《社保解析》中國社會保障體系全面分析助您理解五險一金基本框架目錄社保概述基本定義與特性五險詳解各項(xiàng)社保險種介紹社保卡功能卡片用途與應(yīng)用繳費(fèi)與待遇繳納方式與福利領(lǐng)取政策發(fā)展最新改革與趨勢案例分析什么是社會保險？定義國家通過立法建立的社會保障制度應(yīng)對年老、疾病、工傷等風(fēng)險目的保障公民基本生活促進(jìn)社會公平與穩(wěn)定區(qū)別于商業(yè)保險強(qiáng)制性vs自愿性社會保險的特征強(qiáng)制性法律規(guī)定必須參加用人單位與個人共同繳費(fèi)1保障性保障基本生活需求建立生活安全網(wǎng)2福利性具有福利性質(zhì)體現(xiàn)國家責(zé)任3社會性社會互助共濟(jì)收入再分配功能社會保險的功能穩(wěn)定社會生活提供基本保障促進(jìn)收入再分配縮小貧富差距促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展增強(qiáng)消費(fèi)信心中國社會保險體系概覽五險一金養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險和住房公積金覆蓋范圍全體城鄉(xiāng)居民，重點(diǎn)覆蓋就業(yè)人員基本框架社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合社會保險法12010年通過全國人大常委會表決通過22011年7月1日實(shí)施標(biāo)志著社保制度法制化3主要內(nèi)容五險基本制度參保人權(quán)益保障基金管理規(guī)定養(yǎng)老保險（1）定義與目的為保障勞動者年老退休后的基本生活防止老年貧困實(shí)現(xiàn)代際公平參保對象城鎮(zhèn)企業(yè)職工機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員靈活就業(yè)人員城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險（2）16%單位繳費(fèi)比例占職工工資總額8%個人繳費(fèi)比例由本人工資中代扣15年最低繳費(fèi)年限享受基本養(yǎng)老金條件養(yǎng)老保險（3）城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險強(qiáng)制性參保單位和個人共同繳費(fèi)社會統(tǒng)籌與個人賬戶結(jié)合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險自愿參保多繳多得政府補(bǔ)貼醫(yī)療保險（1）定義與目的為參保人提供基本醫(yī)療保障減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平參保對象城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險（2）8%單位繳費(fèi)比例占職工工資總額2%個人繳費(fèi)比例由本人工資中代扣70%住院平均報銷比例政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)療保險（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險強(qiáng)制參保單位個人共同繳費(fèi)統(tǒng)籌基金與個人賬戶城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險自愿參保家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助以統(tǒng)籌基金為主失業(yè)保險（1）定義與目的暫時失業(yè)期間提供基本生活保障促進(jìn)再就業(yè)提供職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)服務(wù)參保對象城鎮(zhèn)企業(yè)職工和部分事業(yè)單位人員失業(yè)保險（2）2%單位繳費(fèi)比例占職工工資總額1%個人繳費(fèi)比例由本人工資中代扣1年最短繳費(fèi)期限連續(xù)繳費(fèi)時間要求失業(yè)保險（3）失業(yè)金計(jì)算方式低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取期限繳費(fèi)滿1年不足5年：最長12個月繳費(fèi)滿5年不足10年：最長18個月繳費(fèi)10年以上：最長24個月工傷保險（1）定義與目的保障因工作遭受事故傷害的職工提供醫(yī)療康復(fù)工傷醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償傷殘補(bǔ)助金和生活護(hù)理費(fèi)等工傷保險（2）繳費(fèi)比例全部由用人單位繳納行業(yè)不同風(fēng)險等級，費(fèi)率不同0.5%~2%不等工傷認(rèn)定工作時間、工作場所、工作原因上下班途中交通事故職業(yè)病工傷保險（3）工傷醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)全額報銷傷殘待遇傷殘補(bǔ)助金與生活護(hù)理費(fèi)死亡待遇喪葬補(bǔ)助金與供養(yǎng)親屬撫恤金生育保險（1）定義與目的保障女職工生育期間基本生活減輕生育負(fù)擔(dān)分