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文檔簡介
第十五章婦科常用診療技術(shù)及護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)的護理要點及注意事項。2.熟悉婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。3.熟悉婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)的臨床意義。4.了解婦產(chǎn)科常用診療技術(shù)的用物準(zhǔn)備及操作過程。第一節(jié)陰道及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查【適應(yīng)癥】卵巢功能檢查、宮頸炎、宮頸癌篩選檢查、懷疑子宮頸腔有惡性病變者?!咀o理要點】1.囑病人及時取回化驗結(jié)果,交醫(yī)生處理。2.如為檢查卵巢功能者,要為病人制訂出一個月經(jīng)周期的檢查計劃,預(yù)約病人。第二節(jié)子宮頸或頸管活組織檢查術(shù)
【適應(yīng)癥】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物者;宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏三級及以上者;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以查到癌細(xì)胞,需進一步確浸潤范圍者;特異性宮頸炎如尖銳濕疣感染等;臨床有宮頸接觸出血或可疑宮頸癌者?!咀o理要點】1.術(shù)前給病人介紹巴氏分級的臨床意義;宮頸活檢的目的,基本的操作過程;組織病理學(xué)檢查對確診的重要性。鼓勵病人以良好的心態(tài)配合。2.術(shù)中為醫(yī)生提供所需物品。3.囑病人24小時后取出紗布,注意外陰清潔;禁止性生活2周;出血多時要隨診。第三節(jié)診斷性刮宮【適應(yīng)癥】子宮異常出血;不孕癥者。【護理要點】1.術(shù)前給病人介紹診刮的目的、意義、診刮的簡要過程,消除病人的思想顧慮。2.手術(shù)時給醫(yī)生提供所需物品,填好病理申請單,處理好標(biāo)本送病理科。3.術(shù)后觀察病人1小時,無腹痛、內(nèi)出血征象,讓病人回家。4.囑病人3日后來去病檢報告。注意外陰衛(wèi)生,禁止性生活2周。5.術(shù)中、術(shù)后防止并發(fā)癥如出血、穿孔、感染。第四節(jié)輸卵管通暢術(shù)【適應(yīng)癥】原發(fā)或繼發(fā)不孕,懷疑輸卵管阻塞者;松解輸卵管輕度粘連;評價輸卵管再通等手術(shù)的效果?!咀o理要點】1.通液應(yīng)在月經(jīng)干凈后4-7天實施,術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素。2.藥液應(yīng)適當(dāng)加溫后應(yīng)用,以免過冷造成輸卵管痙攣。3.通液過程中,隨時了解患者的感受,觀察病人下腹疼痛的情況,防止氣拴和出血等并發(fā)癥,如有不適及時處理。4.術(shù)前3天及術(shù)后1周禁止性生活。5如為輸卵管碘油造影者,須24小時前做過敏試驗。第五節(jié)陰道后穹窿穿刺
【護理要點】1.穿刺過程中注意觀察病人生命體征及面色的變化,了解病人的感受。2.穿刺時應(yīng)注意進針方向、深度,防止傷及直腸。3.當(dāng)腸管和后壁粘連時,禁止作后穹窿穿刺術(shù)。4.如抽出物為血液,應(yīng)觀察是否凝集,如凝集為血管內(nèi)血液;相反為腹腔內(nèi)血液;如為膿液,應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗;如為粘液及滲出液,應(yīng)部分送化驗室,另一部分送病理檢查。5.協(xié)助醫(yī)生作好記錄,以幫助疾病診斷。第六節(jié)內(nèi)鏡檢查術(shù)(一)陰道鏡檢查【適應(yīng)癥】宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果巴氏Ⅱ級或以上者;肉眼可疑宮頸惡變者;有接觸性出血,懷疑惡變者?!咀o理要點】1.向病人講解陰道鏡檢查的目的及方法,以消除病人的顧慮。2.手術(shù)前需做婦科檢查,常規(guī)消毒。3.檢查前24小時內(nèi),應(yīng)避免陰道活動,如陰道沖洗、檢查、性交等,月經(jīng)期禁止檢查。4.術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整光源,及時傳遞所需用物。5.若取活體組織,應(yīng)填好申請單,標(biāo)本瓶上注明標(biāo)記后及時送檢。(二)宮腔鏡【適應(yīng)癥】1.探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷。2.用于宮內(nèi)異物取出,節(jié)育器的定位與取出,輸卵管粘連的治療等。【護理要點】
