第八章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理學(xué)習(xí)目標

1.掌握婦科炎癥病人的臨床特點、護理措施及健康教育。2.熟悉婦科炎癥病人的防御功能、常見炎癥的病原體及傳播途徑。3.熟悉婦科炎癥病人的處理原則、護理評估及護理診斷。4.了解婦科炎癥病人的病因、病人的護理目標、護理評價。第一節(jié)概述一、女性生殖器官自然防御功能1.兩側(cè)大陰唇自然合攏遮蓋陰道口、尿道口。2.由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可防止外界污染。正常陰道內(nèi)有病原菌寄居形成陰道正常菌群，陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡并不致病。雌激素、乳酸桿菌對維持陰道生態(tài)平衡起重要作用。陰道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生變厚并富含糖原，增強抵抗病原體入侵的能力。一、

女性生殖器官自然防御功能

3.子宮頸分泌的粘液形成“粘液栓”，堵塞子宮頸管，宮頸內(nèi)口平時緊閉，病原體不易侵入。

4.子宮內(nèi)膜周期性剝脫，可及時清除宮腔內(nèi)感染。子宮內(nèi)膜分泌液含有乳鐵蛋白、溶菌酶，可清除進入宮腔的病原體。

5.輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動及輸卵管的蠕動，有利于阻止病原體逆行侵入。

一、

女性生殖器官自然防御功能

6.生殖道黏膜如宮頸和宮體聚集有淋巴組織與淋巴細胞如T細胞、B細胞。中性粒細胞、巨噬細胞、補體等細胞因子均在局部發(fā)揮抗感染作用。雖然女性生殖系統(tǒng)在解剖、生理、免疫等方面有較強的自然防御機制，但是由于女性陰道與尿道和肛門相毗鄰易受污染，陰道是性交、分娩及各種宮腔內(nèi)操作的必經(jīng)之路，婦女在特殊時期如月經(jīng)期、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期、手術(shù)或損傷時，防御功能降低，或機體免疫力下降，內(nèi)分泌發(fā)生變化，病原體容易侵入生殖道造成炎癥。二、病原體

1.細菌葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、變形桿菌、淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌等，其特點是容易形成盆腔膿腫、感染性靜脈炎。2.原蟲陰道毛滴蟲最常見，還有阿米巴原蟲。3.真菌以假絲酵母菌（白色念珠菌）為主。4.病毒以皰疹病毒、人乳頭瘤病毒為多見。5.螺旋體多見蒼白螺旋體。6.衣原體多見沙眼衣原體。三、傳染途徑

1.沿生殖道黏膜上行蔓延病原體由外陰侵入陰道，沿黏膜上行，經(jīng)子宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜達到卵巢和盆腔。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、衣原體多沿此途徑蔓延。2.經(jīng)血液循環(huán)播散病原體先侵入人體其他器官組織，再通過血液循環(huán)侵入生殖器官。此為結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑。

三、傳染途徑3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延病原體由外陰、陰道、宮頸及宮體等創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染的主要感染途徑。多見于鏈球菌及大腸埃希菌、厭氧菌感染。4.直接蔓延盆腹腔其他臟器感染后直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。第二節(jié)外陰部炎癥一、外陰炎

【病因】衛(wèi)生習(xí)慣不良及局部刺激【臨床表現(xiàn)】癥狀：外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感。體征：外陰充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴重者形成潰瘍或濕疹?！咎幚怼刻幚碓瓌t為保持局部清潔、干燥；局部應(yīng)用抗生素；重視消除病因。1．局部治療坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油或中藥水煎熏洗外陰部；急性期還可局部物理治療。2．病因治療積極尋找病因，并消除病因?！咀o理診斷】1.皮膚完整性受損與炎性分泌物、尿液、糞便刺激有關(guān)2.舒適改變與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)【護理措施】1.尋找病因，積極治療原發(fā)病。2.教會患者坐浴的方法，包括液體的配制、溫度、坐浴時間及禁忌癥。3.保護皮膚囑患者不要搔抓皮膚，避免破潰或合并細菌感染?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，不穿化纖內(nèi)褲和緊身衣。保持外陰清潔、干燥，做好經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，每天清洗外陰，更換內(nèi)褲。勿飲酒，少進辛辣食物。局部嚴禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。外陰破潰者要預(yù)防感染，使用無菌會陰墊，減少摩擦和混合感染的機會。二、前庭大腺炎

