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文檔簡介
輕傷治安調解協議書?甲方(受害人):姓名:______,性別:______,民族:______,出生日期:______年______月______日,住址:______,身份證號碼:______,聯系電話:______。乙方(加害人):姓名:______,性別:______,民族:______,出生日期:______年______月______日,住址:______,身份證號碼:______,聯系電話:______。鑒于乙方的行為給甲方身體造成了一定程度的傷害,經公安機關主持調解,甲乙雙方就人身損害賠償事宜自愿達成如下協議:一、事件經過及損害事實[簡要描述事件發生的時間、地點、起因等經過情況]經醫院診斷,甲方身體所受損傷為輕傷,具體傷情如下:[詳細說明甲方所受輕傷的具體部位、診斷結果等]二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利要求乙方承擔因其傷害行為導致的各項合理損失,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費等。有權要求乙方就傷害行為向甲方賠禮道歉。2.義務向乙方如實陳述受傷經過及傷情,配合乙方核實相關情況。按照本協議約定接受乙方的賠償,并不得再就本次傷害事件向乙方主張其他超出本協議范圍的權利。(二)乙方權利義務1.權利在甲方配合核實情況后,按照本協議約定向甲方支付賠償款。在支付賠償款后,要求甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次傷害事件追究乙方的法律責任(本協議另有約定的除外)。2.義務承認其對甲方實施了傷害行為,并對該行為承擔相應的法律責任。按照本協議約定的金額和方式向甲方支付賠償款,積極履行賠償義務。向甲方賠禮道歉,以誠懇的態度取得甲方的諒解。三、賠償內容及支付方式(一)賠償內容乙方同意向甲方支付以下各項賠償費用:1.醫療費:乙方承擔甲方因本次傷害事件所產生的全部醫療費用,共計人民幣______元(大寫:______元整)。該費用以甲方提供的醫院正式發票為準,發票金額需與本協議約定一致。2.誤工費:根據甲方的誤工情況,乙方賠償甲方誤工費人民幣______元(大寫:______元整)。誤工費計算依據為甲方提供的工作單位出具的誤工證明及工資收入證明,誤工期限根據醫院診斷證明及相關法律規定確定為______天。3.護理費:考慮到甲方受傷后需要護理,乙方賠償甲方護理費人民幣______元(大寫:______元整)。護理費計算標準參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,護理期限根據甲方實際需要護理的天數確定為______天。4.營養費:乙方賠償甲方營養費人民幣______元(大寫:______元整)。營養費根據甲方的傷情及醫生建議確定,以補充甲方受傷后身體恢復所需營養。5.交通費:乙方承擔甲方因就醫及處理本次傷害事件所產生的交通費用,共計人民幣______元(大寫:______元整)。交通費用以甲方提供的有效交通票據為準,票據時間需與就醫時間及處理事件時間相符。6.精神損害撫慰金:鑒于本次傷害給甲方身體和精神上造成了一定的痛苦,乙方賠償甲方精神損害撫慰金人民幣______元(大寫:______元整)。以上各項賠償費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起______日內,將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______四、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方還應承擔甲方因主張權利所產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定,在乙方按照協議支付賠償款后,又就本次傷害事件向乙方主張其他權利或向相關部門投訴、舉報等,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔乙方因此所產生的全部損失,包括但不限于乙方為應對甲方主張所支付的費用、因甲方行為給乙方造成的名譽損失等。五、協議的變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中,若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明。雙方應根據不可抗力對協議履行的影響程度,協商決定是否變更或解除本協議。3.若出現下列情形之一,一方有權解除本協議:因一方嚴重違反本協議約定,導致協議目的無法實現的;經雙方協商一致同意解除本協議的。協議解除后,雙方應按照法律法規的規定處理善后事宜,已履行的部分按照本協議約定進行結算,未履行的部分不再履行。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關規定。若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式三份,甲乙雙方各執一份,公安機關留存一份。本協議具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次傷害事件的權利義務關系即告終結,雙方應相互配合辦理相關手續,確保協議的順利履行。甲方(簽字或蓋章):______簽訂日期:____
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