小兒肱骨髁上骨折護理講課演講人：日期：目錄CATALOGUE小兒肱骨髁上骨折概述病因與發病機制臨床表現與診斷治療方法護理措施功能鍛煉與康復并發癥的預防與處理案例分析與經驗分享01小兒肱骨髁上骨折概述PART定義肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，包括骨骺、干骺端和骺板損傷。解剖位置肱骨遠端有內外上髁和尺骨鷹嘴構成的“鷹嘴窩”，是骨折的好發部位。定義與解剖位置發病率肱骨髁上骨折在兒童肘部骨折中較為常見，約占兒童肘部骨折的30%-40%。年齡分布多見于5-8歲的兒童，因為這個年齡段的兒童骨骼生長迅速，骨質相對脆弱，同時肘部關節活動度大，容易受傷。發病率與年齡分布肱骨髁上骨折易損傷肱動脈，導致前臂肌肉缺血性壞死，出現“Volkmann”攣縮畸形。易損傷橈神經、正中神經和尺神經，導致手部感覺和運動功能障礙。由于骨折后出血和肌肉痙攣，導致前臂骨筋膜室壓力升高，引起缺血、缺氧和壞死。若治療不當或骨折復位不良，易導致畸形愈合，如前臂旋轉障礙、肘內翻或外翻畸形等。常見并發癥血管損傷神經損傷骨筋膜室綜合征畸形愈合02病因與發病機制PART直接暴力摔倒時手掌著地摔倒時手掌著地，暴力直接傳導至肱骨髁上，導致骨折。肘部直接撞擊肘部直接受到撞擊，如車禍、跌落等，導致肱骨髁上骨折。骨骺板損傷小兒骨骼發育未成熟，骨骺板較脆弱，暴力可直接導致骨骺板損傷和骨折。間接暴力傳導暴力如跌倒時手掌著地，暴力向上傳導至肱骨髁上，導致骨折。杠桿作用肘關節處于半屈位時，肱骨髁上受到肌肉牽拉和杠桿作用，容易發生骨折。肌肉收縮在劇烈運動或意外中，肌肉突然收縮，也可能導致肱骨髁上骨折。玩耍時跌倒在進行體育活動，如籃球、足球等，發生碰撞或跌倒，導致肱骨髁上骨折。體育活動受傷車禍或跌落車禍或跌落等意外事故，也可能導致小兒肱骨髁上骨折。小兒在玩耍或奔跑時跌倒，手掌著地，容易導致肱骨髁上骨折。典型受傷場景03臨床表現與診斷PART主要癥狀（腫脹、畸形、功能障礙）腫脹骨折后局部疼痛并出現腫脹，皮膚可發紅或瘀斑。畸形功能障礙骨折部位出現成角、旋轉等畸形，與健側對比明顯。關節活動受限，患兒常因疼痛而啼哭、拒絕活動上肢。123血管損傷可出現肢體遠端蒼白、發涼、無脈等癥狀，若不及時處理可能導致肢體缺血壞死。神經損傷橈神經、正中神經或尺神經等可能受損，表現為手部感覺障礙、畸形以及手指屈伸功能受限等。血管神經損傷表現X線片是診斷肱骨髁上骨折的主要依據，可清晰顯示骨折類型、移位程度等。影像學檢查結合患兒病史、臨床表現及影像學檢查，可明確診斷。需注意與肘關節脫位等其他損傷進行鑒別。診斷標準影像學檢查與診斷標準04治療方法PART麻醉方式局部麻醉或全身麻醉，具體根據患者的年齡和骨折情況選擇。復位手法采用拔伸、旋轉、端提等手法，將骨折端恢復到原來的解剖位置。固定方式常用石膏繃帶或夾板進行外固定，以保持骨折部位的穩定。復位后檢查觀察患肢血液循環、感覺和運動情況，確保復位成功且沒有神經血管損傷。手法復位手術治療適應癥手法復位失敗或外固定不能維持復位01當手法復位無法達到預期效果或外固定無法穩定骨折時，需考慮手術治療。合并神經血管損傷02如果骨折端壓迫或損傷了神經、血管，需要手術探查并修復。開放性骨折或傷口感染03對于開放性骨折或傷口感染的患者，需進行手術清創、抗感染治療。不穩定骨折或粉碎性骨折04這類骨折難以通過手法復位和外固定達到穩定，需要手術切開復位并用內固定器材進行固定。保持傷口清潔干燥，定期換藥，預防感染。通過藥物、物理治療等方式控制術后疼痛，促進患者早期活動。根據骨折部位和固定方式，制定個性化的康復計劃，包括關節活動、肌肉鍛煉等，以促進功能恢復。術后需定期回醫院復查，了解骨折愈合情況，及時調整康復計劃。