肺炎各論課件Definition就是由肺炎鏈球菌引起,約占CAP得50%。臨床以急驟起病、高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片肺段或肺葉呈急性炎癥實變。Etiology1、病原學:肺炎球菌為G+

雙球菌或短鏈狀,其毒力大小與莢膜中得多糖結構及含量有關。共86個血清型。2、致病性:平時為上呼吸道正常菌群。機體免疫功能受損時入侵下呼吸道而致病。不產生毒素,致病力在于其莢膜對組織得侵襲作用。3、易感人群:原先健康得青壯年或老年與嬰幼兒,男多于女。Pathogenesis肺炎球菌莢膜肺泡壁水腫RBC、WBC與纖維素滲出

纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺泡重新充氣Pathology充血期紅色肝變樣期灰色肝變樣期消散期特點一般不引起組織結構破壞ClinicManifestation冬季、初春季多見健康得青壯年,老年、嬰幼兒就是主要易感人群常有受涼淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染史多有上呼吸道感染得前驅癥狀起病急驟自然病程1-2周突起發熱,伴畏寒、寒戰;咳嗽、咳痰(鐵銹色痰)胸痛、呼吸困難腹痛TypicalSymptom全身體征急性熱病容、皮膚干燥、呼吸急促、口唇單純皰疹;膿毒血癥—粘膜出血點、鞏膜黃染;神經系統癥狀—模糊、煩躁、嗜睡、昏迷;中毒性心肌炎—心率快、心律失常;腹部癥狀—腸脹氣、上腹壓痛;感染性休克—發紺、低血壓;

TypicalSigns肺部體征充血期:患側胸廓呼吸動度減小,叩診清音或輕度變濁,聽診呼吸音減低;肝變期:肺實變征—語顫增強,叩診濁音,病理性支氣管呼吸音;消散期:濕羅音增多,累及胸膜時有胸膜摩擦音;plication感染性休克胸膜炎或膿胸心包炎中毒性心肌炎大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜LaboratoryExamination血常規:WBC↑,N>80%,并有核左移或中毒顆粒;部分老年及免疫力低下患者WBC總數不高,僅N增高。痰涂片:革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養及血培養:可以確定病原體PCR與熒光標記抗體檢測Imageology充血期—肺紋理增粗或出現受累肺段、肺葉稍模糊。肝變期—大片密度均勻、致密陰影,呈肺葉或肺段分布。實變陰影中有支氣管充氣征。消散期—密度輕淡,呈散在、不規則狀。吸收較快得區域呈現“假空洞”征。Diagnosis

癥狀寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛體征

口唇皰疹肺實變等典型肺部X線片金標準病原學診斷Therapy抗菌藥物治療

對癥支持療法并發癥得處理

首選:青霉素G對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等療程:通常14天,或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服,維持數日抗菌藥物治療臥床休息,補充足夠蛋白、熱量、維生素;密切監測病情,注意防止休克;鎮痛、物理降溫;鼓勵飲水1--2/L,確有失水者可輸液。對癥支持療法

吸氧;腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣;有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張,應暫禁食飲、胃腸減壓;煩躁不安者用安定5mg或水與氯醛1-1、5g,禁用抑制呼吸得鎮靜藥。體溫降而復升或3天后不降,應考慮原因;腫瘤或異物阻塞支氣管時,肺炎可反復出現;10-20%伴發胸腔積液,應予以定性;5%并發膿胸,應積極排膿引流。并發癥得處理第二節細菌性肺炎葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病得患者;或皮膚癤、癰細菌入血;病菌可來源于血液或呼吸道;全身中毒癥狀多較重,嚴重者早期可出現休克;影像學檢查多變,片狀影、空洞、液平;病因葡萄球菌為G+球菌,可分為凝固酶陽性得黃色葡萄球菌及凝固酶陰性得葡萄球菌;致病力用血漿凝固酶來測定,陽性者致病力較強。金葡菌為陽性,就是化膿性感染得主要原因;致病物質主要就是毒素與酶;臨床表現起病多急驟,全身中毒癥狀多較重,高熱、寒戰、胸痛,膿痰、量多;嚴重者早期可出現休克;肺部X線顯示肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發得液氣囊腔。X線陰影得易變性;治療強調早期引流原發病灶,選用敏感得抗菌藥物。金葡菌對PG得耐藥率已高達90%左右,可選用耐青霉素酶得半合成青霉素或頭孢菌素;對于MRSA,則應選用萬古霉素、替考拉寧。第三節其她病原體所致肺炎肺炎支原體肺炎(mycoplasmapneumonia)起病較緩,兒童與青壯年就是主要易感人群;癥狀缺乏特異性,類似上呼吸道感染癥狀;刺激性咳嗽為本病突出癥狀;未經治療者,發熱與咳嗽癥狀持續時間較長(青霉素治療無效);肺部體征不明顯;可有肺外器官受累表現。臨床特點WBC總數正常或略升高,N↑;約2/3得患者冷凝集實驗陽性(常2周后)滴度大于1:32,滴度逐步升高更有價值;支原體IgM抗體測定;臨床早期快速診斷—檢測肺炎支原體抗原。輔助檢查X線:多種形態得浸潤影,呈節段性分布,以肺下野為多見,有得從肺門附近向外伸展。影像學特點早期使用抗生素可減輕癥狀,縮短病程,療程一般2周,本病有自限性;首選大環內酯類抗生素紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類、四環素類也可選用青霉素類、頭孢菌素類抗生素無效。治療特點病毒性肺炎(viralpneumonia)冬春季節多發,可爆發或散發;嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者,病情較重,甚至死亡;常見病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒與冠狀病毒;常繼發細菌感染或真菌、原蟲感染;

特點癥狀較輕與支原體肺炎相似;起病全身毒性癥狀較重,在流感樣癥狀尚未消退出現咳嗽、少痰、咽痛等呼吸道癥狀;小兒及老人易發生重癥病毒性肺炎;X線檢查:肺紋理增多,小片狀浸潤或廣泛浸潤,嚴重者呈雙肺彌漫性結節性浸潤,致病原不同X線征象不同。特點治療:對癥治療為主原則上不用抗生素預防用藥抗病毒治療。多繼發于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內感染;病情重,預后較差,痰可呈血性粘稠痰、呈紅磚色膠凍狀;Ｘ線呈肺葉或肺段實變,蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜;抗生素選用氨基甙類加三代頭孢。

克雷白桿菌性肺炎吸入病史,高熱、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯;支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發性肺膿腫。厭氧菌高熱、肌痛、相對緩脈、消化道癥狀、精神癥狀、低鈉血