急(Ji)腹癥病人的護理第一頁，共四十三頁。學(Xue)習目標掌握-急腹癥的病因和臨床表現及其分診-急腹癥病人的護理評估、常見護理診斷、護理措施和健康教育熟悉-急腹癥的腹痛特點和處理原則(Ze)了解-急腹癥的定義和病理生理變化-急腹癥病人手術治療的適應證第二頁，共四十三頁。急腹癥定義(Yi)與特點

是一類以急性腹痛為主(Zhu)要表現、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

發病急、病情重特點：

進展快、變化多第三頁，共四十三頁。病(Bing)因

感染性疾病出血性疾病空腔臟器(Qi)梗阻缺血性疾病

外科疾病內科疾病婦科疾病其他第四頁，共四十三頁。

內外科急腹癥的分診

外科急腹癥：腹痛大都是最先(Xian)出現的或最主要的癥狀內兒科范圍的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早出現或最突出的表現，或者至少尚有其他同樣突出的癥狀存在第五頁，共四十三頁。

兼有腹痛和發熱：先有腹痛而后發熱的是外科病而先發熱后有腹痛的是內科病心絞痛：上腹或“心窩部”疼痛外，常有明顯的心臟病體征肺炎或胸(Xiong)膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、氣促及肺部羅音等癥狀內外科(Ke)急腹癥的分診第六頁，共四十三頁。

外科急腹癥的特點：腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明顯(Xian)的腹膜刺激征

內科病腹痛的特點：較輕，痛無定處不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征內外科急腹癥的(De)特點第七頁，共四十三頁。臨床表現（外科急腹(Fu)癥）

特(Te)點：常先腹痛、后發熱常與飲食有關、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統結石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉

急性闌尾炎內臟破裂出血腎或輸尿管結石

第八頁，共四十三頁。

急性炎癥痛在右下腹——闌尾炎痛在右上腹——膽囊炎穿孔性腹膜(Mo)炎痛在上腹部——胃、十二指腸潰瘍穿孔痛在下腹部某處腸穿孔外傷性出血痛在左季肋部——脾破裂痛在右下胸部—肝破裂特殊(Shu)病的痛第九頁，共四十三頁。

闌尾炎：上腹或臍周痛轉移至右下腹膽囊(Nang)炎：右肩部有放射痛胰腺炎：腰背部有牽涉痛輸尿管結石：會陰部放射痛

特殊病的(De)痛第十頁，共四十三頁。臨(Lin)床表現(婦產科急腹癥)

特(Te)點：突發性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規則出血出血量大者可出現休克癥狀常見病種：異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢扭轉第十一頁，共四十三頁。臨床表現(內科急(Ji)腹癥)

特點：

先發(Fa)熱后腹痛腹痛部位不固定常見病種：急性胃腸炎、心肌梗死腹型過敏性紫癜、大葉性肺炎第十二頁，共四十三頁。

腹部檢查視診——觀察腹式呼吸有無限制，有無腹脹、腸型及可見的腸蠕動或逆蠕動捫診——注意腹部有無壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激癥狀，同時注意其部位、范圍和程度急性闌尾炎(Yan)早期——自覺疼痛可在上腹或臍周但壓痛仍在右下腹

第十三頁，共四十三頁。實(Shi)驗室檢查

血常規（WBC、Hgb)

尿常規(RBC、膽紅素）糞常規＋OB

血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測(Ce)定第十四頁，共四十三頁。

感染性的急腹癥——白細胞總數和中性粒細胞增加腹內出血——紅細胞和血紅蛋白可見逐步(Bu)下降尿路損傷或結石——尿內有紅細胞急性胰腺炎——血、尿淀粉酶，可有明顯增高第十五頁，共四十三頁。影象學檢(Jian)查

腹(Fu)部X線

B超（腹部、盆腔）

CT或

MRI

血管造影X線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸第十六頁，共四十三頁。內鏡(Jing)

檢查

胃鏡經內鏡逆行(Xing)胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡第十七頁，共四十三頁。診斷性穿(Chuan)刺（1）

