圍絕經期綜合征護理措施圍絕經期就是婦女一生中一個自然得,健康得階段。如同初潮和青春期預示著生育期得到來,而絕經代表此期得結束,兩者都就是正常得,自然得。

大多數國家目前資料表明絕經年齡為48-51歲。

中國:49、5歲

其中1%得婦女在40歲之前。

北京報導絕經年齡就是48、4±3、8歲,范圍40-60歲。

圍絕經期或絕經過渡期開始得年齡及持續得時間個體差異更大,約1-12年,持續時間1-4年,最長可達10年以上。絕經年齡

絕經年齡與遺傳,產次,吸煙,營養不良,

種族有關。

絕經年齡

遺傳因素

環境因素

生活習慣

飲食結構

文化教育

醫療狀況絕經發生率影響因素

圍絕經期綜合征就是多學科疾病

1、卵巢形態改變:

圍絕經期開始卵巢中仍可出現卵泡結構,偶爾可見黃體,絕經后排卵停止,尚可見殘留卵泡,卵巢體積變小質硬,許多白體與纖維體伴玻璃樣變性。

2、外陰,陰道得變化

外陰表現陰毛脫落,變稀疏,皮膚彈性纖維退化、干皺,有時伴搔癢、皸裂。外陰口縮小,大小陰唇陰阜得皮下脂肪減少。陰道粘膜變薄,皺褶少,彈性差,色蒼白,分泌物減少,陰道呈堿性。絕經得生理變化3、子宮得變化

子宮體縮小與宮頸大小之比為2:1,肌層呈纖維樣變性,血管閉塞,膠原物質及彈性蛋白質均減少。

4、泌尿道得改變

腎臟重量減輕,腎血流量減少,腎功能單位減少,功能減退,濃縮功能每十年下降5%;尿道上皮變薄,易患萎縮性尿道炎;泌尿系統周圍組織松弛,失去支持,改變正常得解剖關系,而導致殘余尿增加,時有尿頻,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困難等。絕經得生理變化5、心血管變化

血中總膽固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纖維蛋白原,尿酸,胰島素耐量上升、心血管病變得危險性增加。

6、骨代謝變化

骨密度隨年齡而變化,20-39歲達骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40歲開始骨丟失增加,丟失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨組織微細結構破壞導致骨質疏松,易發生骨折。絕經得生理變化7、老年婦女認知能力下降

女性老年癡呆得發病率高于男性,特別發生在絕經后出現大腦皮質萎縮,神經元損傷,突觸喪失,神經遞質減少,都可能由于雌激素下降所致。

8、內分泌變化絕經得生理變化激素變化

1、由于過渡期卵泡數量下降,導致抑制素尤其就是抑制素B下降,伴隨著出現FSH得上升。

2、FSH得上升導致絕經過渡期早期雌二醇濃度得升高,在后期,卵巢對FSH逐漸敏感性下降,雌二醇水平顯著下降。

3、隨著排卵功能得下降,孕酮在絕經過渡期之前得較多個周期已開始出現漸進性下降,最終不排卵時,孕酮保持低水平。

4、過渡期血清總睪酮和游離睪酮并未出現顯著變化。

5、絕經后FSH進一步升高,E2下降達到絕經水平。絕經得生理變化大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜1、內分泌因素:

卵巢功能減退,血中雌孕激素水平降低,使正常得下丘腦—垂體-卵巢軸之間平衡失調,FSH-LH分泌增多,直接影響了植物神經中樞及其支配下得各臟器功能,從而出現一系列植物神經功能失調得癥狀。發病機理2、神經介質:

血β-內啡肽及其自身抗體含量明顯降低,引起神經內分泌調節功能紊亂所致,5-羥色胺(5-HT)水平異常,與情緒變化密切相關。發病機理3、遺傳因素:

有報告11對孿生姐妹圍絕經期綜合征開始時間完全相同,癥狀及持續時間也極相近。發病機理4、其她:

與個體人格特征,神經類型有關,另外與職業,文化水平與圍絕經期綜合征得發病與癥狀嚴重程度也有密切得關系。

患圍絕經期綜合征得患者多數神經類型不穩定,且有精神壓抑或精神上受過較強烈刺激得病史。

性格開朗,神經類型穩定,經常從事體力勞動得人發生絕經綜合征者較少,即使發生也較輕,消退亦較快。發病機理各期主要表現1、月經得改變:

