皮膚科感染防治皮膚感染是常見臨床問題需要規范診療和有效防控目錄皮膚感染概述定義、流行病學、病因學和發病機制常見皮膚感染類型細菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲預防與治療預防措施、診斷方法、治療原則、并發癥管理特殊人群與案例皮膚感染概述定義病原微生物侵入皮膚引起的炎癥反應流行病學全球常見疾病，不同地區發病率各異影響因素氣候、衛生條件、人口密度、免疫狀態皮膚感染的病因學細菌葡萄球菌、鏈球菌最常見病毒皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒真菌皮霉菌、念珠菌屬寄生蟲疥螨、蠕形螨、蠅蛆皮膚感染的發病機制病原體入侵通過皮膚破損或毛囊進入機體免疫反應機體識別病原體并激活免疫系統組織損傷病原體毒素和免疫反應引起組織損傷常見皮膚感染類型：細菌性膿皰瘡金黃色葡萄球菌感染水皰、膿皰為特征丹毒溶血性鏈球菌感染紅腫疼痛邊界清晰毛囊炎毛囊部位感染丘疹、膿皰伴疼痛蜂窩織炎深層皮膚感染紅腫熱痛邊界不清膿皰瘡病原體主要為金黃色葡萄球菌偶見溶血性鏈球菌臨床特征水皰迅速變為膿皰周圍紅暈明顯易在兒童面部發生治療方法局部抗生素軟膏廣泛感染需口服抗生素注重個人衛生隔離丹毒1病原體A組β溶血性鏈球菌2臨床表現急性起病，皮膚紅斑邊界清晰隆起伴發熱寒戰3診斷和治療臨床表現診斷青霉素為首選過敏可用紅霉素毛囊炎80%感染率由金黃色葡萄球菌引起3-5天病程輕癥毛囊炎平均恢復時間30%復發率未徹底治愈的復發概率常見皮膚感染類型：病毒性皰疹病毒感染單純皰疹和帶狀皰疹手足口病腸道病毒引起的急性傳染病疣人類乳頭瘤病毒感染麻疹/水痘發熱伴特征性皮疹皰疹病毒感染單純皰疹HSV-1與HSV-2感染口周或生殖器成簇水皰帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹病毒再活化沿神經分布帶狀水皰治療方法抗病毒藥物早期使用疼痛控制與并發癥預防手足口病病原體腸道病毒，主要為柯薩奇病毒傳播途徑糞-口途徑和呼吸道傳播預防和治療注意手衛生，隔離患兒疣尋常疣表面粗糙角化性丘疹跖疣足底內向生長疼痛明顯扁平疣光滑平頂黃褐色小丘疹生殖器疣性傳播乳頭狀增生常見皮膚感染類型：真菌性深部真菌病侵犯皮下組織和內臟皮膚真菌病念珠菌病、著色芽生菌病淺部真菌病頭癬、體癬、足癬、甲癬淺部真菌感染類型病原體臨床特點治療頭癬小孢子菌、毛發癬菌脫發、鱗屑、黑點口服特比萘芬體癬紅色毛癬菌環狀紅斑、邊緣活動局部抗真菌藥足癬須癬毛癬菌趾間浸漬、鱗屑局部抗真菌+保持干燥念珠菌感染念珠菌多為白色假膜或糜爛紅斑常見于免疫低下、高濕、抗生素濫用者治療需控制基礎因素并應用抗真菌藥皮膚黑色素菌病病原體著色真菌等環境中廣泛存在常侵入外傷部位診斷直接鏡檢觀察真菌組織真菌培養鑒定活檢病理檢查治療挑戰耐藥性問題突出病程長易復發可能需手術聯合藥物常見皮膚感染類型：寄生蟲疥瘡疥螨引起劇烈瘙癢性皮膚病蠕形螨病蠕形螨寄生引起的皮膚炎癥皮膚蠅蛆病蠅蛆在皮膚寄生形成皮下結節虱病頭虱、陰虱、體虱引起的感染疥瘡指縫腕部腋窩生殖器周圍其他部位疥瘡主要通過密切接觸傳播典型癥狀為夜間劇烈瘙癢和隧道樣