/“DRGs支付方式改革進展及落地”培訓考核1.

DRGs是指（）[單選題]*A.根據病人年齡、性別等因素，將臨床特征與醫療資源消耗相近的病人分入同一組(正確答案)B.根據病人病情嚴重程度，將疾病相似的病人分入同一組C.根據病人的治療方式，將接受相同治療的病人分入同一組D.根據病人的醫保類型，將醫保報銷政策相同的病人分入同一組2.0000組病例按（）打折支付[單選題]*A.0.7(正確答案)B.0.8C.0.9D.1.03.歧義（QY）組病例按（）打折支付[單選題]*A.0.7B.0.8(正確答案)C.0.9D.1.04.適用于直徑小于1.5cm黏膜病變，一般用于腸道息肉等的手術是（）[單選題]*A.ESDB.EMR(正確答案)C.內鏡下胃全層切除術（EFTR）D.內鏡下經黏膜下隧道胃病損切除術（STER）5.患者7天前夜間突發右側肢體乏力明顯，外院急診查頭顱MR提示腦干左側新近期腦梗死，外院急診就診2天后，自行到當地基層醫院擬“乏力”收住，住院6天，出院時診斷仍為“乏力”，這種情況可能被判定為（）[單選題]*A.高編B.低編(正確答案)C.正確診斷D.合理收費6.部分乏力入院病人，既往有腦梗死，將腦梗死作為主診斷出院，可能會被醫保局質疑存在（）風險[單選題]*A.低編B.高套(正確答案)C.分解住院D.不符合入院指征7.本次住院中有消耗醫療資源的或者可能影響疾病診療的診斷（）[單選題]*A.均應上傳(正確答案)B.部分上傳C.無需上傳D.根據醫生判斷上傳8.內科住院患者（高血壓、糖尿病），住院期間做了胃腸鏡檢查，按DRG2.0規則將入組歧義組，該檢查或手術（）[單選題]*A.可以不上傳B.必須上傳(正確答案)C.看情況上傳D.由醫院決定是否上傳9.病毒感染的肺炎診斷已知病毒的流行性肺炎，用抗生素，診斷（）[單選題]*A.需要加個肺部感染B.不能為了用藥而增加診斷(正確答案)C.可以隨意增加診斷D.根據醫保政策增加診斷10.

醫院的醫保DRG管理核心是（）[單選題]*A.嚴格遵守醫學倫理和醫療規范指南B.提升醫療技術和質量，改善服務水平，控制成本（藥、耗）(正確答案)C.規范病歷書寫，確保正確入組D.具備全局意識，控制費用11.

分解住院是指（）[單選題]*A.醫療服務提供方為未達到出院標準的參保患者辦理出院，在短時間內因同一種疾病再次辦理入院(正確答案)B.患者主動要求出院后短期內再次入院C.醫院為了提高病床周轉率讓患者出院后短期內再次入院D.醫保政策允許的出院后短期內再次入院情況12.某醫療機構全科醫學科以主診斷“c34.900x001肺惡性腫瘤?”，無次診斷、無手術/操作上傳，檢查檢驗費用在總費用內占比高，同日結算再次進入同一醫療機構胸外科以“c34.900x001肺惡性腫瘤”再次入院行肺癌根治術，這種情況高度懷疑存在（）[單選題]*A.分解住院，將一次住院費用內的檢查檢驗部分分解至其他科室以獲得更多點數(正確答案)B.高套點數C.正常轉科D.合理住院安排13.

