江寧醫院手術協議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方：江寧醫院地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方擬在乙方處接受手術治療，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，就甲方在乙方進行手術事宜達成如下協議：一、手術內容及相關服務描述1.手術名稱：[具體手術名稱]2.手術目的：[詳細說明進行該手術想要達到的醫療效果]3.手術預計時間：[預計手術開始時間及大概時長范圍]4.手術地點：乙方醫院[具體科室][具體手術室]5.手術相關醫療服務：乙方將為甲方提供全面的術前檢查，包括但不限于體格檢查、實驗室檢查（如血常規、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等）、影像學檢查（如x光、CT、B超等，具體根據手術需求確定），以評估甲方的身體狀況是否適合進行手術。手術過程中，乙方將配備專業的手術團隊，包括主刀醫生、助手、麻醉醫生、護士等，確保手術的順利進行。手術團隊將嚴格遵循醫學規范和操作流程，盡最大努力保障手術安全和成功。術后，乙方將為甲方提供必要的護理服務，包括傷口護理、生命體征監測、康復指導等，密切關注甲方的術后恢復情況，并根據需要調整治療方案。乙方還將為甲方提供術后隨訪服務，定期了解甲方的康復狀況，解答甲方及家屬的疑問，提供必要的康復建議和指導。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利：有權了解手術的詳細信息，包括手術方案、風險、預期效果等，乙方應如實向甲方進行充分說明。有權自主選擇是否接受手術及相關治療措施，但需在充分了解相關信息的基礎上做出決定。在手術過程中，如甲方意識清醒，有權知曉手術進展情況。對乙方提供的醫療服務質量有監督權，如發現問題有權提出意見和建議。2.義務：向乙方如實告知個人病史、過敏史、家族病史等與手術相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。如因甲方故意隱瞞或虛報重要信息導致手術出現不良后果，甲方應承擔相應責任。按照乙方的要求進行術前各項檢查，積極配合乙方完成手術前的準備工作，如簽署各項知情同意書等。按照約定支付手術及相關醫療費用。在術后應遵循乙方的康復指導意見，按時服藥、定期復查，配合乙方進行康復治療。未經乙方許可，不得擅自中斷治療或改變治療方案。（二）乙方權利與義務1.權利：有權根據甲方的病情、身體狀況等綜合因素制定合理的手術方案，并要求甲方配合實施。有權按照國家法律法規及醫院規定收取手術及相關醫療費用。在甲方不配合手術或違反醫院規定的情況下，有權拒絕繼續為甲方提供相關醫療服務。2.義務：嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，制定并落實完善的醫療質量監控和責任追究制度，確保醫療服務質量。向甲方充分說明手術的必要性、風險、替代治療方案等情況，保障甲方的知情權，并由甲方簽署相關知情同意書。如因乙方未履行充分告知義務導致甲方遭受損害，乙方應承擔相應責任。為甲方提供安全、有效的手術及相關醫療服務，確保手術設備和器械的正常運行，手術團隊具備相應的資質和專業能力。妥善保管甲方的病歷資料及其他相關信息，不得泄露甲方的隱私信息。對甲方術后出現的并發癥或其他醫療問題，應及時進行診斷和治療，并采取合理的措施減少甲方的痛苦和損失。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：甲方本次手術及相關醫療服務的總費用預計為人民幣[x]元。該費用為預估金額，實際費用以結算時為準，結算金額如有差異，乙方應向甲方詳細說明原因。2.支付方式：甲方應在手術前[x]個工作日內，向乙方支付手術預付款人民幣[x]元。預付款用于支付部分手術前期準備費用及相關材料費用等。手術完成后，乙方應在[x]個工作日內出具詳細的費用清單及結算發票。甲方應在收到費用清單及發票后的[x]個工作日內，結清剩余醫療費用。甲方可選擇以下支付方式：現金支付銀行轉賬：甲方應將款項轉至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________醫療保險支付：甲方如有符合條件的醫療保險，應積極配合乙方辦理相關報銷手續。乙方應按照國家及地方醫療保險政策的規定，協助甲方完成醫保報銷工作。報銷金額直接沖抵甲方應支付的醫療費用，甲方僅需支付報銷后的自付部分費用。四、違約責任1.甲方違約責任：若甲方未按照約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權暫停為甲方提供后續醫療服務，并要求甲方支付已發生的全部醫療費用及違約金。若甲方違反乙方的術前準備要求或術后康復指導意見，導致手術效果不佳或出現其他不良后果，甲方應自行承擔相應責任，乙方不承擔因此產生的額外賠償責任。但乙方應積極協助甲方進行后續治療，盡力減少甲方的損失。若甲方擅自中途終止治療，乙方有權按照已提供服務的實際情況收取相應費用，已支付的預付款不予退還。同時，甲方應賠償乙方因甲方中途終止治療而遭受的損失，包括但不限于重新安排醫療資源的費用、預期收益損失等。2.乙方違約責任：若乙方未按照約定的醫療服務標準為甲方提供手術及相關醫療服務，導致甲方遭受損害，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等。如造成甲方殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費等；如造成甲方死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。若乙方泄露甲方的隱私信息，導致甲方遭受損失，乙方應承擔相應的賠償責任，并采取措施消除不良影響。若乙方未按照約定時間為甲方安排手術或擅自更改手術時間，應提前[x]個工作日通知甲方，并向甲方支付違約金人民幣[x]元。如因乙方原因給甲方造成其他損失的，還應承擔相應的賠償責任。五、醫療風險及意外情況處理1.醫療風險：手術及相關醫療服務存在一定的風險，盡管乙方將盡最大努力保障手術安全和成功，但仍可能出現一些不可預見的并發癥、后遺癥或其他不良后果。乙方已向甲方充分說明手術的風險，并由甲方簽署了相關知情同意書。甲方應充分理解并接受手術可能帶來的風險。若因醫療風險導致甲方出現不良后果，乙方將根據具體情況采取積極的治療措施，盡力減少甲方的痛苦和損失。但乙方不承擔因醫療風險本身導致的全部責任，具體責任劃分將根據醫療過錯鑒定結果及相關法律法規的規定確定。2.意外情況處理：在手術過程中或術后康復期間，如發生意外情況（如突發嚴重并發癥、不可抗力等），乙方應立即啟動應急預案，采取一切必要措施進行救治，保障甲方的生命安全和身體健康。對于因意外情況導致的醫療費用增加或治療方案變更，乙方應及時告知甲方，并與甲方協商解決方案。如因意外情況給甲方造成額外損失的，雙方應根據公平合理的原則分擔責任。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次手術及相關醫療服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充