維持性血液透析患者導管感染的護理查房相關知識

維持性血液透析治療就是指利用血液透析挽救患者得生命,就是延長尿毒癥患者生命得過度方法。

目前進行維持行血液透析得患者不僅包括由慢性腎炎發展而至得尿毒癥,其她如糖尿病、高血壓而導致得尿毒癥也就是患者進行維持性透析得常見原因。血液透析中長期留置導管

維持性血液透析(MHD)就是腎衰竭病人主要得替代治療方法,建立和維護一個穩定可靠得血管通路就是MHD得基本保證。對血液透析患者來說,最佳得血管通路無疑就是自體動靜脈內瘺人造血管。但就是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術,動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持,人造血管搭橋也受限制。

因此,深靜脈留置導管運營而生。隨著深靜脈長期留置導管技術得成熟,適應者得增多等,擁有這種血管通路得病人也逐漸增多。雖然這種導管易于使用,保留時間長,為缺乏合適血管通路得中長期血透患者提供了較合適得手段,但長期留置導管極易發生感染,堵管,脫落等危險。長期導管得概念及分類(一)無隧道無滌綸套導管無隧道無滌綸套導管也叫非隧道導管或無滌綸套導管,其使用原則和使用時間為:1、頸部靜脈無隧道無滌綸套導管使用原則上不得超過4周,如果預計需要4周以上,應當采用帶隧道帶滌綸套導管。2、股靜脈無隧道無滌綸套導管使用原則上不超過1周,長期臥床病人可以延長至2至4周。(二)帶滌綸套帶隧道導管隨著社會得老齡化,高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭得病人不斷增加,血管條件差,自體動靜脈內瘺并發癥發生率明顯增高,嚴重影響到病人得透析治療效果及生存質量,因此帶滌綸套帶隧道導管(或長期導管)目前在全國已得到廣泛應用,其優點就是導管生物相容性好,導管可以與皮膚固定牢固,其滌綸套可以在皮下隧道內形成封閉式得細菌屏障,減少了感染得發生,大大延長使用時間。案例患者青年女性,30歲,發育正常,神志清楚,慢性面容,貧血貌?；颊咝醒和肝?次/周?；颊咭蛲肝鲂枰陬i內靜脈留置長期導管。近期內一直有持續發熱,多次透析后1h后突發寒顫高熱,體溫可高達40°C,并差血白細胞升高。在排除身體其她部位感染后,考慮為留置導管感染。查體

檢查:紅細胞3、57g/L血紅蛋白:80g/L

鉀:4、32mmol/L磷:2、27mmol/L查體:體重55kgT:38°CP:101次/分

R:20次/分

BP:125/74mmHg?？撇轶w:右頸部可見一半永久深靜脈導管,

外敷料干燥,雙下肢輕度凹陷性浮腫。輔助檢查心電圖示:竇性心率Ⅰ度房室傳導阻滯R波遞增不良異常Q波ST段改變心臟彩超示:左室壁肥厚,二尖瓣三尖瓣少量返流,左室舒張功能下降,心包積液胸片示:右下包裹性積液,心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示:雙腎慢性腎病改變

臨床診斷

慢性腎臟病5期導管相關性感染繼發性貧血護理問題1、體溫過高:與導管感染有關2、焦慮:與反復發熱、疾病困擾有關3、活動無耐力:與貧血有關4、營養失調低于機體需要量:與食欲下降,機體消耗增多有關5、知識缺乏:與缺乏尿毒癥及深靜脈置管相關知識有關6、潛在并發癥:深靜脈置管并發癥如血流量不足、導管脫落等體溫過高:與導管感染有關護理目標:入院3-4天體溫下降至正常護理措施:

1、嚴密觀察體溫變化,必要時低溫透析。

2、保持血透間環境清潔,血透前予置管處

換藥,操作前洗手,嚴格執行無菌原則,

減少導管口得暴露時間。

3、充分改善患者得營養狀況,提高抵抗力。

4、換藥時做好患者配合宣教工作。

5、做血培養,選用抗生素封管,靜脈使用

經驗性抗菌治療;保守治療無效、盡早拔

管。護理評價:患者入院第4天體溫下降至正常大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜

焦慮:與反復發熱、疾病困擾有關

護理目標:患者住院3天內表現放松,能應對目前情

況護理措施:

1、熱情接待患者。

2、由于反復發熱,患者情緒低沉,我們要與

她們交流談心。

3、向患者及家屬介紹導管重要性和必要性,

并交代注意事項,使其富有與疾病做斗爭得信心。

4、嚴格執行各項操作規程。護理評價:患者入院后第2天表現無焦慮

活動無耐力:與貧血有關護理目標:入院3-4天活動力增強護理措施:

1、患者臥床休息,與患者家屬做好溝通宣

教。

2、加強營養,遵醫囑正確用藥。

3、定期監測病人營養狀況。護理評價:入院第3天自述活動力增強

營養失調低于機體需要量:與食欲下降,機體消耗增多有關

護理目標:患者5天內合理飲食,食欲增加護理措施:1、解釋疾病、營養、治療效果得聯系,使病人

了解營養得重要性。2、鼓勵病人少量多餐。3、注意蛋白質得合理攝入,補充優質蛋白,攝

入足夠熱量,控制含鉀食物,避免高鈉食物

攝入。4、定期監測病人營養狀況。5、做好飲食宣教。護理評價:患者第3天食欲增加,出院時能合理飲食

知識缺乏:與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

相關知識有關護理目標:入院3天對尿毒癥知識了解護理措施:

1、向患者及家屬進行疾病相關知識得宣教。

2、告知患者自我評估方法,異常情況及時

發現處理。

3、做好出院指導,家屬應掌握相關知識。護理評價:患者出院對相關知識有所了解,并掌握

相關保健知識。

潛在并發癥:深靜脈置管并發癥如血流

量不足、導管脫落等

護理目標:住院期間各并發癥均未發生護理措施:1、嚴格執行各項護理操作規程。2、血透前予置管處換藥,觀察局部情況。3、透析前觀察導管內有無血凝塊及血凝塊

得量。4、評估其干體重,觀察血壓變化。為了防

止導管貼壁,忌透析開始就給予高血流量。5、進行導管護理時,禁止牽拉導管。護理評價:出院時各并發癥均未發生小結

永久性留置導管得血流量大,留置時間長,對于血管條件差或其她生理原因不能行動靜脈內瘺得HD患者來說永久性留置導管就是最佳得選擇之一,就是患者得生命線,而醫務人員高度得責任心,熟練得操作技術,配合正確得使用方法細致得護理,嚴格得無菌操作,能減少并發癥得發