熢瓌t】1．急救處理保持呼吸道通暢；控制驚厥或喉痙攣。2．鈣劑治療3．補充維生素D【護理問題】1．有窒息的危險2．有受傷的危險3．營養失調4．知識缺乏【護理措施】（一）防止窒息1．驚厥發作時應就地搶救2．喉痙攣搶救3．按醫囑使用鈣劑（二）防止受傷（三）補充維生素Ｄ練習A1型題：1、嬰兒營養不良最常見的病因是（）A、先天不足B、喂養不當C、缺乏鍛煉D、疾病影響E、免疫缺陷2、營養不良患兒常伴有多種維生素缺乏癥，其中以缺乏哪種維生素最常見（）A、維生素AB、維生素EC、維生素CD、維生素DE、維生素B123、維生素D缺乏性手足搐搦癥發作時急救處理首選的是A、葡萄糖酸鈣靜脈滴注B、甘露醇快速靜脈滴注C、維生素D3肌內注射D、高濃度氧面罩吸入E、地西泮肌內注射4、Ⅲ度營養不良患兒腹壁皮下脂肪的厚度應是（）A、0.7cm～0.8cmB、0.5cm～0.6cmC、0.3cm～0.4cmD、0.1cm～0.2cmE、基本消失5、佝僂病初期的主要表現是（）A、雞胸B、肋骨串珠C、出牙延遲

D、肌張力低下E、易激惹、多汗6、維生素D缺乏性手足搐搦癥發生喉痙攣多見于（）A、新生兒B、嬰兒C、幼兒D、學齡前兒童E、學齡兒童A2型題：7、患兒10個月，易激惹，夜間?？摁[，多汗，睡眠不安，方顱、肋骨串珠。下列護理措施錯誤的是A、指導合理喂養B、操作應輕柔以防骨折

C、多抱患兒到戶外曬太陽D、添加富含維生素D的食物E、提倡進行站立、行走鍛煉8、10個月患兒，平時少曬太陽，近2個月來煩躁、易哭、多汗；查體見方顱，前囟3cm×3cm，肋骨串珠，堿性磷酸酶升高，針對病情下列哪項護理是錯誤的（）A、合理添加輔食B、多曬太陽C、使用維生素DD、讓患兒多坐E、加強皮膚護理9、患兒，1歲半。多汗、煩燥。查體：方顱、雞胸、“O”型腿?；灒貉}、磷均低。應考慮為（）A、佝僂病初期B、佝僂病激期C、佝僂病恢復期D、佝僂病后遺癥期E、先天性佝僂病10、凌晨護士巡視時發現一營養不良患兒面色蒼白，四肢厥冷，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。應首先考慮（）A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、感染性休克D、低血糖癥E、低血鈣癥11、患兒，女，1歲，一直單純母乳喂養，現在體重7kg，其營養不良的程度為（）A、體重正常B、輕度營養不良C、中度營養不良D、重度營養不良E、極重度營養不良12、患兒，男，2歲，母乳喂養9個月，斷奶后與成人同吃，近2個月體重9.5kg，身長85cm，腹部皮下脂肪0.6cm，肌張力正常。該患兒存在的主要護理問題是（）A、喂養方法不當B、有感染的危險C、營養失調D、生長發育改變E、有低血糖的可能A3型題：患兒11個月，因睡眠不安、多汗、易驚來院就診。體檢可見明顯方顱、肋骨串珠，診斷為佝僂病活動期。13、該患兒最合適的治療方法是（）A、大劑量維生素DB、大劑量鈣

C、先用維生素D后用鈣劑D、先用鈣劑后用維生素DE、在使用維生素