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文檔簡介
社區醫生服務協議書?甲方(服務提供方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________醫師執業證書編號:__________________乙方(服務接受方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方具備專業的醫療知識和技能,乙方有接受社區醫生服務的需求,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供社區醫生服務事宜達成如下協議:一、服務內容及方式(一)服務內容1.為乙方建立個人健康檔案,詳細記錄乙方的基本健康信息,包括但不限于病史、過敏史、家族病史、體檢結果等,并定期更新和維護。2.根據乙方的健康狀況,提供個性化的健康指導,包括但不限于飲食建議、運動指導、心理健康咨詢等,以幫助乙方維持良好的健康狀態。3.對乙方進行定期的健康體檢,包括但不限于身體各系統的常規檢查、必要的實驗室檢查和影像學檢查等,并對體檢結果進行專業解讀,提供健康評估報告。4.為乙方提供常見疾病的診斷、治療和預防服務。對于乙方患有或疑似患有疾病時,及時進行診斷,并根據病情提供合理的治療方案,包括藥物治療、物理治療等。同時,指導乙方如何預防疾病的復發和并發癥的發生。5.提供基本醫療服務,包括但不限于開具常規處方、進行簡單的傷口處理、注射疫苗等。6.對乙方進行健康教育,普及健康知識,提高乙方的健康意識和自我保健能力。定期組織健康講座,針對不同季節和人群特點,講解常見疾病的防治知識。7.根據乙方的需求,提供上門醫療服務。但上門醫療服務需符合甲方的工作安排和相關規定,且僅限于緊急情況或行動不便的乙方。(二)服務方式1.甲方應定期在社區衛生服務中心坐診,乙方可在坐診時間前往社區衛生服務中心接受服務。坐診時間為每周______至每周______,具體時間為上午______至下午______。2.甲方應保持電話暢通,乙方在非坐診時間遇到緊急醫療問題或需要咨詢健康問題時,可隨時撥打甲方的聯系電話,甲方應及時給予解答和指導。3.甲方應根據乙方的健康檔案和實際需求,制定個性化的健康服務計劃,并按照計劃為乙方提供相應的服務。4.對于需要進行上門醫療服務的乙方,甲方應提前與乙方預約上門時間,并在預約時間到達乙方住所提供服務。上門服務時,甲方應攜帶必要的醫療設備和藥品。二、雙方權利與義務(一)甲方權利1.有權按照本協議約定收取服務費用。2.根據乙方的健康狀況和實際需求,合理安排服務內容和方式。3.在提供服務過程中,如發現乙方隱瞞重要健康信息或不配合服務,有權暫停或終止服務。(二)甲方義務1.具備合法有效的醫師執業資格證書,并按照規定在社區衛生服務機構執業。2.按照本協議約定的服務內容和方式,為乙方提供優質、專業、及時的社區醫生服務。3.對乙方的個人健康信息嚴格保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規另有規定的除外。4.定期參加專業培訓和繼續教育,不斷提高自身的醫療技術水平和服務能力。5.妥善保管乙方的健康檔案,確保檔案的完整性和安全性。6.對于乙方患有重大疾病或疑難病癥,及時建議乙方轉診至上級醫療機構,并協助乙方辦理轉診手續。7.向乙方提供真實、準確的醫療信息和健康指導,不得故意隱瞞或夸大病情。(三)乙方權利1.有權要求甲方按照本協議約定提供服務。2.對甲方的服務質量不滿意時,有權向甲方提出意見和建議,并要求甲方改進。3.有權了解自己的健康狀況和醫療信息。(四)乙方義務1.如實向甲方提供個人基本健康信息,包括但不限于病史、過敏史、家族病史等。2.按照甲方的要求,定期接受健康體檢和相關檢查。3.積極配合甲方的服務,遵守甲方的工作安排和建議,如按時服藥、進行適當的運動、保持健康的生活方式等。4.按照本協議約定及時支付服務費用。5.在接受服務過程中,如發現自身健康狀況有變化或出現新的癥狀,應及時告知甲方。三、服務費用及支付方式(一)服務費用1.乙方應向甲方支付的服務費用為每年人民幣______元(大寫______元整)。2.服務費用涵蓋本協議約定的各項社區醫生服務內容,但不包括乙方因疾病治療產生的藥品費用、檢查費用、治療費用等額外費用。(二)支付方式1.乙方應在本協議簽訂之日起______日內,一次性支付當年的服務費用。2.如乙方選擇繼續接受下一年度的服務,應在本年度服務期滿前______日內向甲方支付下一年度的服務費用。(三)費用調整1.甲方有權根據物價指數、醫療成本等因素的變化,在每年服務費用到期前______日書面通知乙方調整服務費用。2.乙方在收到費用調整通知后,應在通知規定的時間內按照調整后的費用標準支付服務費用。如乙方未在規定時間內支付,視為乙方同意按照調整后的費用標準繼續接受服務。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容和方式為乙方提供服務,應承擔違約責任,退還乙方已支付的相應服務費用,并按照未履行部分服務費用的______%向乙方支付違約金。2.因甲方故意或重大過失導致乙方人身損害或財產損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。3.若甲方泄露乙方的個人健康信息,應承擔因此給乙方造成的全部損失,并向乙方支付違約金人民幣______元。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發生服務的費用及違約金。2.若乙方隱瞞重要健康信息或不配合甲方的服務,導致甲方無法正常履行服務義務或給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.乙方違反本協議約定的其他義務,應承擔由此給甲方造成的全部損失,并向甲方支付違約金人民幣______元。五、爭議解決(一)協商解決雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決。協商一致的,可簽訂書面補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。(二)仲裁或訴訟若雙方協商不成,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟;或根據雙方另行達成的仲裁協議,向約定的仲裁機構申請仲裁。六、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中,如因不可抗力或法律法規政策變化等原因導致本協議無法繼續履行的,雙方應協商變更或解除本協議,互不承擔違約責任。(二)協議期限本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為______年。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續______年。(三)通知與送達1.雙方在本協議中填寫的聯系地址和聯系電話為各自的有效送達地址和聯系方式。任何一方的地址或聯系方式發生變更的,應及時書面通知對方。2.一方按照本協議約定向另一方發出的通知、文件、資料等,均以書面形式送達至對方的有效送達地址。如通過郵寄方式送達的,以郵件簽收之日視為送達;如通過專人送達的,以對方簽收之日視為送達。(四)協議份數本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂
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