同一家醫療機構參保人具有一定規律的間隔時間以醫保結算多次入院，主要醫療資源消耗具有一定的相似性，重點關注需要長期住院的疾病，且兩次醫保結算之間穿插自費結算，這種情況高度懷疑存在（）[單選題]*A.正常住院結算B.分解住院，拆解住院過程為醫保與自費兩種結算類型(正確答案)C.患者個人選擇D.醫院的合理安排14.以體檢為主要目的或無明顯入院指征，僅以檢查檢驗為主的醫保住院結算屬于（）[單選題]*A.正常住院B.健康體檢住院(正確答案)C.分解住院D.符合入院指征住院15.納入分解住院的情況包括（）[單選題]*A.患者出院，15日后（360小時）再次入院B.患者出院后15日內，因不同主診斷入院的危急重癥患者C.患者在急性期、手術后因有功能障礙轉科去康復治療D.患者出院后15日內，因同一種疾病再次入院(正確答案)16.某醫療機構某結算清單以“l91.801皮膚贅生物”，無次診斷，主手術“86.3x02皮膚病損切除術”，無次手術，總費用602.37元，且專家評估患者當時身體狀況可在門診手術室進行該項手術，這種情況高度懷疑（）[單選題]*A.符合入院指征住院B.不符合入院指征住院，可在門診進行診療(正確答案)C.分解住院D.正常住院費用結算17.在住院期間以使用某一種藥品為目的，或無明顯入院指征，僅以注射使用某一種藥品為主的醫保住院結算屬于（）[單選題]*A.正常住院治療B.住院配藥(正確答案)C.分解住院D.高套點數18.醫療機構未按照醫療保障基金結算清單填寫規范上傳病案首頁信息，通過調整主診斷、調整主手術、虛增診斷、虛增手術等方式使病案進入費用更高的分組屬于（）[單選題]*A.低套點數B.高套點數(正確答案)C.合理分組D.正常調整19.某醫療機構某結算單進入“FM19經皮冠狀動脈支架植入”病組，但檢查明細中不存在支架置入術診療收費項目或血管支架收費項目，這種情況提示（）[單選題]*A.高套點數，缺少相關收費項目(正確答案)B.正常情況，可能收費項目記錄有誤C.低套點數D.合理分組20.某醫療機構某結算單以“z51.800x952惡性腫瘤術后免疫治療”為主診斷，“99.2800x005靜脈注射免疫制劑治療”為主手術，進入“RE13惡性增生性疾患的化學和/或靶向、生物治療，伴一般并發癥與合并癥”，但費用明細內無相關免疫制劑費用存在，這種情況高度懷疑（）[單選題]*A.正常收費B.虛報操作(正確答案)C.低套點數D.合理診療21.醫療機構未按照醫療保障基金結算清單填寫規范上傳病案首頁信息，通過調整主診斷、調整主手術、漏填診斷、漏填手術等方式使病案進入費用更低的分組屬于（）[單選題]*A.高套點數B.低套點數(正確答案)C.合理調整D.正常分組22.某醫療機構某結算單以“z51.102手術后惡性腫瘤化學治療”為主診斷，無次診斷，“86.0701靜脈輸液港植入術”為主手術上傳，進入RU15與化學和/或靶向、生物治療有關的惡性增生性疾患，不伴并發癥與合并癥病組，但在費用明細內存在治療貧血、慢性阻塞性肺疾病等藥物，這種情況高度懷疑（）[單選題]*A.正常診療B.漏傳并發癥，存在低套點數可能(正確答案)C.高套點數D.合理用藥23.DRG支付制度中，關注成本、醫療質量和效果，以（）為導向[單選題]*A.醫院利益B.醫保基金節約C.臨床價值(正確答案)D.患者付費能力24.《醫保基金監管條例》開始實施的時間是（）[單選題]*A.2020年6月18日B.2021年5月1日(正確答案)C.2024年7月23日D.2019年1月1日25.主要診斷是指（）[單選題]*A.患者住院時并存的疾病B.經醫療機構診治確定的導致患者本次住院就醫主要原因的疾病(正確答案)C.影響所接受的治療和住院時間的疾病D.醫生認為最重要的疾病26.其他診斷是指（）[單選題]*A.患者本次住院期間針對主要診斷所施行的手術或操作B.患者住院時并存的、后來發生的，或是影響所接受的治療和/或住院時間的疾病(正確答案)C.與主要診斷直接相關的病癥D.對本次醫療過程有重大影響的疾病27.主要手術及操作是指（）[單選題]*A.患者在本次住院被實施的所有手術或操作B.患者本次住院期間，針對臨床醫師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術或操作(正確答案)C.對患者健康恢復起關鍵作用的手術或操作D.費用最高的手術或操作28.嚴重合并癥或并發癥（MCC）是指（）[單選題]*A.對本次醫療過程有一定影響的病癥B.與主要診斷存在因果關系的病癥C.影響較大的合并癥或并發癥(正確答案)D.所有合并癥和并發癥29.0000組是指（）[單選題]*A.與主要診斷無關的手術病例組B.由于疾病診斷編碼不規范等原因導致的不能正常入組的病例進入的組(正確答案)C.特殊病組，需單獨進行費用結算D.醫保不予支付的病例組30.歧義（QY）組是指（）[單選題]*A.由于疾病診斷編碼不規范等原因導致的不能正常入組的病例進入的組B.與主要診斷無關的手術病例組，可在多個MDC中出現(正確答案)C.費用差異較大的病例組D.病情復雜難以確定分組的病例組31.

