傷員急救、自救方案1.1心肺復蘇術1.1）心肺復蘇術的作用與意義它能使某些心跳、呼吸已停止的“死者”“死而復生”；使心臟和肺重新工作；遠離醫院的現場，應立即對突發心跳停止或呼吸停止的病人使用胸外心臟按壓和人工呼吸方法，爭分奪秒，在現場搶救往往能挽救病人的生命。1.2）適應癥：各種心臟病；意外傷害，如外傷、觸電、雷擊、自縊和淹溺等；各種原因引起的中毒、休克；其他突發事件等。1.3）心肺復蘇術的步驟、方法及注意事項：1.3.1）判斷病人意識、心跳、呼吸是否停止如病人突然倒地或抽搐后，可用指甲掐鼻唇溝處，如毫無反應為意識喪失；無胸腹部呼吸動作為呼吸停止；在頸動脈摸不到脈跳為心臟停止。頸動脈最易摸到的位置在喉結與胸鎖乳突肌之間。當確定病人意識已完全喪失，無心跳、無呼吸或僅有極微弱緩慢的心跳和呼吸時均應立即開始心肺復蘇術。可以先用中等力量拳擊心前區，若心臟不復跳，應立即進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，盡快向醫院求救。1.3.2）胸外心臟按壓1.3.2.1）病人仰面平臥，最好躺在硬地或硬板床上，以加強按壓效果。按壓部位：成人在胸骨的上2/3與下1/3的交界處。1.3.2.2）搶救者用手掌根部放于按壓部位，手指翹起，另一手掌置于前手背后，雙臂伸直，雙肩位于雙手掌的正上方；有節律、垂直地施加壓力于病人胸前。搶救者跪在病人一側或站在一側，按壓力量要適中，能使胸骨下降3~5厘米為宜。1.3.2.3）每一次按壓與松弛相接，時間各一半，松弛時手掌根部不用力，但不要離開胸部，使胸骨自然回到正常靜止位置，按壓次數為每分鐘80~100次。1.3.2.4）注意事項：按壓力量不宜過重或過輕；按壓部位一定要準確；要耐心地持續按壓，及時在運輸途中也不能間斷。1.3.3）人工呼吸人工呼吸應與胸外心臟按壓配合同時進行（二人搶救）或相繼進行（一人搶救）。1.3.3.1）通暢氣道：病人平臥，肩頸部墊一軟墊，使病人頭向后仰；搶救者用一只手抱在病人后頸部，另一只手掌放在病人前額部稍用力向后壓，使病人頭后仰，或者一手拖住病人下頜用力上舉，一只手向下壓病人前額；也可直接提捏舌頭，牽引舌根離開會咽部；將病人的頭偏向一側，有利于口、鼻、氣道內的分泌物排出；病人口腔、鼻孔中可能有痰液，血液或嘔吐物等，應及時給予清除。1.3.3.2）口對口人工呼吸法病人氣道通暢后，一只手的食指捏緊患者鼻孔，搶救者深吸氣后將口與患者之口緊貼后用力向病人口內吹氣，同時看病人胸部抬起；吹氣完畢，搶救者之口離開病人之口，手指松開病人鼻子，完成一次人工呼吸，吹氣和間歇的時間約為1：2，每分鐘約為12~16次，每次吹氣量為800~1000毫升。1.3.3.3）口對口人工呼吸與胸外心臟按壓的配合兩人搶救時，一人專做人工呼吸，一般每按壓心臟5次，吹氣一次；吹氣時心臟按壓暫停，吹氣完畢，恢復心臟按壓。如一人搶救，則按壓心臟15次，吹氣2次，交替進行。1.3.3.4）注意事項：一定要保持氣道通暢；口對口要嚴密不漏氣；必須能觀察到病人胸部隨吹氣、排氣而有起伏。