【臨床表現(xiàn)】癥狀：局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便。。體征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。膿腫形成時有波動感?！咎幚怼?.急性炎癥發(fā)作時，需臥床休息，局部保持清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素。2.膿腫形成后需行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條?！咀o理診斷】1.疼痛與局部炎癥刺激有關(guān)2.皮膚完整性受損與手術(shù)或膿腫自潰有關(guān)【護理措施】1.急性期臥床休息。按醫(yī)囑給予抗生素及止痛劑。2.膿腫造口術(shù)后引流，引流條每日更換一次?！窘】到逃恐笇?dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期。每天清洗外陰，更換內(nèi)褲，月經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁止性交，經(jīng)期使用消毒透氣性好的衛(wèi)生巾預(yù)防感染。第三節(jié)陰道炎一、細菌性陰道病【病因】細菌性陰道?。˙V）是由于陰道菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床和病理特征無炎癥改變?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀、體征有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味。體檢可見陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。2.輔助檢查（1）涂片鏡檢（2）氨試驗診斷本病的重要依據(jù)。（3）培養(yǎng)法【處理原則】治療原則為選用抗厭氧菌藥物。甲硝唑抑制厭氧菌生長，是較理想的治療藥物。1.口服藥物甲硝唑最為有效。2.局部治療用甲硝唑栓劑。3.對反復(fù)發(fā)作的女性病人，其男性性伴需同步治療?！咀o理問題】1.舒適改變與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增加有關(guān)2.皮膚完整性受損與外陰瘙癢、搔抓有關(guān)【護理措施】1.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥。2.按醫(yī)囑給予抗生素，囑其按時按量服藥?！窘】到逃恐委熀鬅o癥狀者不需常規(guī)隨訪。接受治療并要求性伴侶同時治療。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，做好經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。二、滴蟲性陰道炎

【病因】滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎，是陰道炎癥中最常見的一種?！緜鞑シ绞健拷?jīng)性交直接傳播（主要傳播方式）、間接傳播（如公共浴池、浴巾等）【臨床表現(xiàn)】1.癥狀、體征主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。典型分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。檢查陰道黏膜充血，后穹隆有多量黃白色稀薄或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。2.輔助檢查⑴懸滴法⑵培養(yǎng)法【處理原則】1.全身用藥口服甲硝唑2g或替硝唑2g2.局部治療2.全身及局部聯(lián)合用藥效果佳甲硝唑栓劑片置陰道后穹窿3.妊娠合并滴蟲陰道炎的治療孕20周內(nèi)的孕婦選擇局部治療為佳。4.性伴侶的治療性伴侶應(yīng)同時進行治療，治療期間禁止性交。【護理診斷】1.黏膜完整性受損與陰道炎癥有關(guān)。2.舒適改變與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。3.知識缺乏缺乏預(yù)防、治療滴蟲陰道炎的知識?！咀o理措施】1.指導(dǎo)病人自我護理

2.指導(dǎo)患者正確用藥，觀察用藥反應(yīng)3.治愈標準每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次檢查滴蟲均為陰性方為治愈。4.性伴侶治療性伴侶應(yīng)同時治療，治療期間禁止性交。【健康教育】做好衛(wèi)生宣教，積極開展普查普治，消滅傳染源，切斷傳播途徑。三、外陰陰道假絲酵母菌病

【病原體及誘發(fā)因素】外陰陰道假絲酵母菌病80%～90%病原體為白色念珠菌。假絲酵母菌為條件致病菌。常見發(fā)病誘因有：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑。本病主要為內(nèi)源性感染，少部分患者可通過性交直接傳播，極少通過接觸污染的衣物間接傳染?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀、體征主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛。典型分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查科見外陰紅斑、水腫，伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂。2.輔助檢查⑴白帶懸滴檢查⑵染色法⑶培養(yǎng)法【處理原則】1.消除誘因2.藥物治療（1）局部用藥可選用咪康唑栓劑等（2）全身用藥常用藥物氟康唑150mg，頓服?！咀o理診斷】1.黏膜完整性受損與陰道炎癥有關(guān)。2.舒適改變與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。3.知識缺乏缺乏預(yù)防、治療陰道炎的知識?！咀o理措施】1.指導(dǎo)患者自我護理2.陰道灌洗3.妊娠合并感染者，應(yīng)積極治療，禁服口服唑類藥物堅持局部治療。4．加強隨訪若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診。【健康教育】加強衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔干燥。積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素。四、老年性陰道炎

【病因】因老年女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，局部抵抗力降低，其他致病菌繁殖或容易入侵引起炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀、體征主要癥狀為外陰部灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。婦科檢查見陰道萎縮性改變，有時見淺表潰瘍，甚至導(dǎo)致陰道閉鎖。2．輔助檢查⑴陰道分泌物檢查⑵活組織檢查【處理原則】治療原則：抑制細菌生長，補充雌激素，增強陰道抵抗力。1.抑制細菌生長陰道局部使用抗生素如甲硝唑或諾氟沙星。2．增強陰道抵抗力針對病因，補充雌激素是萎縮性陰道炎的主要治療方法。【護理診斷】1.舒適改變與外陰陰道瘙癢、白帶增多有關(guān)2.知識不足缺乏圍絕經(jīng)期保健知識【護理措施】1.告知患者嚴格按醫(yī)囑正確用藥。2.對卵巢切除、放療病人給與激素替代治療的指導(dǎo)?！窘】到逃考訌妵^經(jīng)期婦女的健康教育，使其掌握預(yù)防老年性陰道炎的措施及技巧。五、嬰幼兒外陰陰道炎

