護理院壓瘡預防與處理流程一、制定目的及范圍為提高護理院內壓瘡的預防和處理水平，保障入住老年患者的身心健康，特制定本流程。該流程適用于護理院內所有醫護人員，在護理工作中提供明確的指導，確保壓瘡的有效預防和及時處理。二、壓瘡概述壓瘡又稱褥瘡，是由于局部組織長期受壓、血液循環受阻而導致的皮膚和軟組織損傷。高危人群包括長期臥床、行動不便及營養不良的患者。壓瘡的發生不僅影響患者的身體健康，還增加護理成本，延長住院時間，嚴重時可導致感染等并發癥。三、壓瘡預防原則1.早期識別高危患者，制定個性化護理計劃。2.定期評估患者的皮膚狀況和營養狀況。3.采取適當的體位變化，減輕壓迫部位的壓力。4.保持皮膚清潔干燥，預防潮濕引發的皮膚損傷。5.提供適宜的營養支持，增強患者的抵抗力。四、壓瘡預防流程1.高危患者識別1.1在入院時，護理人員需使用壓瘡風險評估工具（如Braden量表）對所有患者進行評估。1.2根據評估結果，將患者分為低、中、高危等級，制定相應的護理計劃。1.3高危患者需進行二次評估，確保風險識別的準確性。2.護理計劃制定2.1針對高危患者，制定詳細的個性化護理計劃，明確護理目標、措施及責任人。2.2計劃中需包括定期體位變更的時間表，確保每兩小時對患者進行一次體位調整。2.3記錄并追蹤護理計劃的實施情況，每周進行一次評估與調整。3.皮膚護理與監測3.1定期檢查患者的皮膚狀況，尤其是骨突部位（如骶骨、踝部等）。3.2使用溫和的清潔產品保持皮膚清潔，保持皮膚干燥。3.3對干燥及損傷的皮膚，及時使用潤膚劑或保護性敷料。4.營養支持4.1評估患者的營養狀況，必要時進行營養干預。4.2提供高蛋白、高熱量的飲食，確保患者的營養需求得到滿足。4.3定期與營養師溝通，調整飲食方案。5.多學科協作5.1組建護理、營養、康復等多學科團隊，共同制定和實施護理計劃。5.2定期召開病例討論會，評估護理效果，分享經驗與教訓。五、壓瘡處理流程1.壓瘡識別與評估1.1若發現壓瘡，護理人員需立即進行評估，記錄壓瘡的分期（1-4期）。1.2評估時需注意壓瘡的大小、深度、顏色及周圍皮膚的狀況。1.3將評估結果記錄在患者的護理記錄中，并及時通知醫生。2.制定處理方案2.1根據壓瘡的分期，制定針對性的處理方案，包括清創、換藥、局部護理等措施。2.2方案中需明確責任人，制定換藥時間表，確保定期檢查和更換敷料。2.3對于重度壓瘡，必要時需考慮外科治療。3.局部護理與換藥3.1清創時，使用無菌技術，溫和清潔壓瘡部位，去除壞死組織。3.2選擇適當的敷料，確保敷料的選擇與壓瘡的分期相匹配。3.3定期更換敷料，觀察壓瘡的愈合情況，記錄相關數據。4.疼痛管理4.1評估壓瘡患者的疼痛程度，必要時給予鎮痛藥物。4.2采取非藥物療法，如冷敷、熱敷等，緩解患者不適感。4.3定期評估疼痛管理的效果，調整治療方案。5.教育與指導5.1對患者及家屬進行壓瘡預防與護理的教育，提高其參與意識。5.2提供相關資料，幫助患者了解自身情況，積極配合護理工作。5.3定期進行健康宣教活動，普及壓瘡預防知識。六、流程的反饋與改進機制為確保護理流程的有效性，護理院需建立反饋與改進機制。定期收集醫護人員關于流程實施的意見和建議，進行數據分析，識別流程中的問題與不足。根據實際情況，對流程進行調整與優化，確保能夠更好地適應患者的需求和護理工作的實際情況。七、總結本流程旨在通過系統化的壓瘡預防與處理，提升護理院的整體護理質量。通過高危患者的識別、個性化護理