低倍率病例的支付方式是（）[單選題]*A.按病組基準點數支付B.按實支付(正確答案)C.按高倍率病例的一半支付D.不予支付32.溫州床日支付政策中，我院康復床日的醫保支付標準是每日（

）元[單選題]*A.700B.600C.500(正確答案)D.40033.溫州安寧療護新政策中，原則上針對同一病人累計按安寧療護支付時間累計不超過（）[單選題]*A.90天B.100天C.120天(正確答案)D.150天34.DRG支付事后監管中，違規病例篩查側重的不合理醫療行為不包括（）[單選題]*A.合理治療(正確答案)B.分解住院C.套高套低D.推諉重癥病人35.DRG支付事后監管中，病案交叉檢查側重（）[單選題]*A.費用審核B.編碼審核(正確答案)C.手術操作審核D.診斷合理性審核36.DRG支付事后監管中，15日返住審查是對全年醫療機構存在15日返住的病例進行審核，對除規則外病例進行（）[單選題]*A.獎勵B.扣減(正確答案)C.重新分組D.忽略不計37.DRG2.0版中，對住院費用處于DRG病組次均費用0.4倍-0.8倍的病例，計算病例點數的方式是（）[單選題]*A.按實際倍率計算B.按病組基準點數計算C.按實際倍率加上病組基準點數的0.2倍計算(正確答案)D.按病組基準點數的0.8倍計算38.以下編碼中，屬于不作為入組規則的疾病診斷編碼的是（）[單選題]*A.I25.0（急性心肌梗死）B.I25.2（陳舊性心肌梗死）(正確答案)C.I33.1（感染性心內膜炎，非急性和亞急性）D.I51.8（其他不明確的心臟病）39.EMR適用于（）[單選題]*A.直徑小于1.5cm的黏膜病變，一般用于腸道息肉等(正確答案)B.食管、胃及腸道早癌或范圍較大的癌前病變C.較大的腫瘤切除D.復雜的腸道手術40.ESD一般用于（）[單選題]*A.直徑小于1.5cm的黏膜病變，一般用于腸道息肉等B.食管、胃及腸道早癌或范圍較大的癌前病變(正確答案)C.簡單的腸道手術D.良性腫瘤切除41.診斷細分組中，呼吸系統感染/炎癥，新增的特殊診斷是（）[單選題]*A.耐藥菌感染(正確答案)B.耐多藥C.病毒感染D.真菌感染42.醫保結算清單和病案首頁的區別在于（）[單選題]*A.醫保結算清單用于記錄患者病情，病案首頁用于醫保報銷B.醫保結算清單強調醫療資源消耗，病案首頁突出疾病難易程度(正確答案)C.醫保結算清單由醫院填寫，病案首頁由醫保局填寫D.醫保結算清單和病案首頁填寫目的相同43.患者因“乏力”入院，既往有腦梗死病史，若將“乏力”作為主診斷出院，可能面臨的風險是（）[單選題]*A.高編B.低編(正確答案)C.高套點數D.分解住院44.內科住院患者（高血壓、糖尿病），住院期間做了胃腸鏡檢查，按DRG2.0規則將入組歧義組，若不上傳該檢查，可能被認定為（）[單選題]*A.合理操作B.故意低編(正確答案)C.正常情況D.醫院管理失誤45.醫院醫保DRG管理中，規范病歷書寫的目的是（）[單選題]*A.確保正確入組(正確答案)B.提高醫療質量C.滿足醫保局檢查D.便于醫生查看46.醫院醫保DRG管理中，應盡量避免的違規行為是（）[單選題]*A.分解住院違規（十五日再入院）(正確答案)B.合理控制成本C.提升醫療技術D.規范病歷書寫47.患者因“腹痛待查”入院，住院期間進行了多項檢查后確診為“慢性闌尾炎”，但醫院在醫保結算清單上卻將主診斷寫成“急性闌尾炎伴穿孔”，這種行為屬于（）。[單選題]*A.正常修正診斷B.高套點數(正確答案)C.低套點數D.分解住院48.某醫院為了提高醫保結算點數，將原本可以在門診進行的“淺表腫物切除術”安排患者住院，并在結算清單上虛增了“術中冰凍病理檢查”等項目，這屬于（）。[單選題