1.術(shù)前全面評估病人一般情況,向病人解釋檢查目的及操作過程,取得病人配合。2.術(shù)中陪伴病人,觀察病人的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.術(shù)后臥床觀察1小時,按醫(yī)囑使用抗生素3~5天;告知病人經(jīng)子宮鏡檢查后2~7天陰道可能有少量血性分泌物,需保持會陰部清潔;術(shù)后2周內(nèi)禁止性交、盆浴。(三)腹腔鏡【適應(yīng)癥】診斷不清的盆腔包塊;生殖道發(fā)育異常;不明原因的腹痛;人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔;不孕、不育癥及某些內(nèi)分泌疾病的檢查;惡性腫瘤手術(shù)或化療后的效果評價?!咀o理要點】(一)術(shù)前準(zhǔn)備
1.在全面評估病人身心狀況的基礎(chǔ)上,向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合,使病人消除疑慮,配合手術(shù)。2.排空膀胱,取膀胱截石位,進行檢查時需使患者臀部抬高15°。3.腹部進行常規(guī)消毒,范圍與一般腹部手術(shù)相同,皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式。(二)術(shù)中配合
1.體位隨著CO2氣體進人腹腔,將病人改為臀高頭低位,并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。2.提供術(shù)中所需物品。3.觀察病人生命體征的變化,如有異常及時處理。4.陪伴在病人身旁,了解病人的感受,并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。
(三)術(shù)后護理
1.術(shù)后臥床休息半小時,詢問病人的感受,密切觀察病人生命體征,如發(fā)現(xiàn)異常,匯報醫(yī)生及時處理。2.向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀,會逐漸緩解;兩周內(nèi)禁止性交;如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3.觀察臍部傷口情況,鼓勵病人每天下床活動,盡快排除腹腔氣體,使病人舒適。4.按醫(yī)囑給予抗生素。第七節(jié)會陰切開縫合術(shù)【適應(yīng)癥】初產(chǎn)婦及需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)者;第二產(chǎn)程延長需縮短第二產(chǎn)程者;預(yù)防新生兒產(chǎn)傷者?!咀o理要點】1.知情宣教向產(chǎn)婦及家屬講解會陰切開縫合術(shù)的目的、意義及方法,以取得產(chǎn)婦的配合。2.準(zhǔn)備好會陰切開的各種用物,密切觀察產(chǎn)程進展,協(xié)助醫(yī)生在最佳時機切開會陰。3.進行心理安慰,護理人員及家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊,給予關(guān)懷,消除其緊張情緒?!咀o理要點】4.術(shù)后保持外陰部清潔、干燥,及時更換會陰墊,每天進行外陰沖洗2次,并大便后及時清洗會陰。5.囑患者取對側(cè)臥位(會陰切開一般取左側(cè)切口,故產(chǎn)婦以右側(cè)臥位為佳),以免污染傷口,影響愈合。6.觀察外陰傷口有無滲血、紅腫等,如有異常及時通知醫(yī)生。7.外陰傷口腫脹疼痛明顯者,可用50%硫酸鎂或95%的酒精濕熱敷,然后配合烤燈理療,會陰傷口一般術(shù)后5天拆線。第八節(jié)胎頭吸引術(shù)【適應(yīng)癥】1.需縮短第二產(chǎn)程者,如產(chǎn)婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫。2.第二產(chǎn)程延長者或胎頭撥露于會陰部達(dá)半小時胎兒未能娩出者。3.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。【護理要點】(一)產(chǎn)婦護理l.