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和收入損失參保對象主要為女性職工，部分地區(qū)已覆蓋男職工生育保險（2）1%單位繳費(fèi)比例全部由單位承擔(dān)0個月個人繳費(fèi)比例個人不需繳費(fèi)98天產(chǎn)假基本天數(shù)各地可延長生育保險（3）生育津貼計(jì)算參保單位上年度職工月平均工資按照產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用報銷生育檢查費(fèi)用分娩費(fèi)用計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用社會保險繳費(fèi)基數(shù)最低基數(shù)最高基數(shù)社會保險繳費(fèi)比例單位繳費(fèi)比例個人繳費(fèi)比例社會保險繳費(fèi)方式用人單位繳納代扣代繳員工部分個人繳納靈活就業(yè)人員自行繳納繳費(fèi)渠道銀行代扣、社保局窗口、網(wǎng)上繳費(fèi)社會保險基金基金來源繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼、投資收益基金使用支付各項(xiàng)社保待遇基金監(jiān)管多部門監(jiān)督，確保安全社會保障卡（1）定義與功能社保身份憑證就醫(yī)結(jié)算工具社保待遇領(lǐng)取金融支付功能辦理流程本人身份證填寫申請表拍攝照片等待制卡社會保障卡（2）身份信息姓名與照片社保號碼證件號碼社保信息參保狀態(tài)五險參保情況繳費(fèi)記錄查詢功能社保自助終端查詢網(wǎng)上社保查詢手機(jī)APP查詢社會保障卡（3）就醫(yī)持卡掛號診療醫(yī)生診斷治療結(jié)算刷卡自動結(jié)算報銷醫(yī)保按比例報銷社會保障卡（4）金融功能：銀行存取款、轉(zhuǎn)賬匯款、小額支付其他應(yīng)用：公共服務(wù)、政務(wù)服務(wù)、交通出行養(yǎng)老金領(lǐng)取條件人員類別男性退休年齡女性退休年齡最低繳費(fèi)年限企業(yè)職工60歲50歲15年女干部-55歲15年特殊工種55歲45歲15年養(yǎng)老金計(jì)算方式基礎(chǔ)養(yǎng)老金全省上年度在崗職工月平均工資本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資繳費(fèi)年限計(jì)發(fā)比例（1%）個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶儲存額計(jì)發(fā)月數(shù)（139-195個月）醫(yī)療保險報銷流程就醫(yī)前選擇定點(diǎn)醫(yī)院持社保卡掛號就醫(yī)中診療檢查住院治療結(jié)算時直接結(jié)算：刷卡自動扣除手工報銷：保留單據(jù)后報銷醫(yī)療保險報銷比例失業(yè)保險金申領(lǐng)申請條件非因本人意愿中斷就業(yè)已辦理失業(yè)登記有求職意愿并積極求職參保滿1年以上申請材料身份證與社保卡失業(yè)證明解除勞動關(guān)系證明照片及申請表申請流程單位備案申報失業(yè)人員申領(lǐng)材料審核開始發(fā)放工傷認(rèn)定與待遇1事故發(fā)生48小時內(nèi)報告2工傷認(rèn)定30日內(nèi)申請60日內(nèi)做出決定3勞動能力鑒定確定傷殘等級4待遇申領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用報銷傷殘津貼發(fā)放生育保險待遇申請準(zhǔn)備材料結(jié)婚證、準(zhǔn)生證出生證明醫(yī)療單據(jù)單位申報填寫申請表提交相關(guān)材料社保審核驗(yàn)證參保狀態(tài)核對繳費(fèi)情況待遇發(fā)放生育津貼發(fā)放醫(yī)療費(fèi)用報銷社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算個人賬戶全部轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金部分轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算個人賬戶余額轉(zhuǎn)移等待期合并計(jì)算轉(zhuǎn)移流程參保人申請轉(zhuǎn)出地辦理轉(zhuǎn)入地接續(xù)社會保險補(bǔ)繳補(bǔ)繳情形漏繳、少繳保險費(fèi)參保前工作年限補(bǔ)繳斷繳后補(bǔ)繳補(bǔ)繳程序提出申請審核確認(rèn)核定金額辦理繳費(fèi)補(bǔ)繳影響增加繳費(fèi)年限提高養(yǎng)老金水平延長醫(yī)保待遇期限社會保險費(fèi)征繳體制改革1改革前社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳22019年改革啟動稅務(wù)部門統(tǒng)一征收3改革后征管效率提高參保擴(kuò)面加強(qiáng)社會保險費(fèi)率調(diào)整社會保險基金投資銀行存款國債企業(yè)債券股票基金社會保險經(jīng)辦服務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社保局、醫(yī)保局、人社局服務(wù)內(nèi)容參保登記、待遇申領(lǐng)、關(guān)系轉(zhuǎn)移服務(wù)渠道窗口、網(wǎng)站、熱線、手機(jī)APP社會