【臨床表現(xiàn)】1.癥狀、體征主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。檢查可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫。2.輔助檢查用細棉棒或吸管取陰道分泌物檢查。陰道分泌物涂片檢查。其他輔助檢查：做肛診、陰道檢查排除肛門或陰道異物及腫瘤。【處理原則】1.保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。2.針對病原體選擇口服抗生素治療。3.對癥、對因處理4.必要時涂擦0.1%雌激素軟膏。【護理診斷】1.舒適改變與外陰瘙癢、白帶增多有關(guān)2.知識缺乏缺乏嬰幼兒保健知識3.有感染的危險與局部分泌物增多、皮膚黏膜破潰有關(guān)【護理措施】保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。遵醫(yī)囑按時按量給藥。陰道沖洗液避免過濃，以防燒傷皮膚。【健康教育】嬰幼女避免穿開襠褲，保持外陰清潔干燥。衣服應(yīng)于父母分開洗滌，不與成人衣物混放，必要時消毒后再穿。第四節(jié)子宮頸炎一、急性宮頸炎【病因病理及病原菌】主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。近年來急性宮頸炎與性傳播疾病有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀、體征白帶增多是急性宮頸炎最常見的癥狀。有些患者會出現(xiàn)不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。2.輔助檢查（1）淋病奈瑟菌的實驗室檢查方法（2）沙眼衣原體方法【處理原則】處理原則是及時、足量、規(guī)范、徹底的使用抗生素，同時治療性伴侶?！咀o理問題】1.舒適改變與外陰瘙癢、白帶增多等有關(guān)。2.知識缺乏缺乏預(yù)防、治療宮頸炎的知識?！咀o理措施】1.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥。2.指導(dǎo)患者配合檢查3.感染性病者，指導(dǎo)其性伴侶同時治療。4.按醫(yī)囑給予抗生素，囑其按時按量用藥。5.治療期間禁止性生活、勤換內(nèi)褲。內(nèi)褲、毛巾等用物應(yīng)煮沸消毒。6.治療后癥狀持續(xù)存在著，應(yīng)告知患者隨診。【健康教育】指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生保持會陰部清潔干燥。避免不潔性生活。二、慢性宮頸炎

慢性宮頸炎常因急性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。【病理】根據(jù)病理組織形態(tài)結(jié)合臨床可有以下幾種類型：1.宮頸糜爛宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。臨床上分為3型：單純性糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。糜爛可分為三度：輕、中、重度。2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5．宮頸黏膜炎【臨床表現(xiàn)】慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多。婦科檢查可見不同程度的糜爛、囊腫、肥大或息肉。輔助檢查：需常規(guī)做宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時做活體組織檢查?！咎幚怼柯詫m頸炎以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，以物理治療最常用?！咀o理診斷】1.皮膚完整性受損與宮頸上皮糜爛和炎癥刺激有關(guān)2.舒適改變與白帶增多有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心宮頸癌變有關(guān)【護理措施】1.物理治療的注意事項①治療前常規(guī)做宮頸刮片細胞學(xué)檢查②有急性生殖器炎癥者禁忌。③治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天。④術(shù)后每日清洗外陰2次，保持外陰清潔。⑤患者物理治療術(shù)后1～2周脫痂時可有少量出血，如出血多者需及時就診處理。⑥定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈。2.局部藥物治療囑患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥，月經(jīng)期停止用藥。

【健康教育】

指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔干燥。避免不潔性生活；積極治療急性宮頸炎。第五節(jié)盆腔炎一、急性盆腔炎

【病因病理】急性盆腔炎常見于產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染等，常見病理表現(xiàn)有：1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結(jié)締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5．敗血癥及膿毒血癥【臨床表現(xiàn)】1.癥狀常見癥狀為：①下腹痛。②月經(jīng)改變。③下腹包塊。2.體征重癥者可表現(xiàn)為急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查：陰道、宮頸充血、水腫，有大量膿性分泌物，有臭味。3.輔助檢查血、尿常規(guī)，宮頸分泌物檢查，陰道后穹隆穿刺，必要時行B超檢查?！咎幚怼恐饕獮榭股刂委煟匾獣r手術(shù)治療?！咀o理診斷】1.體溫升高與炎癥有關(guān)2.疼痛與盆腔炎有關(guān)3.活動無耐力與發(fā)熱體弱有關(guān)4.排便異常與盆腔炎性包塊壓迫有關(guān)【護理措施】1.臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體。3.高熱時采用物理降溫。每1小時測T