知情宣教向產(chǎn)婦及家屬講解胎頭吸引的目的、方法,盡快使胎兒脫離缺氧的環(huán)境,避免新生兒大腦的損害。取得產(chǎn)婦的配合。2.護士及其丈夫陪伴在產(chǎn)床旁邊安慰,指導(dǎo)產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員完成分娩。3.增加營養(yǎng)產(chǎn)婦在分娩中體力消耗較大,容易導(dǎo)致飲水量及營養(yǎng)不足,產(chǎn)后應(yīng)提供高能量、易消化、富含維生素及微量元素的飲食。4.休息在分娩過程中精神緊張、宮縮痛,使產(chǎn)婦睡眠形態(tài)發(fā)生紊亂。產(chǎn)后應(yīng)讓其臥床休息,消除疲勞,恢復(fù)體力。5.定時觀察宮縮,避免發(fā)生產(chǎn)后出血。6.每天清潔外陰,觀察切口愈合情況。(二)新生兒護理
1.觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤位置、大小及有無頭皮血腫、顱內(nèi)出血、頭皮損傷的發(fā)生,以便及時處理。2.觀察新生兒有無異常,作好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。3.新生兒24小時內(nèi)避免搬動,3天以內(nèi)禁止洗頭。第九節(jié)人工剝離胎盤術(shù)【適應(yīng)證】
胎兒娩出后,胎盤部分剝離引起子宮大量出血,經(jīng)按摩宮底或用宮縮劑等處理,胎盤不能完全排出者;胎兒娩出后30分鐘,胎盤仍未剝離排出者?!咀⒁馐马棥?/p>
1.注意產(chǎn)婦一般情況,術(shù)前備血,如失血多,應(yīng)迅速輸血。
2.操作要輕柔;切忌強行剝離或用手抓挖宮腔,以免損傷子宮;剝離時發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁之間界限不清,找不到疏松的剝離面不能分離者,應(yīng)疑為植入性胎盤,不可強行剝離。3.應(yīng)盡量減少宮腔內(nèi)操作次數(shù),術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。第十節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)【護理要點】(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.知情宣教向病人及家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性、手術(shù)過程及術(shù)后的注意事項,消除病人緊張情緒及恐懼心理,以取得病人和家屬的配合。2.備皮,做藥物過敏試驗并留置導(dǎo)尿管,排空膀胱。3.核實交叉配血情況,做好輸血準(zhǔn)備。5.做好新生兒保暖和搶救準(zhǔn)備,如氣管插管、氧氣及急救藥品。6.觀察產(chǎn)婦的生命體征,監(jiān)測胎心,并作好記錄。7.遵醫(yī)囑注射術(shù)前藥物。
(二)術(shù)中配合1.產(chǎn)婦體位取仰臥位,必要時稍傾斜手術(shù)臺,可防止或糾正產(chǎn)婦血壓下降和胎兒窘迫情況。2.開放靜脈通道,觀察產(chǎn)婦生命體征,必要時按醫(yī)囑輸血、給宮縮劑。如因胎頭下降太深,取胎頭困難,助手可在臺下戴消毒手套,自陰道向上推胎頭,以利胎兒娩出。3.器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,及時遞送器械、敷料,隨時清點物品,確保無誤。4.巡回護士備好術(shù)中所需物品,完成靜脈穿刺,協(xié)助麻醉師擺好體位,協(xié)助助產(chǎn)士處理及搶救新生兒。5.助產(chǎn)士攜帶新生兒用品、搶救器械及藥品,胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生處理和搶救新生兒。(三)術(shù)后護理1.病房值班護士與麻醉師及手術(shù)室護士床邊交接班,了解術(shù)中情況,測量生命體征,檢查輸液管、尿管、腹部切口、陰道流血等情況,做好記錄。2.術(shù)后24小時產(chǎn)婦取半臥位,利于惡露排出。3.鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后作深呼吸、勤翻身、盡早下床活動以防肺部感染及臟器粘連。4.促進舒適,減輕切口疼痛,必要時給止痛藥物。5.觀察產(chǎn)婦體溫、切口、惡露,注意子
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