2007-01首都醫科大學附屬復興醫院1呼吸系統首都醫科大學附屬復興醫院醫學影像楊振濤2007-01首都醫科大學附屬復興醫院2第一節呼吸系統檢查方法

2007-01首都醫科大學附屬復興醫院3一X線檢查方法普通檢查（透視攝影）特殊檢查（高Kv攝影體層攝影血管、支氣管造影）2007-01首都醫科大學附屬復興醫院4透視優點：簡單、經濟、應用廣泛缺點：受照量大、不易發現細微病變、無永久性圖像記錄2007-01首都醫科大學附屬復興醫院5攝影后前位常規胸部攝影位置側位前后位適于不能站立患者（仰臥位）前弓位用于顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊的病變側臥水平后前位用于觀察胸內氣、液體2007-01首都醫科大學附屬復興醫院6攝影計算機X線攝影（computedradiographyCR）數字X線攝影（digitalradiographyDR）2007-01首都醫科大學附屬復興醫院7

X線攝影機2007-01首都醫科大學附屬復興醫院8

X線攝影機2007-01首都醫科大學附屬復興醫院9移動X線攝影機2007-01首都醫科大學附屬復興醫院10CR系統2007-01首都醫科大學附屬復興醫院112007-01首都醫科大學附屬復興醫院12男女CR2007-01首都醫科大學附屬復興醫院13體層攝影確定有無空洞，顯示洞壁及引流支氣管的情況顯示肺內腫塊、空洞等并病變的形態、結構、部位及毗鄰顯示肺部病變與支氣管的關系及支氣管本身顯示肺門增大的淋巴結、縱隔內病變及其與大血管的關系2007-01首都醫科大學附屬復興醫院14

高千伏攝影電壓120kv。減少重疊組織的干擾。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院15支氣管造影適應癥：原因不明咯血或臨床擬診支氣管擴張癥，擬行手術治療；平片擬診肺癌，經體層攝影仍不能明確；慢性肺化膿癥、肺結核，需明確有無合并支擴；了解不張肺葉支氣管腔情況，確定不張原因。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院16

禁忌癥：全身衰竭，年齡過大；肺、支氣管急性感染及進展期浸潤型肺結核；7-10天內大咯血；甲亢或對碘造影劑過敏者（改用硫酸鋇膠漿）2007-01首都醫科大學附屬復興醫院17二CT檢查具有較高的密度分辨率；提供無重疊的橫斷面圖像CT對縱隔疾病診斷、肺內微小病變的發現及胸內淋巴結增大的診斷有特殊價值高分辨率CT對彌漫性肺間質病變及支擴的診斷具有突出效果2007-01首都醫科大學附屬復興醫院18

CT2007-01首都醫科大學附屬復興醫院19CT2007-01首都醫科大學附屬復興醫院20

CT平掃：肺窗、縱隔窗增強：鑒別血管、非血管性病變；

縱隔病變與心臟大血管關系；

病變的血供。高分辨力掃描（HRCT）動態掃描灌注成像多層螺旋CT（MSCT）2007-01首都醫科大學附屬復興醫院21

平掃肺窗2007-01首都醫科大學附屬復興醫院22

平掃縱隔窗2007-01首都醫科大學附屬復興醫院23

增強2007-01首都醫科大學附屬復興醫院24MSCT功能重建VR2007-01首都醫科大學附屬復興醫院25MSCT功能重建MPR2007-01首都醫科大學附屬復興醫院26MSCT功能重建Fly-throughX-ray-Proj2007-01首都醫科大學附屬復興醫院27三MRI檢查對縱隔、心與大血管及胸壁病變的診斷有獨特的優點MRI對肺實質病變效果較差2007-01首都醫科大學附屬復興醫院28

MRI2007-01首都醫科大學附屬復興醫院29第二節正常X線表現

2007-01首都醫科大學附屬復興醫院30（一）胸廓軟組織胸鎖乳突肌兩肺尖內側外緣銳利、均勻致密影像；鎖骨上皮膚皺褶與鎖骨上緣平行的3-5mm薄層軟組織影胸大肌于兩肺野中外帶扇形均勻致密影，下緣銳利，與腋前皮膚皺褶連續乳房及乳頭2007-01首都醫科大學附屬復興醫院31骨骼1.肋骨

后段水平走行，前段自外上向內下走行。肋骨、肋間隙病變定為標志。常見變異：(1)頸肋自第七頸椎發出；(2)叉狀肋肋骨前端呈叉狀；(3)肋骨聯合多見于第五、六后肋。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院32