皮損治療包括殺螨藥物和全家預防性治療蠕形螨病病原體蠕形螨寄生于毛囊和皮脂腺中診斷方法皮損刮取物鏡檢可見特征性螨蟲治療策略外用甲硝唑或伊維菌素皮膚蠅蛆病1發病機制蠅類在皮膚產卵，幼蟲穿入皮內發育2臨床特征皮下結節伴疼痛，中央有小孔3預防措施避免蠅類叮咬，衣物充分暴曬消毒皮膚感染的危險因素免疫功能低下HIV感染、使用免疫抑制劑皮膚屏障破壞外傷、濕疹、燒傷環境因素高溫高濕、衛生條件差基礎疾病糖尿病、血液系統疾病免疫功能低下HIV感染卡波西肉瘤風險增加帶狀皰疹頻發且嚴重皮膚真菌病廣泛分布器官移植患者免疫抑制劑導致防御力下降異常病原體感染感染癥狀不典型糖尿病患者微循環障礙白細胞功能異常創面愈合延遲皮膚屏障功能障礙皮膚屏障受損是感染的重要入口修復屏障功能是防治感染的關鍵環境因素高溫高濕真菌繁殖的理想環境衛生條件差病原體傳播風險增加職業暴露特定工作環境增加特定感染風險預防皮膚感染的一般原則健康教育了解感染知識個人衛生勤洗手，保持皮膚清潔環境衛生清潔居住環境，避免病原傳播增強免疫力健康生活方式提高抵抗力個人衛生勤洗手特別是接觸公共物品后保持皮膚清潔干燥特別注意皮褶和多汗區域避免共用個人物品毛巾、衣物、床單等指甲修剪避免皮膚抓傷引起繼發感染環境衛生保持居住環境清潔定期清掃，減少塵埃堆積定期消毒和暴曬殺滅病原體，抑制繁殖保持通風降低濕度，減少真菌生長控制害蟲減少媒介性皮膚病傳播免疫力提升均衡飲食富含蛋白質食物維生素攝入充足適量微量元素益生菌調節腸道適度運動中等強度有氧運動每周至少150分鐘增強循環和免疫功能避免過度疲勞充足睡眠每天7-8小時睡眠規律作息避免長期熬夜降低皮膚炎癥風險皮膚感染的診斷方法臨床診斷皮損特征識別實驗室檢查微生物學檢測皮膚活檢病理組織學分析特殊檢查伍德燈、PCR等臨床診斷皮損特征形態、大小、顏色、邊界特點分布位置特征性分布有助鑒別診斷病史采集發病過程、接觸史、治療效果實驗室檢查涂片檢查：KOH制片、革蘭染色微生物培養：明確病原，藥敏試驗分子生物學：PCR快速精確鑒定皮膚活檢適應癥診斷不明、非典型表現、疑似惡變操作方法穿刺活檢、切除活檢、刮取活檢病理診斷HE染色、特殊染色、免疫組化特殊檢查方法365nm伍德燈波長用于皮膚真菌和細菌感染鑒別98%PCR檢測敏感性快速精確識別難培養病原體24h熒光染色結果等待時間比培養方法顯著縮短95%分子生物學方法特異性減少誤診和漏診風險皮膚感染的治療原則病原治療明確病原，針對性抗感染對癥治療緩解癥狀，促進愈合基礎治療修復皮膚屏障，增強免疫隨訪管理評估療效，預防復發病原治療抗菌藥物選擇依據臨床表現和病原學結果用藥原則足量、足療程、合理聯合療程確定根據感染類型和嚴重程度療效評估臨床癥狀改善和微生物學檢測對癥治療止癢抗組胺藥物外用爐甘石洗劑薄荷冷敷消炎糖皮質激素謹慎使用非甾體抗炎藥中藥抗炎制劑促進愈合保濕修復霜創面護理維生素E油全身治療vs局部治療全身治療適應癥：廣泛感染深部感染發熱及全身癥狀免疫功能低下優點：藥物分布全面缺點：不良反應風險高局部治療適應癥：局限性感染淺表感染輕度病例全身用藥禁忌優點：針對性強，副作用少缺點：滲透力有限聯合應用適應癥：中重度感染混合感染治療效果不佳特殊人群優點：協同作用，提高療效缺點：增加