慢性阻塞性肺疾病的護理

【定義】

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發病率已高達9%～10%。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。2【病因與發病機制】慢性阻塞性肺病病因尚不清楚,一般認為與下面三大因素有關(一)氣道炎癥(二)蛋白與抗蛋白醇的失衡(三)氧化與抗氧化的不平衡【危險因素】引起C0PD的危險因素包括個體易感因素以及環境因素兩個方面,兩者相互影響1.個體因素某些遺傳因素可增加C0PD發病的危2.環境因素1)吸煙煙:吸煙為C0PD重要因素2)職業性粉塵和化學物質3)空氣污染4)感染:呼吸道感染是COPD發病和加劇的另一個重要因素5)社會經濟地位:COPD的發病與患者社會經濟地位有關

【主要臨床表現】

1.咳嗽長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。輕者僅在冬春季節發病,夏秋季節咳嗽減輕或消失;重癥四季均咳,冬春加重。在急性發作期咳嗷更為嚴重。也有少數病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2.咳痰咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰,部分患者在清晨較多,合并感染時痰量增多,常有膿性痰。少數病例咳嗽不伴咳痰。3.氣短或呼吸因難是慢阻肺的標志性癥狀,是患者焦慮不安的主要原因,早期僅于勞力時出現,后逐漸加重,以致日常活動甚至體息時也感覺氣短。4.喘息和胸問阿不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息,胸部緊悶感通常于勞力后發生,與呼吸費力、肋間肌收縮有關。5,其他癥狀晚期患者常有體重下降、食欲減退精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時可咯血痰或咯血。

【治療】1.慢阻肺穩定期治療并非千篇一律,主要根據患者病情的嚴重程度來進行分級治療。需要注意的是:所有這些藥物均不能延緩肺功能的下降趨勢,因此藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發癥的發生、提高生活質量和改普健康狀態。目前只有戒煙能阻止病情的進展。2.慢阻肺患者急性加重期總的治療原則是:(1)糾正成脅生命的低氧血癥,使Sa2(物度)>90%(2)糾正成脅生命的呼吸性酸中毒(3)治療原發病(4)防止和治療并發癥。由于慢阻肺患者急性加期病情嚴重,常并發心力衰竭、呼吸衰竭,甚至肺性病,因此一旦病情急性加重,應到醫院就診,由呼吸科醫師進行診治,必要時住院治療。【急救護理】91、體位：當患者出現呼吸急促，呼吸困難、面色改變及出冷汗時，立即給與半坐位，以利于膈肌下降，改善呼吸，立即報告醫生并搶救。2、有效吸氧：遵醫囑給與持續低濃度低流量吸氧。必要時可通過面罩或呼吸機給氧。避免氧濃度過高引起二氧化碳潴留，誘發肺性腦病的發生。3、建立靜脈通路，遵醫囑予以支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿）、祛痰藥（鹽酸氨溴索）、皮質激素等，密切觀察藥物療效及不良反應。4、呼吸機輔助機械通氣可以改善通氣量，減少呼吸肌做功，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。若癥狀無法緩解、氧飽和度＜80%、意識模糊、嗜睡、點頭樣呼吸，應立即給予氣管插管接呼吸機輔助通氣。5、保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰：教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內得到最大的分布，咳嗽時，患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能應使雙足著地，有利于胸腔的擴展，增加咳痰的有效性。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。對于長期臥床、久病體弱、無力咳嗽的患者，護士應協助慢慢翻身，有節律地扣拍背部。能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。6、心理護理：由于COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現各種不良心理反應。因此，應針對病情及不同心理特征進行心理護理。急性發作期及時給予精神安慰，心理疏導，做好家人及親人工作，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心。7、健康教育：告訴患者及家屬COPD患者應避免煙、塵吸入，要堅持不懈有效地康復鍛煉，囑患者做到生活有