2.肩胛骨內緣與肺野外帶重疊,勿誤認為胸膜病變；肩胛骨下角二次骨化中心，勿誤為骨折。3.鎖骨鎖骨的內端下緣有半月形凹陷，為菱形韌帶附著處，勿誤為骨破壞。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院33骨骼4.胸骨胸骨柄兩側外上角突出于縱隔影之外，勿誤為縱隔病變。5.胸椎橫突可突出于縱隔影之外勿誤為增大的淋巴結。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院342007-01首都醫科大學附屬復興醫院352007-01首都醫科大學附屬復興醫院36(二）縱隔縱隔的分區對判斷縱隔腫塊的來源、性質有重要意義縱隔“九分法”：側位胸片將縱隔分為前、中、后及上、中、下九區”兩條豎線“—心、升主動脈和氣管前緣，食管前壁“兩條橫線”—胸骨柄體交界處至T4下緣，T8下緣2007-01首都醫科大學附屬復興醫院372007-01首都醫科大學附屬復興醫院38（三）膈右較左高1-2cm，位于9-10后肋或6前肋1-3cm運動范圍，深呼吸3-6cm局限性膈膨升多見于右側，中、老年波浪膈正常變異，勿誤為胸膜粘連2007-01首都醫科大學附屬復興醫院39（四）胸膜（五）氣管、支氣管顯影的葉間胸膜可分辯肺葉氣管于T5-6水平分為左、右主支氣管“分叉角”為60-85度，右側20-30度，左側30-45度左、右主支氣管—葉支氣管—段支氣管—經25級分支到肺泡支氣管2007-01首都醫科大學附屬復興醫院402007-01首都醫科大學附屬復興醫院41（六）肺1肺野是含氣的肺在胸片上顯示的透明區域。2肺門

“X線肺門”-兩肺中野內帶第2-4前肋間，是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的綜合投影。

“解剖肺門”-是肺動、靜脈，支氣管進入肺組織的部位（肺根部）2007-01首都醫科大學附屬復興醫院42

左肺門：肺動脈左支，左支氣管，肺上靜脈。右肺門：右上支氣管，肺動脈右支，肺靜脈。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院43

側位片分開型右肺門在氣管、支氣管前方，左肺門在氣管、支氣管后方。

重疊型兩肺門影重疊，左肺動脈弓在肺門影最上方。肺門大小、位置、密度的改變。肺紋理由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院442007-01首都醫科大學附屬復興醫院452007-01首都醫科大學附屬復興醫院46肺動靜脈相2007-01首都醫科大學附屬復興醫院47

3肺葉、肺段和肺小葉肺葉正、側位結合，根據葉間裂的位置判斷病變的部位（肺葉）。先天變異—副葉、奇葉肺段肺葉由2-5個肺段組成，名稱與相應的支氣管一致。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院48

肺小葉直徑1-2.5cm，小葉支氣管—3~5支末梢細支氣管—腺泡（病理改變的基本單位），直徑6mm。

末梢細支氣管—呼吸細支氣管—肺泡管、肺泡囊，肺泡。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院49

肺實質具有氣體交換功能的含氣間隙及結構，肺泡和肺泡壁。肺間質支氣管、血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織組成的支架和間隙。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院50第三節正常CT、MRI表現肺窗窗位-400—-700HU窗寬1000—1500HU縱隔窗窗位30—60HU

窗寬300—500HU2007-01首都醫科大學附屬復興醫院512007-01首都醫科大學附屬復興醫院522007-01首都醫科大學附屬復興醫院53

1.胸廓軟組織與骨胳無重疊。2.縱隔淋巴結正常短徑<10mm，異常>15mm。3.膈肌腰部膈角易現；其后為膈角后間隙-胸腔的最低部位。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院54

4.胸膜葉間胸膜呈扇形、帶狀無血管區。5.氣管、支氣管呈管狀透明影或圓形透明影。6.肺肺窗顯示。肺血管呈細線狀或點狀高密度影。肺動脈管徑與伴行的支氣管管徑相近。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院55第四節基本病變X線表現

2007-01首都醫科大學附屬復興醫院56

（一）支氣管阻塞及其后果

1阻塞性肺氣腫肺組織過度充氣狀態

彌漫性肺氣腫常繼發于慢支、哮喘和塵肺等慢性肺疾病，系細支氣管阻塞。

局限性肺氣腫見于支氣管異物、腫瘤及慢性炎性狹窄。早期支氣管腫瘤的表現。高分辨率CT易于顯示小葉性肺氣腫及較小的肺大泡早期發現；顯示阻塞部位、原因。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院572007-01首都醫科大學附屬復興醫院58