1.3.3.5）搶救有效的判定：大腦活動，如瞳孔由大變小，觸動眼睫毛時眼皮有閃動；肌肉張力增高；正常呼吸或大呼吸；四肢掙扎等；大動脈能摸到搏動；口唇指甲由紫轉紅等。如有上述癥狀，應繼續堅持搶救，直至恢復心跳，呼吸基本正常。1.2高熱降溫方法人體正常掖下體溫為37℃以下，37.1~38.0℃為低熱，38.1~39℃為中度熱，39.1~41℃為高熱，41.1℃以上為過高熱。低熱和中度熱可由多種感染性疾病和非感染性疾病引起；腦出血、中暑等也會引起高熱。2.1）高熱病人入院處理前應注意2.1.1）未明病因，不要濫用抗生素，以免給診斷治療造成困難。2.1.2）不要濫用激素降溫。2.1.3）在體溫超過40℃；高熱伴有抽搐或胡言亂語者；高熱伴休克或心功能不全者應進行緊急處理后迅速送往醫院診斷治療。2.2）物理降溫方法2.2.1）毛巾用冷水浸濕后放于病人前額部，每5~10分鐘更換一次。2.2.2）在前額、枕后、頸部、掖下和腹股溝處放置冰袋或冷水袋，或者用冷水浸濕毛巾，不斷擦拭上述部位；用25%~50%酒精或白酒擦拭上述部位以及胸腹部。2.2.3）喝冰水、吃冰塊，用涼水噴淋病人，將病人安置于有空調的房間內等。2.3）中暑病人的處理先兆中暑與輕度中暑病人應立即離開高溫環境到陰涼或通風環境中休息，飲用清涼飲料；體溫升高，可用冷水擦身；重癥中暑病人（高熱、無汗、呼吸快而弱、心跳快癥狀）迅速采取降溫措施，送往醫院治療。1.3燒傷（燙傷）3.1）燒燙傷面積和深度測算手掌法：以患者手掌五指并攏，相當于身體表面積的1%，適用于小面積燒傷估計。新九分法：頭頸為9%，雙上肢為18%，軀干前后（包括會陰1%）共27%，兩側臀部共5%，雙下肢為41%。燒燙傷深度判斷（三度四分法）：Ⅰ度：又稱紅斑燒傷，皮膚有輕度紅腫，熱痛明顯，不起水皰，感覺過敏，表皮干燥，幾天后癥狀消失。淺Ⅱ度：又稱水皰性燒傷，感覺過敏，有水皰，基底潮濕，水腫明顯，一般兩周后可愈合。深Ⅱ度：可以有或無水皰，如果撕去浮起表皮，可見基底濕潤、蒼白、或者白中透紅，有小出血點，感覺遲鈍，一般3~4周愈合，可遺留瘢痕。Ⅲ度燒傷：又稱焦痂燒傷，皮膚呈皮革樣、臘白、焦黃或炭化，感覺消失，無水皰、干燥，3~5周焦痂自行脫落，形成肉芽組織，需要植皮治療。3.2）處理小燒燙傷面積小于1%的燒燙傷稱為小燒燙傷。3.2.1）可用肥皂水及清水將創面周圍皮膚清洗干凈，然后以生理鹽水沖洗創面，紗布輕輕蘸拭。3.2.2）淺Ⅱ度燒傷，水皰皮可不去除，小水皰不必處理，較大水皰可經酒精或新潔爾滅消毒后，在大水皰的低垂處剪一至數個小口引流。3.3）燒燙傷現場急救注意事項3.3.1）盡快脫去著火或高溫液體浸燙的衣物；如來不及脫去著火衣物，迅速臥倒，滾動壓滅火焰，切忌用手撲打。3.3.2）火災現場，可用濕毛巾或濕布捂住口鼻，以防呼吸道、口腔內高溫灼燒。3.3.3）創面可不做特殊處理，使用消毒敷料或潔凈布料簡單包扎送醫院治療；創面不應涂紅汞等有色藥物。