第三章正常分娩期婦女的護理學習目標1．掌握影響分娩的四因素。2．掌握產程的分期及各產程的護理措施。3．熟悉枕先露的分娩機制。4．了解先兆臨產的征象和臨產診斷的依據。

第一節

影響分娩的因素

妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。影響分娩的四因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素。－、產力

將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量稱為產力，包括子宮收縮力（簡稱宮縮力）、腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。1.子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。其特點有：（1）節律性宮縮的節律性是臨產的重要標志。（2）對稱性與極性（3）縮復作用每當收縮時，肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維放松，但收縮后肌纖維不能恢復到原來長度，經過反復宮縮，肌纖維越來越短，這種現象稱縮復作用。2.腹肌和膈肌收縮力

是第二產程娩出胎兒的重要輔助力量。3.肛提肌收縮力協助胎先露部內旋轉、仰伸及娩出。協助胎盤娩出。二、產道

產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。【骨產道】骨產道指真骨盆，是產道的重要組成部分。1.骨盆平面及其徑線（1）骨盆入口平面為骨盆腔上口，呈橫橢圓形。有如圖所示四條經線。（2）中骨盆平面為骨盆最小平面，最狹窄。有兩條經線，其中坐骨棘間徑最重要。（3）骨盆出口平面為骨盆腔下口，由兩個不同平面的三角形所組成。①出口前后徑②出口橫徑③出口前矢狀徑④出口后矢狀徑2.骨盆軸與骨盆傾斜度（l）骨盆軸（2）骨盆傾斜度【軟產道】軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。1.子宮下段形成由非孕時長約lcm的子宮峽部伸展形成。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起，稱生理性縮復環。2.宮頸的變化3.骨盆底、陰道及會陰的變化

三胎兒

胎兒的大小、胎位、胎兒發育有無異常均與分娩能否正常進行有關。第二節分娩機制及臨產診斷一、分娩機制分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。1.銜接2.下降3.俯屈4.內旋轉5.仰伸6.復位及外旋轉7.胎兒娩出二、臨產先兆

分娩發動之前，孕婦出現預示不久將臨產的癥狀，稱先兆臨產。1.假臨產2.輕松感3.見紅見紅是分娩即將開始比較可靠的征象。三、臨產診斷

臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。第三節

分娩期護理管理分娩過程是指從有規律宮縮至胎兒胎盤排出體外，臨床又稱總產程。通常分為三個產程：第一產程又稱宮頸擴張期。第二產程又稱胎兒娩出期。第三產程又稱胎盤娩出期。一、第一產程婦女的護理

【臨床表現】1.規律宮縮2.宮口擴張3.胎頭下降4.胎膜破裂5.高興、焦慮【護理評估】（－）病史護理人員詢問病史應該包括確認資料、此次妊娠史、既往妊娠史、一般健康狀況和家族史等。（二）身體評估評估產婦生命體征、胎心率、胎產式、胎先露、胎方位等情況，重點關注產程進展情況。（三）心理社會評估【護理診斷】疼痛與子宮收縮有關舒適改變與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環境嘈雜有關焦慮與知識缺乏、未參加產前宣教課有關【護理目標】1.產婦表示不適程度減輕。2.產婦能描述正常分娩過程知識及各產程如何配合。3.產婦主動參與和控制分娩過程。【護理措施】1.提供護理支持，促進有效的適應2.觀察產程進展（1）子宮收縮

(2）胎心（3）宮口擴張及胎先露下降并繪制產程圖（4）破膜（5）血壓【護理措施】3.促進舒適（1）提供休息與放松的環境（2）補充液體和熱量（3）活動和休息（4）更換床單，維持身體舒適（5）排尿和排便（6）肛查【護理評價】1.產婦表示不適程度減輕，保持適當的攝人和排泄，沒有痛苦面容。2.產婦能描述正常分娩過程及各產程如何配合，3.產婦能積極參與和控制分娩過程，適當休息、活動，配臺撿查。二、第二產程婦女的護理

【臨床表現】胎頭撥露、胎頭著冠

【護理評估】評估產婦的體力及胎兒的狀況。【護理診斷】有母兒受傷的危險：與會陰保護不當，接生手法不當有關焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關【護理目標】1.產婦及新生兒沒有產傷。2.產婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。【護理措施】1.密切觀察胎心率2.指導產婦屏氣3.接產準備外陰擦洗4.接生（1）接生要領保護會陰的同時，協助胎兒娩出。（2）接生步驟保護會陰—協助胎頭—協助胎肩—協助胎臀。【護理評價】1.產婦沒有會陰撕裂。2.新生兒沒有頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷。3.產婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。三、第三產程婦女的護理

【臨床表現】1.胎盤剝離（征象）（1）子宮底變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上。（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。【臨床表現】2.胎盤娩出（剝離和排出方式）（1）胎兒面娩出式（2）母體面娩出式【護理評估】持續評估新生兒和母體的生理狀況，以及產婦對新生兒的反應。【護理診斷】組織灌注量不足：與產后出血有關有親子依戀改變的危險：與產后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別與期望不符有關【護理目標】1.產婦不發生產后出血。2.產婦接受新生兒，并開始親子間的互動。【護理措施】1.產婦護理（l）協助胎盤娩出（2）檢查胎盤胎膜（3）檢查軟產道（4）預防產后出血（5）觀察產后一般情況（6）促進親子互動2.新生兒護理（1）清理呼吸道（2