2阻塞性肺不張先天性和獲得性

體積縮小、密度增高-病理基礎一側性肺不張：均勻致密，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫。肺葉不張：肺葉縮小，密度均勻增高，葉間裂向心性移位，縱隔及肺門向患側移位，代償性肺氣腫。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院59

肺段不張：基底向外，尖端指向肺門的三角形致密影。小葉性不張：小斑片影，周圍有透明氣腫帶。CT對炎癥或腫瘤引起的肺不張有鑒別診斷的價值。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院602007-01首都醫科大學附屬復興醫院612007-01首都醫科大學附屬復興醫院622007-01首都醫科大學附屬復興醫院63小結常規胸部攝片應包括胸部CT增強掃描目的肋骨、肋間隙定位肺葉劃分（X線、CT）肺門、肺紋理構成肺氣腫、肺不張表現2007-01首都醫科大學附屬復興醫院64(二）肺部病變1.實變病理性的液體、細胞、組織取代空氣,見于肺炎、滲出性結核、肺出血、肺泡癌及肺水腫等。

X線表現為密度不太高、較均勻的云絮狀影，邊緣模糊；支氣管氣象。炎性滲出的實變，多在1-2周內吸收。肺出血或肺水腫的實變，可在數小時或1-2日內完全消失。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院652007-01首都醫科大學附屬復興醫院66肺炎2007-01首都醫科大學附屬復興醫院67支氣管氣象2007-01首都醫科大學附屬復興醫院68

2.增殖與正常肺組織分界清楚,見于肺結核和各種慢性肺炎。多局限于腺泡，呈結節狀-腺泡結節樣病變。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院692007-01首都醫科大學附屬復興醫院70

3.鈣化發生于退行性變或壞死組織內2007-01首都醫科大學附屬復興醫院71

4.結節與腫塊腫塊指直徑在2cm以上球形或近似球形邊緣比較清楚的影像。單發或多發。X線檢查：部位、大小、數量、密度、有無鈣化等CT檢查：更多信息

“分葉征”、“空泡征”、“毛刺征”、“胸膜凹陷征”增強掃描-肺結核、良性腫瘤、惡性腫瘤2007-01首都醫科大學附屬復興醫院722007-01首都醫科大學附屬復興醫院732007-01首都醫科大學附屬復興醫院74

5.空洞及空腔空洞為肺內病變組織發生壞死，壞死組織經引流支氣管排出單發：結核空洞、肺膿腫和肺癌。多發：金黃色葡萄球菌肺炎、轉移瘤、結核和韋氏肉芽腫。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院752007-01首都醫科大學附屬復興醫院762007-01首都醫科大學附屬復興醫院77

(1)蟲蝕樣空洞(無壁空洞)為實變肺野內多發小透明區,如蟲蝕癥見于干酪性肺炎。(2)薄壁空洞壁厚<3mm。境界清晰、內壁光滑的圓形透明區。洞內無液面，周圍多無實變影。常見于肺結核。(3)厚壁空洞壁厚>3mm。多為新形成的空洞。形狀不規則的透明影，周圍有實變區，內壁凹凸不平或光滑。見于肺膿腫、肺結核及肺癌。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院782007-01首都醫科大學附屬復興醫院79

空腔是肺內生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫及肺氣囊等。較空洞壁薄，腔內無液面，周圍無實變。CT檢查：早期發現、鑒別診斷良、惡性空洞鑒別2007-01首都醫科大學附屬復興醫院80

6.索條狀、網狀、細線狀影-間質性病變滲出、漏出；炎細胞、腫瘤細胞浸潤；纖維、肉芽組織增生。常見慢支炎、特發肺間質纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺、結締組織病等。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院81

肺間質纖維化2007-01首都醫科大學附屬復興醫院82

肺間質纖維化2007-01首都醫科大學附屬復興醫院83肺間質病變X線檢查：肺紋理增粗、模糊；網狀、細線狀或蜂窩狀影。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院84肺間質病變彌漫性肺間質病變的高分辨率CT表現：胸膜下細線影或多邊形、不規則形細線影-增厚的小葉間隔；串珠樣或結節樣高密度影；邊緣清楚或不清楚的高密度區；1-3mm直徑，邊緣不清的低密度區；囊狀、柱狀或曲線狀支氣管影像；小結節病灶。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院852007-01首都醫科大學附屬復興醫院862007-01首都醫科大學附屬復興醫院87（三）胸膜病變1.胸腔積液

病因不同液體性質不同，影像檢查不能定性(1)游離性胸腔積液

少量積液液體首先聚積于后肋膈角；液體>250-300ml肋膈角變平、變鈍。

中量積液下肺野均勻致密，肋膈角完全消失，膈影不清，上緣呈外高內低的弧線影。

大量積液患側肺野均勻致密，縱隔常向健側移位，肋間隙增寬。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院882007-01首都醫科大學附屬復興醫院89