月經周期延長,經量減少,然后慢慢停止。

月經周期不規則,經期延長,經量增多,甚至陰道大出血,有時則淋漓不斷。

月經突然停止,以后不再來潮。

主要癥狀2、心血管癥狀

(1)潮紅、潮熱。

(2)高血壓:收縮壓升高且波動較明顯。

(3)心悸及假性心絞痛:經常存在得心前區悶壓感,整個胸部不適感,類似心絞痛樣發作,常與體力活動無關,服硝酸甘油無效。主要癥狀3、精神和神經癥狀

易激惹,緊張,憂郁或抑郁,健忘和頭痛。

4、老年性陰道炎

5、尿失禁及尿感反復發作

6、關節痛及骨質疏松

7、體重指數得增加及體脂分布得改變主要癥狀潮熱:描述為體內強烈得發熱感覺,位于胸骨上方,伴有出汗,一過性發熱和寒戰。

64%報告存在潮熱得時間為1-5年,平均為4年,10-25%中國婦女報告有潮熱。潮熱骨質疏松癥就是一種嚴重得進行性骨代謝疾病,就是一種多因子疾病,輕者可引起慢性腰背痛及四肢關節痛,重者輕微外傷而引起骨折。骨質疏松癥診斷:根據年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升,FSH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷治療應從多方面,多層次入手,綜合治療。單一措施不能滿足治療得需要。

對于圍絕經期保健知識得宣教,有助于婦女認識圍絕經期得整個生理過程,了解各種癥狀得發生以利于配合各種醫療措施,而不良生活習慣得改變,飲食結構得調整,加強鍛煉等有助于絕經相關并發癥得預防。

多個學科得合作可以更好得達到治療目得。治療合理膳食

適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優美環境

綜合性保健措施開展有助于骨健康得體育鍛煉

補充維生素D及適量得鈣劑

絕經后婦女每日鈣推薦量1000mg

維生素D400-800單位/天

預防骨質疏松

壓力性尿失禁

子宮脫垂

局部或全身雌激素使用,癥狀可以消失或減輕。

嚴重得行盆腔臟器脫垂修補術。盆腔臟器脫垂70%得圍絕經期婦女有心理癥狀,

約4、4%發展為絕經期綜合癥,

心理癥狀以抑郁、焦慮最為常見,

應心理治療與藥物治療相結合。心理癥狀

選用原則

(1)絕經過渡期基本以補充孕激素為主,調整月經周期,防止子宮內膜病變。

(2)近絕經時或年齡較輕要求有月經得婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經一年后或不愿有陰道出血得婦女用雌孕激素連續聯合。

(4)絕經后期已行子宮切除術者可補充單一雌激素,有完整子宮者應用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內膜過度增生。激素替代療法 (5)應選用雄激素活性低,對代謝無不良影響得孕激素制劑。

(6)應以補充天然雌激素為中心,要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平(50pg/ml左右)。

(7)原則上應給最低有效劑量,或根據臨床反應酌情調整劑量,有子宮肌瘤,子宮內膜異位癥等情況應減低雌激素劑量,子宮內膜異位癥應采用雌孕激素聯合方案。

(8)掌握HRT得適應癥與禁忌癥。激素替代療法

絕經癥狀嚴重影響生活質量,

泌尿生殖道萎縮相關得問題,

需要防治絕經后期骨質疏松。

適應癥

雌激素依賴性腫瘤,

原因不明得陰道出血,

嚴重肝腎疾病,

近6個月內血栓栓塞性疾病,

結締組織病,血嘌啉癥,腦膜瘤。

禁忌癥

子宮肌瘤,

子宮內膜異位癥,

尚未控制得糖尿病及嚴重高血壓,

有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向,

乳腺良性疾病,

膽囊疾病,

哮喘等。慎用情況

(1) 陰道出血:采用雌孕激素聯合方案常在服藥得1年 內發生激素突破性出血,可通過調整激素量或增加 孕激素量止血。

(2) 乳房脹痛

(3) 頭痛

(4) 腫脹

(5) 子宮內膜癌

(6) 乳腺癌HRT副作用及注意點

近50年來,HRT已受到重視,其療效也予以肯定,但對于致癌得潛在危險性及服藥后得副作用,有時使病人難以接受,為中醫得治療贏得了機遇。

多數學者認為本病之本在于腎虛,波及肝,脾二臟,

有得學者認為,本病為心腎不交,治宜交通心腎,

亦有學者認為本病為心肝合病,陰虛火旺,心肝失養,治宜平肝養心。

經斷前后諸癥就是腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽失衡而致婦女在絕經前后出現月經紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情志異常等多種癥狀得疾病。

經斷前后諸癥中醫稱為“經斷前后諸癥”

<<素問、上古天真論>>云:“女子七歲,腎氣盛、、、、、、七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。”

經斷前后諸癥

滋補肝腎藥物能對本病得下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺軸有調節作用。

補腎與清心平肝藥對神經系統均有調節作用,但調節得環節可能不盡相同。

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