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的(De)中外1/3交界處

不凝固血性液體：腹腔內臟出血混濁液體或膿液：消化道穿孔或腹腔內感染膽汁性液體：膽囊穿孔淀粉酶測定結果陽性：急性胰腺炎第十八頁，共四十三頁。診(Zhen)斷性穿刺（2）后穹隆穿刺（女性病人疑有盆腔積液(Ye)、積血時）不凝固血性液體：異位妊娠膿性液體：盆腔炎第十九頁，共四十三頁。處理(Li)原則

非手術治(Zhi)療手術治療及時、準確、有效第二十頁，共四十三頁。非手術(Shu)治療（1）

診斷明確、病情較輕(Qing)者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者診斷不明，但病情尚穩定、無明顯腹膜炎體征者適應證第二十一頁，共四十三頁。非手術治(Zhi)療（2）主要措(Cuo)施

觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結果的動態變化第二十二頁，共四十三頁。手(Shou)術治療

診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛(Tong)和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應證第二十三頁，共四十三頁。護(Hu)理評估

健康史及相關因素

–一般情況

–腹痛的病因和誘因

–腹痛的緩急和發(Fa)生時間

–腹痛性質、程度

–既往史第二十四頁，共四十三頁。停經(Jing)史月經史不規則陰道流血或分泌物增多現象護理(Li)評估一般情況

年齡性別婚姻和職業女性病人，應注意：第二十五頁，共四十三頁。護理(Li)評估

腹部外傷與飲食的關系

-不潔飲食史

-油膩食物、暴飲暴食致敏原的接觸情緒、疲勞劇(Ju)烈活動（進餐后）腹痛的病因和誘因第二十六頁，共四十三頁。

消化性潰(Kui)瘍史膽道和泌尿系結石心臟病史類似疼痛發作史用藥史過敏史腹部手術史護(Hu)理評估既往史第二十七頁，共四十三頁。護(Hu)理評估身體狀況

–局部(Bu)

（腹痛部位、腹部形態及腹膜刺激征）

–全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）

–輔助檢查

(實驗室檢查和影像學檢查)第二十八頁，共四十三頁。護(Hu)理評估

心理和社會支持狀況

–

對(Dui)疾病的認知程度

–心理承受程度

–期望

第二十九頁，共四十三頁。手術病(Bing)人的術后評估

有無并發癥發生

–腹腔殘余(Yu)膿腫

–瘺–出血第三十頁，共四十三頁。常見護(Hu)理診斷/問題急性疼痛：與某些器官的病變有關有體液不足的危險：與失血、失液和攝入不足有關恐懼/焦慮：與突發(Fa)疾病有關潛在并發癥：腹腔內殘余膿腫、瘺、出血第三十一頁，共四十三頁。護理目(Mu)標疼痛得到緩解或者控制體液平衡得以維持恐懼或焦慮減輕或緩解并發癥(Zheng)得以預防或及時發現、處理第三十二頁，共四十三頁。護理(Li)措施（1）

嚴密觀察病情（1）定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。（2）定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現。（4）動態觀察實驗室檢查結果：如三大常規、血電(Dian)解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結果。（5）注意詳細記錄液體出入量。（6）觀察有無腹腔膿腫形成。第三十三頁，共四十三頁。護理措(Cuo)施（2）

體位：一般情況良好者或(Huo)病情允許時，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。第三十四頁，共四十三頁。護理(Li)措施（3）

飲食根據病情及醫囑，做好相應的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須(Xu)嚴格禁飲食。第三十五頁，共四十三頁。護理(Li)措施（4）

胃腸減(Jian)壓根據病情或醫囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。第三十六頁，共四十三頁。護理(Li)措施（5）

四禁

外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲(Yin)食：以免增加消化道負擔，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導致炎癥擴散或加重病情等。第三十七頁，共四十三頁。護理措(Cuo)施（6）

輸液或輸血立即建立靜(Jing)脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，糾正營養失調。第三十八頁，共四十三頁。護理措(Cuo)施（7）

抗感染與疼痛護理遵醫囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃(Nong)度、時間、途徑及配伍禁忌等。一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應慎用止痛劑；對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮痛藥，以免掩蓋病情；對已決定手術的患者，可以適當使用鎮痛藥，以減輕其痛苦。第三十九頁，共四十三頁。護理(Li)措施（8）

心理護理與其他護理：應安慰、關心患(Huan)