(2)局限性胸腔積液

包裹性積液好發于側后胸壁，呈半圓形或梭形致密影，與胸壁成鈍角。

葉間積液發生于水平裂或斜裂。側位有助于診斷。側位呈葉間裂部位梭形、球形致密影，兩端與葉間裂相連。

肺下積液肺底與膈之間的積液，多為單側(右)。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院902007-01首都醫科大學附屬復興醫院912007-01首都醫科大學附屬復興醫院922007-01首都醫科大學附屬復興醫院932007-01首都醫科大學附屬復興醫院94

2.氣胸及液氣胸(1)氣胸直接征象-壓縮肺與胸壁間呈不見肺紋理區、氣胸線；間接征象-大量氣胸時(2)液氣胸液面上方為空氣及壓縮的肺。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院95

3.胸膜肥厚、粘連、鈣化

輕度為肋膈角變淺、變平，呼吸時膈運動受限。

廣泛為肺野密度增高，沿胸廓內緣出現帶狀致密影，肋間隙變窄，縱隔向患側移位。葉間胸膜超過1mm，應考慮肥厚。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院962007-01首都醫科大學附屬復興醫院97第五節常見病X線表現與診斷

2007-01首都醫科大學附屬復興醫院98（一）慢性支氣管炎病理改變支氣管充血、水腫，細胞侵潤、增生，粘膜糜爛、潰癢、萎縮。反復發作導致肺纖維組織增生，支氣管狹窄、擴張。臨床表現臨床標準：慢性咳嗽、咳痰連續兩年，每年兩月以上或一年內連續三個月以上。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院99

X線表現

肺紋理增多、增濃、扭曲；肺炎及支擴；肺氣腫；肺心病。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院1002007-01首都醫科大學附屬復興醫院101（二）支氣管擴張病理改變先天性：先天性免疫蛋白缺乏、肺囊性纖維化、纖毛無運動；后天性：慢性支氣管感染、內分泌物淤積及劇烈咳嗽、肺不張肺纖維化。臨床表現咳嗽、咳痰，反復咳血，桶狀胸，杵狀指。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院102

X線表現

胸部平片可無異常或肺紋理增重；重者呈蜂窩狀，其內可有液平；可合并肺炎、肺不張或肺心病。分型：分為柱狀、囊狀及曲張型。CT表現-軌道征、印戒征。判定支擴依據：與伴行動脈管徑相近；支氣管逐級變細2007-01首都醫科大學附屬復興醫院103

2007-01首都醫科大學附屬復興醫院104（三）肺炎1.大葉性肺炎

病理改變95%為肺炎雙球菌致病。

充血期-發病后12-24h，毛細血管充血擴張，少量漿液滲出液。

紅色肝變期-發病后2-3天，大量纖維蛋白及紅細胞滲出。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院105

灰色肝變期-發病后4-6天，大量白細胞滲出。

消散期-7-10天，滲出逐漸吸收。臨床表現青壯年好發，起病急，高熱、惡寒、胸疼、咳嗽、咳鐵銹色痰。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院106

X線表現

充血期-可正常或肺紋理增多、模糊。

實變期-呈大片或大葉致密陰影，葉間裂為界；可見“支氣管氣像”。

消散期-陰影密度減低-分散斑片影-索條影-吸收。鑒別診斷干酪肺炎、阻塞性肺炎，肺不張及胸腔積液。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院1072007-01首都醫科大學附屬復興醫院108肺炎2007-01首都醫科大學附屬復興醫院109肺炎2007-01首都醫科大學附屬復興醫院110

2.支氣管肺炎

病理改變小支氣管壁充血、水腫，肺間質炎性侵潤及肺小葉滲出和實變。

臨床表現小兒、老年人或體弱者多見。高熱、咳嗽、、咳泡沫粘液膿性痰，伴呼吸困難、紫紺及胸痛。

2007-01首都醫科大學附屬復興醫院111

X線表現

兩肺中、下野的內、中帶；肺紋理增多、增粗和模糊；沿肺紋理分布的斑片狀模糊影；可融合成大片；

小兒常見肺門影增大、模糊，伴局限性肺氣腫。2007-01首都醫科大學附屬復興醫院1122007-01首都醫科大學附屬復興醫院113

3.間質性肺炎

病理改變小支氣管壁及肺間質炎性浸潤；淋巴管炎、淋巴結炎；小支氣管部分、完全性阻塞。

臨床表現多見于小兒，常繼發于麻疹、百日咳或流感等。除傳染病癥狀外，常有氣急、紫紺、咳嗽等。2