保險信息化建設(shè)全國統(tǒng)一平臺全國聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)共享省級集中系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合，業(yè)務(wù)協(xié)同市縣經(jīng)辦信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦，日常服務(wù)社會保險監(jiān)督政府監(jiān)督人社部門、財(cái)政部門審計(jì)部門、監(jiān)察部門1社會監(jiān)督工會組織、新聞媒體公眾監(jiān)督2內(nèi)部監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)、風(fēng)險控制合規(guī)管理3第三方監(jiān)督會計(jì)師事務(wù)所精算師評估4社會保險欺詐行為虛假參保冒名參保，空掛人員虛假申報低報工資，虛報傷情騙取待遇重復(fù)報銷，騙取津貼處罰措施罰款、追繳、刑事責(zé)任社會保險權(quán)益保護(hù)法律保障社會保險法勞動法勞動合同法投訴渠道人社部門投訴12333熱線網(wǎng)上投訴平臺救濟(jì)方式行政復(fù)議行政訴訟勞動仲裁靈活就業(yè)人員社保參保方式個人身份參保選擇繳費(fèi)檔次按時繳納保費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險：20%或12%醫(yī)療保險：約8%可按檔次選擇繳費(fèi)基數(shù)待遇享受退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金享受基本醫(yī)療保險無失業(yè)、工傷保險農(nóng)民工社會保險參保政策同工同酬同保農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工享受同等待遇參保率持續(xù)提高權(quán)益保障確保依法參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)支持異地就醫(yī)結(jié)算存在問題流動性大導(dǎo)致中斷參保轉(zhuǎn)移接續(xù)不順暢參保率有待提高外國人在中國參保參保范圍在中國合法就業(yè)的外國人持工作許可和居留許可繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與中國公民相同標(biāo)準(zhǔn)依法繳納五險待遇享受同等享受社保待遇離境可一次性提取個人賬戶可豁免的雙邊協(xié)議港澳臺居民在內(nèi)地參保政策規(guī)定2019年起可在內(nèi)地參加社保參保方式憑居住證或就業(yè)證明參保待遇享受與內(nèi)地居民同等待遇社會保險擴(kuò)面工作9.8億養(yǎng)老保險參保人數(shù)覆蓋城鄉(xiāng)居民13.6億醫(yī)療保險參保人數(shù)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋2.2億失業(yè)工傷生育保險參保人數(shù)企業(yè)職工覆蓋率提高社會保險精準(zhǔn)扶貧參保資助困難群體保費(fèi)補(bǔ)貼2醫(yī)療扶貧大病保險提高報銷養(yǎng)老扶貧特困人員養(yǎng)老保障新業(yè)態(tài)從業(yè)人員社保專項(xiàng)政策：平臺企業(yè)與靈活就業(yè)人員共擔(dān)責(zé)任參保方式：單項(xiàng)參保、全面參保、梯度參保權(quán)益保障：職業(yè)傷害保障、基本養(yǎng)老與醫(yī)療保障社會保險與疫情防控應(yīng)對措施階段性減免社保費(fèi)失業(yè)保險穩(wěn)崗返還醫(yī)保支持疫情防控政策調(diào)整延期繳費(fèi)不影響權(quán)益放寬異地就醫(yī)限制失業(yè)補(bǔ)助擴(kuò)大覆蓋效果評估減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)保障民生基本需求支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)社會保險基金可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)人口老齡化加劇撫養(yǎng)比不斷上升基金收支壓力增大應(yīng)對措施延遲退休年齡提高基金投資收益擴(kuò)大覆蓋面增加收入未來展望三支柱養(yǎng)老體系醫(yī)療保障多層次社保制度更加公平案例分析：養(yǎng)老保險待遇計(jì)算基本信息李先生，男，60歲，繳費(fèi)30年個人賬戶累計(jì)10萬元基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)算當(dāng)?shù)仄骄べY6000元本人平均繳費(fèi)指數(shù)1.2基礎(chǔ)養(yǎng)老金=6000×1.2×30×1%=2160元個人賬戶養(yǎng)老金計(jì)算100000÷139=719元月養(yǎng)老金總額2160+719=2879元案例分析：醫(yī)療保險報銷基本信息王女士，住院治療肺炎總醫(yī)療費(fèi)8萬元費(fèi)用分類政策范圍內(nèi)：7萬元自費(fèi)部分：1萬元報銷計(jì)算起付線：1300元報銷比例：75%報銷金額：(70000-1300)×75%=5152