肩關節周圍炎

一、概述定義：指肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，并致關節內外粘連的一種疾病。以肩關節部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現。五十肩、“肩凝癥”、“凍結肩”女性稍高于男性，單側多見。肩關節是人體全身各關節中活動范圍最大的關節。其關節囊較松馳，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發生慢性勞損。

病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關：1.肩部原因

①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；肩周炎②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

2.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。

主要病理改變急性期表現為關節滑膜水腫。炎性浸潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關節穩定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發生退行性改變而發生本病。

病理分期癥狀本病病程較長，根據病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多突然發生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關節活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關節被動活動尚可。

（2）粘連期（凍結期）：病期約4——12個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現“扛肩”現象。（3）緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關節的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節部分或完全“凍結”。活動范圍更小，甚至僵化，此時痛反不明顯。診斷（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發初期疼痛呈陣發性，后期逐漸發展為持續性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散3、功能障礙肩關節各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內旋、后伸功能受限明顯出現“扛肩”現象嚴重者肘關節功能亦受限，屈肘不能摸及對側肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關節活動嚴重受限，疼痛減輕。疼痛程度病程時間（6月）診斷依據1、多發生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關節痛的固定部位，嚴重時可放射到同側上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕。3、肩關節主、被動活動均受限，以外展、上舉及內旋為主，但拉鋸運動時不痛。4、肩峰外、肱骨結節間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關節沖擊痛。

康復治療重點：重在功能的恢復提高痛閾，改善局部血液循環，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復。改善肩關節活動為主，松解關節粘連滑利關節，促進關節功能康復1.運動療法

運動療法可以改善血液、淋巴循環，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大肩部活動范圍，改善萎縮肌肉。常用具體方法有：

(1)仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內旋和外旋主動運動或助力運動。

(2)訓練肩部活動度，利用規律的反作用行CODMAN環繞訓練和棒體操。

(3)雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運動。(4)雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移作牽伸肩部軟組織的牽伸練習。(5)利用肩輪等器械進行肩部主動運動(6)利用啞鈴作增強肩胛帶肌肉的抗阻運動。(7)醫療體操：①手指爬墻②背動作③抱頸④旋肩⑤展翅2.關節松動術關節松動術是西方現代康復治療中基本技能之一，近幾年來在國內外發展較快，應用廣泛，其療效肯定。關節松動術根據關節運動的生物力學原理，在關節面施以微小活動，從而引起骨關節較大幅度的活動。特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關節功能障礙如活動受限或疼痛其主要治療機制為：①促進關節液流動，增加關節軟骨和關節內纖維軟骨無血管區的營養，預防因腫脹、疼痛以及關節活動受限所引起的關節軟骨退變；②緩解疼痛，刺激關節的力學感受器，減少腦干和脊髓致痛物質的釋放，提高痛閾；③松解組織黏連，保持或增加周圍軟組織的伸展性，改善ROM；④增加本體反饋。本體感受器位于關節、關節囊和肌腱內，傳人神經將關節感受器接受到的沖動傳人中樞神經，增加位置感和運動覺。操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節并使其放松達到關節最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節治療前評估分清具體的關節找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據病人的反饋來調節手法強度理療

肩周炎理療的重點是：止痛、消炎、防止粘連，預防肩關節功能障礙。常用的理療方式有溫熱療法，高壓氧，激光，放射療法，磁場和超短波治療，音頻電療法。

超短波能通過神經、體液調節增加血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴張，加快局部血液循環利于炎癥吸收和消退。也可通過對感覺神經傳導的抑制起到鎮痛作用，所以對肩周炎的治療有一定療效。

電腦中頻電具有止痛促進靜脈回流促代謝產物排泄等作用。而且電腦中頻電療法還可運用多種調制波型的變化產生適宜的電運動刺激肌肉，使其有節律的收縮可防止肌萎縮和減輕組織粘連的功能。但一些病程較長、癥狀較重的患者僅靠理療很難松解已粘連的肩部組織。所以在理療后配合肩關節的功能訓練，使其在運動時進一步牽伸粘連和攣縮的肌肉，擴大肩關節的活動范圍，使肩關節功能加速恢復。經臨床應用的結果顯示，采用綜合康復方法治療能充分發揮各種治療方法的特長，從而提高療效，縮短療程。中醫治療慢性期可采用稍重手法，并結合被動運動，目的是緩解疼痛，松解黏連，擴大無痛活動范圍，恢復肩胛帶肌肉功能。常用手法主要為能作用到深層組織或帶有被動運動性質的一些手法，如揉捏、拿法、運法、抖法等。原則初期：活血、通絡、止痛后期：松解粘連，滑利關節取穴及主要部位肩胛、肩關節及上肢手太陽、手陽明經腧穴為主年紀大、患病時間長、肩部骨質疏松患者以理筋通絡為主①松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部康復護理

1.向患者及家屬講解有關肩周炎的專業知識．提出防范措施。尤其對有骨質疏松者，應指導其進行適當體育鍛煉及樸充鈣質，戒暇煙、堵酒等生活習慣。2.肩周炎由于疼痛反復發作及延年不愈等特點，使患者產生焦慮、憂郁及失望的心理．對治療持試試看的態度，因此護士應認真解答病人提問耐心講解治療方琺和注意事項+解除病人顧慮，樹立其戰勝疾病的信心。3.協助病人作功能鍛煉及滿足其日常生活所需。作功能鍛煉時，最初幅度要小．動作要輕柔循序漸避免過度牽拉引起損傷。

健康教育肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉。1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節的功能難以恢復正常。2、營養不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。3、受涼常是肩周炎的誘發因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。4、加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查，肩關節肌肉發達，力量大的人群中，肩周炎發作的幾率下降了80%，所以，肩關節周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