長期醫療協議書范本?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者/患者家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有長期醫療需求，甲方具備提供相應醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方接受甲方長期醫療服務事宜達成如下協議：一、協議目的本協議旨在明確雙方在長期醫療服務過程中的權利義務，確保醫療服務的順利進行，保障乙方的健康權益，同時規范雙方行為，避免爭議和糾紛。二、服務內容及要求1.醫療服務項目甲方為乙方提供涵蓋以下方面的長期醫療服務：疾病診斷與治療：對乙方所患疾病進行準確診斷，并制定個性化的治療方案，包括藥物治療、物理治療、手術治療（如有必要）等。健康監測：定期對乙方的身體狀況進行全面檢查，包括但不限于生命體征監測、實驗室檢查、影像學檢查等，及時掌握乙方的健康變化情況。康復指導：根據乙方的病情和康復需求，提供專業的康復訓練指導和建議，幫助乙方恢復身體功能。健康咨詢：解答乙方關于疾病防治、健康生活方式等方面的疑問，提供健康知識普及和教育服務。2.服務標準甲方應按照國家醫療衛生行業標準及規范為乙方提供醫療服務，確保醫療質量和安全。甲方提供的醫療服務應具備及時性、準確性和有效性，盡最大努力滿足乙方的合理醫療需求。甲方醫護人員應具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗，嚴格遵守職業道德和醫療規范，為乙方提供優質、熱情、周到的服務。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權根據乙方的病情和醫療需要，合理安排檢查、治療項目，并收取相應的醫療費用。有權要求乙方如實提供與病情相關的信息，包括病史、過敏史、家族病史等，以便準確診斷和治療。在乙方未按照約定支付醫療費用或違反本協議其他約定時，有權暫停或終止部分或全部醫療服務。2.義務按照本協議約定的服務內容和標準，為乙方提供高質量的長期醫療服務。建立乙方的醫療檔案，妥善保管乙方的病歷、檢查報告、治療記錄等相關資料，并保證資料的真實性、完整性和保密性。定期對乙方的醫療情況進行評估和總結，根據病情變化及時調整治療方案，并告知乙方相關情況。為乙方提供必要的醫療設施和環境，確保醫療服務的正常開展。對乙方進行醫療風險告知，在實施重大醫療行為前，充分說明醫療風險、替代方案等情況，并取得乙方或其家屬的書面同意。組織醫護人員參加專業培訓和繼續教育，不斷提高醫療技術水平和服務質量。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供醫療服務，并對服務質量進行監督。有權了解自己的病情、治療方案、醫療費用等相關信息，甲方應如實告知。在接受醫療服務過程中，如對醫療行為有疑問或異議，有權向甲方提出咨詢和申訴。對甲方違反本協議約定或醫療規范給乙方造成損害的，有權要求甲方承擔賠償責任。2.義務如實向甲方提供個人身份信息、病史、過敏史、家族病史等與病情相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。按照本協議約定及時支付醫療費用，如遇經濟困難等特殊情況，應提前與甲方協商解決方案。積極配合甲方的醫療服務安排，遵守醫療機構的規章制度，聽從醫護人員的指導和建議，按時接受檢查、治療和康復訓練等。尊重甲方醫護人員的勞動成果和人格尊嚴，不得侮辱、誹謗、威脅醫護人員。在醫療服務過程中，如因自身原因導致病情加重或出現其他不良后果，應自行承擔相應責任，但甲方存在過錯的除外。四、醫療費用及支付方式（一）費用標準乙方應按照甲方的收費標準支付長期醫療服務費用。收費標準應符合國家物價部門的相關規定，并在甲方醫療機構顯著位置公示。具體收費項目及標準如下：1.診斷費：每次[x]元。2.治療費：根據具體治療項目按照相關收費標準執行，如藥物治療費、物理治療費、手術費等。3.檢查費：按照實際發生的檢查項目收費，具體費用以檢查科室出具的收費清單為準。4.康復指導費：每次[x]元。5.健康咨詢費：每次[x]元。6.住院費：每天[x]元（如涉及住院治療）。（二）支付方式乙方應在每次接受醫療服務后的[x]個工作日內，向甲方支付相應的醫療費用。支付方式可選擇以下幾種：1.現金支付：乙方直接到甲方財務部門以現金形式支付醫療費用。2.銀行轉賬：乙方將醫療費用轉賬至甲方指定的銀行賬戶，轉賬信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________3.醫保支付：乙方如有醫保資格，應在就診時主動出示醫保卡，按照醫保政策規定進行報銷結算，甲方協助辦理相關手續。乙方應承擔醫保報銷后個人自負的部分費用，并按照本協議約定及時支付給甲方。（三）費用調整甲方有權根據國家物價政策調整醫療服務收費標準，但應提前[x]個工作日通知乙方。乙方在接到通知后，應按照調整后的收費標準支付費用。五、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[x]年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和標準為乙方提供醫療服務，導致乙方病情延誤或造成其他損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費等直接損失，以及因甲方違約給乙方造成的精神損害撫慰金。2.甲方違反保密義務，泄露乙方個人隱私或其他保密信息的，應向乙方支付違約金[x]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。如因甲方違約行為給乙方造成嚴重后果，乙方有權解除本協議，并要求甲方承擔進一步的法律責任。3.甲方未按照約定時間和方式告知乙方醫療費用調整情況，導致乙方支付費用錯誤的，應及時糾正，并承擔由此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責任1.乙方未按照本協議約定支付醫療費用的，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停或終止醫療服務，并要求乙方支付已發生的全部醫療費用及違約金。2.乙方違反如實告知義務，隱瞞或虛報病情相關信息，影響甲方診斷和治療，導致醫療服務出現失誤或不良后果的，乙方應自行承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.乙方違反醫療機構規章制度，不聽從醫護人員指導，影響醫療服務正常進行，給甲方或其他患者造成損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。4.乙方違反保密義務，泄露甲方商業秘密或其他保密信息的，應向甲方支付違約金[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、協議變更與解除1.經雙方協商一致，可以書面形式變更或解除本協議。2.在履行本協議過程中，如因不可抗力或國家法律法規、政策調整等原因導致本協議無法繼續履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并協商解決善后事宜。3.若乙方出現以下情形之一，甲方有權解除本協議：嚴重違反本協議約定，經甲方書面通知后仍不改正的；未按照約定支付醫療費用，逾期超過[x]日且經甲方多次催告仍未支付的；患有傳染性疾病或其他嚴重影響公共衛生安全的疾病，可能對其他患者造成危害，且拒不配合甲方采取隔離等防控措施的。4.若甲方出現以下情形之一，乙方有權解除本協議：嚴重違反本協議約定，經乙方書面通知后仍不改正的；提供的醫療服務存在嚴重質量問題，導致乙方病情加重或出現其他嚴重損害后果的；因甲方原因導致乙方的醫療檔案等重要資料丟失或損壞，無法提供正常醫療服務的。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協議期滿后，雙方如無異議，則本協議自動延續[x]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，