藥物相互作用風險細菌性皮膚感染的治療明確診斷臨床表現和病原學檢查選擇抗生素根據病原和藥敏結果2確定給藥途徑根據感染嚴重程度確定療程足療程防止復發和耐藥抗生素的選擇抗生素類別代表藥物適用感染不良反應青霉素類青霉素G、阿莫西林鏈球菌感染過敏反應頭孢類頭孢拉定、頭孢克肟葡萄球菌感染肝腎功能損害大環內酯類紅霉素、阿奇霉素青霉素過敏患者胃腸道反應喹諾酮類環丙沙星、莫西沙星革蘭陰性菌感染關節軟骨損害耐藥問題及對策MRSA感染耐甲氧西林金葡菌萬古霉素首選治療合理使用抗生素嚴格掌握適應癥避免不必要預防性用藥新型抗菌藥物利奈唑胺達托霉素病毒性皮膚感染的治療明確病毒類型臨床特征和實驗室檢測抗病毒治療針對特定病毒的藥物3免疫調節增強清除病毒能力抗病毒藥物抗病毒藥物治療單純皰疹和帶狀皰疹有效率對比早期應用可顯著縮短病程并減輕癥狀免疫調節治療干擾素α、β、γ干擾素抗病毒、調節免疫常用于疣和皰疹咪喹莫特局部免疫調節劑誘導細胞因子產生用于生殖器疣、淺基底細胞癌中藥免疫調節劑連翹、板藍根黃芪、靈芝調節整體免疫功能真菌性皮膚感染的治療深部真菌病全身抗真菌+手術念珠菌感染局部或全身抗真菌藥皮膚癬菌病局部治療為主抗真菌藥物唑類酮康唑、氟康唑、伊曲康唑烯丙胺類特比萘芬、那非替芬多烯類兩性霉素B、制霉菌素棘白菌素類卡泊芬凈、米卡芬凈局部治療vs全身治療局部治療適應癥輕度體癬指間足癬花斑癬局限性念珠菌常用藥物：克霉唑、酮康唑霜全身治療適應癥廣泛感染頭癬甲癬毛癬角質層厚的部位常用藥物：特比萘芬、伊曲康唑療效評估臨床癥狀消失真菌鏡檢轉陰定期隨訪足癬需至少治療4周甲癬需3-6個月寄生蟲皮膚病的治療明確診斷鏡檢確認病原體驅蟲治療選擇針對性藥物環境處理預防再感染和傳播癥狀控制緩解瘙癢和炎癥反應驅蟲藥物藥物適用病種用法注意事項伊維菌素疥瘡、蠕形螨口服0.2mg/kg孕婦禁用苯甲酸芐酯疥瘡外用10%乳劑皮膚完整處涂抹林丹疥瘡、陰虱外用1%乳劑兒童慎用甲硝唑蠕形螨0.75%凝膠外用光敏反應環境處理衣物處理60°C以上高溫水洗或干洗床上用品消毒塑料袋密封48小時以上家庭成員預防性治療同時治療所有密切接觸者皮膚感染的并發癥局部并發癥蜂窩織炎、淋巴管炎、瘢痕全身并發癥菌血癥、膿毒癥、多器官功能衰竭慢性并發癥慢性潰瘍、淋巴水腫、功能障礙局部并發癥15%蜂窩織炎發生率不及時治療的皮膚細菌感染8%膿腫形成率深部感染常見并發癥20%瘢痕形成率皮膚破潰感染后遺癥30%色素沉著率炎癥后可持續數月全身并發癥多器官功能衰竭病死率高達40%2膿毒癥嚴重感染致全身炎癥反應菌血癥病原體進入血液循環特殊人群的皮膚感染防治兒童藥物用量調整，避免全身毒性老年人考慮基礎疾病，避免藥物相互作用孕婦權衡用藥風險與治療獲益免疫低下積極預防，及早干預4兒童常見感染類型膿皰瘡傳染性軟疣手足口病水痘頭癬用藥注意事項按體重計算劑量避免腎毒性藥物避免四環素類喹諾酮類禁用減少系統性應用預防措施良好個人衛生習慣避免接觸感染者定期檢查頭發和皮膚及時清潔和處理傷口接種相關疫苗老年人免疫功能改變免疫細胞減少，功能下降合并基礎疾病糖尿病、循環障礙常見治療策略個體化方案，注意藥物相互作用孕婦1安全用藥FDAB類藥物優先2避免胎兒影響避免致畸藥物3產后護理避免母嬰傳播案例