3.3.4）對于中小面積的四肢創面可采用冷水療法，即在燒傷或清創后即刻用清潔冷水沖洗30~60分鐘，然后簡單包扎，送醫院處理，水溫越低越好。冷水療法只限于面積小于20%Ⅱ度創面；四肢創面可浸泡，軀干、頭部可采用淋浴；一般不必清創；如果污染嚴重，應同時進行清創。3.3.5）Ⅲ度燒傷應立即聯系醫院送往醫院處理，注意防止摩擦、撕開燒傷部位。1.4觸電4.1）迅速將觸電者脫離電源，如找不到電源開關，可用干燥木棍等絕緣物使觸電者脫離電源；救護者也可用干衣服等將手包好，單手拉住觸電者非貼身干燥衣物，使其脫離電源，切不可接觸觸電者皮膚、金屬部件等。4.2）脫離電源后，如觸電者呼吸、心跳正常，應臥床觀察；如呼吸、心跳停止，應立即做人工呼吸和心臟按壓，并向醫院求救。4.3）觸電傷口有兩處，即入觸電傷口和出觸電傷口，同時還應注意有無其他系統合并損傷，如骨折、內臟損傷等。電擊傷創口可按燒傷創面處理，將創口用鹽水洗凈，用干凈毛巾、手帕輕松包扎后送醫院處理。1.5溺水5.1）溺水者的死亡，主要是由于水進入呼吸道，窒息缺氧所致，其次是因驚慌失措，甚至意識喪失；冷水突然強烈刺激引起喉頭痙攣、聲帶關閉，導致呼吸心跳停止死亡。一般情況下，溺水4~6分鐘即可導致死亡。下水搶救溺水人員必須熟悉水性、會游泳（水深不超過胸部且水靜止或流速很小除外）。5.2）搶救步驟5.2.1）救人出水：如溺水者仍浮于水面，應向水中拋投救生圈、大塊木版等搶救器材或伸長桿將溺水者拉出來；如溺水者已沉入水底，搶救者應迅速潛入水中進行搶救，搶救時應注意，不要從正面接近溺水者，應從側面接近，托住其掖窩或、下頜部，將其救出水面。5.2.2）溺水者被搶救上來后，應立即清除口鼻內泥沙、雜物，舌頭后縮者應將其拉出。5.2.3）倒出胃內污水：急救者可一腿跪在地上，另一腿曲膝，將溺水者腹部放在急救者屈膝的腿上，讓其頭朝下，用手按壓溺水者背部，將呼吸道及腹部的水倒控出來。5.2.4）對呼吸、心跳停止者，立即進行人工呼吸和心臟按壓；對溺水者進行人工呼吸應注意：將溺水者平放腹臥，兩腿伸直，兩臂前曲，頭偏向一側，腹部墊高；搶救者跪或面向患者下身，雙手平放患者背部，兩拇指緊貼患者胸椎旁線，用力按壓，每分鐘14~16次；或者搶救者取跪式，雙手緊握患者雙肘關節處，用力向外提肘部，然后將雙肘下落，每分鐘不少于16次。5.2.5）在搶救溺水者的同時，必須盡快向醫院求救。另外，搶救時要注意保暖，溺水者蘇醒后，除進一步注意保暖外，應暫時禁食并送醫院進一步治療。1.6天然氣、一氧化碳中毒天然氣主要成分是甲烷，對人體基本無毒，但當空氣中含量達25%以上時，可能引起缺氧癥狀。早期癥狀常有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、無力、注意力不集中、呼吸和心率加速等；嚴重時可出現缺氧窒息、昏迷、呼吸困難、以至腦水腫、肺水腫等。發現天然氣中毒，應迅速將患者撤離現場，解寬上衣，注意保暖；如癥狀不嚴重，感覺不適，應送醫院治療；如呼吸、心跳停止