臨床慢性疼痛患者自殺風險預警

一、慢性疼痛：不只是身體的折磨慢性疼痛是一種持續時間較長的疼痛狀態，通常定義為持續三個月以上的疼痛。根據全球疾病負擔研究（GBD2017）報告，慢性疼痛是全球范圍內致殘的主要原因之一，影響了約20%的成年人。慢性疼痛也被世界衛生組織（WHO）列為自殺傾向的獨立危險因素，患者因長期疼痛導致自殺行為的風險至少是普通人群的2倍。這種疼痛可能源于關節炎、神經損傷或腫瘤等多種疾病，但其影響遠超生理范疇——持續的疼痛會摧毀患者的心理韌性，引發絕望、抑郁甚至自我價值感的崩塌。“痛到想死”并非矯情，慢性疼痛患者中約20%存在自殺意念，其中5%-14%曾嘗試自殺。疼痛的“無形枷鎖”讓患者陷入“治療無效→情緒惡化→疼痛加劇”的惡性循環，并且最終可能走向極端。二、哪些疼痛對心理影響最大？某些非癌癥疼痛（如背痛、偏頭痛和心因性疼痛）與自殺風險顯著相關，即使控制了精神疾患后這些疼痛仍與自殺風險相關。這表明疼痛可能通過多種機制增加自殺風險，包括直接的心理影響（如絕望感和無助感）以及與精神疾病的相互影響。1.背痛：長期背痛患者自殺風險增加1.33倍（HR=1.33）。2.偏頭痛：偏頭痛患者自殺風險較普通人高1.68倍（HR=1.68）。3.心因性疼痛（無明確器質性病因的疼痛）：自殺風險最高，可達普通人群的2.61倍（HR=2.61）。值得注意的是，關節炎和神經性疼痛與自殺傾向的關聯較弱，可能與這類疼痛的病理機制相對明確，治療手段更多有關。三、自殺風險的“疊加效應”：哪些因素在推波助瀾？慢性疼痛患者的自殺風險并非單一因素所致，而是多重危險因素的疊加：1.心理因素：抑郁和焦慮是慢性疼痛患者最常見的共患精神心理障礙。約50%的慢性疼痛患者合并抑郁癥，而抑郁會使自殺風險激增4倍。

2.缺失社會支持：家庭疏遠、職場歧視、經濟壓力等因素加劇患者的孤立感，社會支持不足的患者自殺風險可增加30%。

3.治療困境：鎮痛藥物依賴、手術效果不佳或副作用可能讓患者對疼痛治療失去信心，長期使用阿片類藥物的患者自殺風險可增加1.25倍。

4.疼痛特征：疼痛強度高（NRS評分≥7/10）、持續時間長（超過6個月）、多部位疼痛的患者自殺風險更高。四、疼痛耐受性與自殺行為疼痛耐受性是指個體對疼痛的承受能力，這一概念在自殺行為中可能扮演重要角色。自殺企圖者與非企圖者在疼痛耐受性和疼痛閾值上沒有顯著差異，但自殺企圖者的疼痛耐受性顯著高于健康對照組（HC）。這表明，較高的疼痛耐受性可能使個體更容易忍受疼痛，從而增加了致命或近乎致命自殺企圖的可能性。五、生物學機制：疼痛如何“改寫”大腦？近些年研究揭示了慢性疼痛與自殺的潛在生物學關聯：1.神經遞質失衡：偏頭痛患者中，血清素（5-HT）系統功能障礙可能與自殺傾向相關。2.腦區激活異常：前扣帶回和前島葉等疼痛處理腦區的異常活動，與抑郁和自殺意念高度重合。3.基因易感性：孟德爾隨機化研究發現，慢性疼痛相關基因位點與自殺行為存在顯著遺傳重疊（OR=2.00）。六、數據揭示的真相：疼痛強度與自殺的直接關聯在疼痛專科診療服務開始前后一年內的疼痛強度與自殺企圖之間的關系，結果發現：中度疼痛（NRS評分4-6.9）患者一年內自殺嘗試風險增加29%。重度疼痛（NRS評分≥7）患者自殺嘗試風險升至41%。值得注意的是，即使調整了抑郁、藥物濫用等混雜因素，疼痛強度仍是自殺的獨立預測因子。慢性疼痛每增加一個身體部位的疼痛，自殺企圖風險上升67%（OR=1.67），自殺死亡風險翻倍（OR=2.00）。七、干預策略：如何為疼痛患者架起“生命護欄”？1.早期篩查與多學科干預疼痛管理與心理健康干預的結合也顯示出良好的效果。在疼痛管理中整合心理健康評估的重要性，特別是在疼痛患者中篩查抑郁癥和自殺風險。通過多學科的綜合干預，可以更全面地解決疼痛患者的生理和心理需求，從而降低自殺風險。為此醫療機構需將心理評估納入慢性疼痛診療常規，尤其是對合并抑郁、失眠或家庭矛盾的患者。推廣“疼痛—心理—社工”協作模式，制定個性化干預方案。2.創新疼痛管理手段非藥物療法：非藥物干預措施（如心理治療、物理治療和運動療法）在減輕疼痛和降低自殺風險方面具有較好潛力。非藥物干預措施（如運動療法和生物反饋）與慢性疼痛患者的自殺意念和自殘行為的減少相關。新興技術：虛擬現實（VR）鎮痛、脊髓電刺激（SCS）等為頑固性疼痛提供新希望。謹慎使用阿片類藥物：需平衡鎮痛效果與成癮風險，定期評估患者心理狀態。3.社會支持網絡構建社區設立疼痛患者互助小組，通過同伴支持緩解孤獨感。職場與學校普及疼痛知識，減少疼痛污名化，提供靈活的工作或學習安排。4.自殺預防的“守門人”策略家屬：留意患者情緒變化，避免簡單安慰甚至不耐煩的“忍一忍就好”。醫