術后處理與康復計劃傷口護理疼痛管理功能鍛煉定期隨訪05護理措施PART心理護理心理疏導通過聊天、講解等方式，消除患兒的恐懼、焦慮情緒，使其積極配合治療。疼痛緩解采用局部按摩、安慰性語言等方式，減輕患兒疼痛，提高其舒適度。家長教育向家長講解病情及治療方案，讓家長了解護理的重要性和注意事項，減輕其心理壓力。營養均衡指導患兒多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚、蔬菜、水果等，以促進骨折愈合。飲食指導飲食禁忌避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影響傷口愈合。飲食習慣培養患兒良好的飲食習慣，按時按量進食，避免偏食或暴飲暴食。固定與活動護理固定護理保持患肢固定，避免骨折移位或加重損傷，同時注意固定部位的透氣和皮膚清潔。活動指導在固定范圍內進行患肢的活動，以促進血液循環和關節功能恢復，避免關節僵硬。復位護理在醫生指導下進行復位操作，確保骨折端對位良好，促進骨折愈合。血運監測注意患兒的感覺和運動功能恢復情況，如出現感覺麻木、運動障礙等，及時報告醫生。神經功能監測疼痛評估定期評估患兒的疼痛程度和性質，根據疼痛情況調整護理措施，減輕患兒痛苦。密切觀察患肢的末梢血液循環情況，如顏色、溫度、毛細血管充盈等，如發現異常及時處理。末梢血運與神經功能監測06功能鍛煉與康復PART早期功能鍛煉疼痛緩解骨折部位疼痛減輕后，應盡早開始功能鍛煉，以促進血液循環、減輕腫脹和關節僵硬。關節活動度訓練肌肉力量訓練在醫護人員指導下，逐漸增加骨折部位關節的活動范圍，以避免關節僵硬和肌肉萎縮。通過肌肉收縮和放松，促進肌肉力量的恢復，為后期康復打下基礎。123中期康復訓練關節穩定性訓練加強關節周圍肌肉的力量和穩定性，以防止關節脫位和進一步損傷。030201日常生活技能訓練如穿衣、吃飯、洗漱等，提高患兒的生活自理能力。功能性活動訓練根據骨折恢復情況，逐漸增加功能性活動的訓練，如握筆、拿筷子等。肌肉力量恢復繼續進行肌肉力量訓練，使肌肉恢復到正常狀態。關節靈活性恢復通過關節的主動和被動活動，恢復關節的靈活性。預防畸形根據骨折類型和恢復情況，采取適當的措施預防畸形，如佩戴矯形器等。健康教育加強患兒及其家長的健康教育，提高他們對骨折預防和康復的認識和重視程度。后期功能恢復與預防畸形07并發癥的預防與處理PART前臂肌肉缺血攣縮骨折固定后，盡早進行前臂肌肉主動舒縮活動，促進血液循環，預防肌肉缺血攣縮。早期康復鍛煉如蠟療、短波治療等，可軟化瘢痕，松解粘連，促進肌肉恢復。物理治療應用肌肉松弛劑或改善微循環藥物，以緩解癥狀，預防攣縮。藥物治療在骨折復位時，要避免過度內翻，確保骨折端對位良好。肘內翻畸形的預防手法復位采用長臂石膏托固定，保持肘關節屈曲90度，前臂旋轉中立位，以避免肘內翻。石膏固定對于存在肘內翻傾向的患兒，可佩戴矯正器進行矯正。矯正器使用血管神經損傷的處理神經探查對于疑似血管神經損傷的患兒，應盡早進行神經探查，明確損傷情況。神經修復對于神經斷裂或受壓的患兒，應盡早進行神經修復手術，以恢復神經功能。功能鍛煉神經修復后，應進行功能鍛煉，以促進神經再生和肌肉恢復。對于血管損傷，應根據損傷情況采取止血、重建血液循環等措施。08案例分析與經驗分享PART典型病例分析病例一男性患兒，5歲，因跌倒致右肱骨髁上骨折，經閉合復位、石膏固定后，恢復良好。病例二病例三女性患兒，7歲，因車禍致左肱骨髁上骨折，合并血管神經損傷，經急診手術修復后，骨折愈合，功能恢復。男性患兒，3歲，因玩耍時跌倒致右肱骨髁上骨折，手法復位后，因固定不當再次移位，經手術治療后恢復。123護理經驗總結疼痛管理采取藥物、物理、心理等多種方法，有效緩解患兒疼痛，提高舒適度。并發癥預防密切觀察患兒生命體征，及時發現并處理血管神經損傷、骨筋膜室綜合征等并發癥。功能鍛煉根