小兒急性呼吸道感染的癥狀和治療方法作者:一諾

文檔編碼:D1mTfMI0-ChinavYjbbFlL-ChinamYPorr7l-China小兒急性呼吸道感染概述上呼吸道和下呼吸道感染的區分上呼吸道感染以病毒為主，細菌性較少。癥狀通常自限性，但可能引發中耳炎和鼻竇炎等鄰近器官并發癥。下呼吸道感染病原更復雜：病毒和細菌均常見，嬰幼兒易發展為毛細支氣管炎或肺炎，可能出現呼吸衰竭和低氧血癥等危重表現，需及時影像學評估。上呼吸道感染以對癥支持為主：退熱藥緩解發熱/疼痛，保持hydration，無需常規抗生素。下呼吸道感染需結合病原體選擇藥物：病毒性肺炎多為自限，但重癥需抗病毒治療；細菌性則使用抗生素。支氣管炎可能需要霧化吸入β受體激動劑或激素平喘。嚴重病例需吸氧和呼吸支持甚至住院監護，強調區分輕重以避免過度醫療。上呼吸道感染主要影響鼻和咽和喉，典型癥狀包括流涕和鼻塞和咽痛和咳嗽和低熱及全身不適。下呼吸道感染累及氣管和支氣管或肺泡，表現為持續性咳嗽伴痰液和呼吸急促和喘息和胸悶，嚴重時出現發紺或三凹征。聽診時上呼吸道多無異常，而下呼吸道可聞及濕啰音或哮鳴音。小兒急性呼吸道感染最常見的病原為病毒，包括呼吸道合胞病毒和流感病毒和腺病毒及鼻病毒等。病毒感染多表現為發熱和咳嗽和流涕和咽部充血，部分患兒可能出現喘息或中耳炎。癥狀通常較輕但傳染性強，治療以對癥支持為主，如補液和退熱藥物使用；特定情況下可考慮抗病毒藥物。需注意避免濫用抗生素。細菌感染常見于繼發或直接侵襲，典型病原包括肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌。癥狀較病毒感染更重，表現為高熱不退和膿痰和呼吸急促和肺部濕啰音等。需通過血常規和C反應蛋白或影像學輔助診斷。治療首選抗生素，療程需規范完成以防止耐藥性；嚴重者可能需要住院靜脈用藥。非典型病原體及真菌感染也可能引發呼吸道癥狀。支原體感染多見于學齡兒童，表現為持續干咳和發熱；衣原體常與結膜炎或喉氣管炎并存。真菌感染罕見但需警惕免疫力低下患兒，可能伴隨鵝口瘡或全身性表現。治療上，支原體首選大環內酯類或四環素類抗生素，真菌則需抗真菌藥物，但需嚴格評估適應證以減少用藥風險。病毒和細菌及其他微生物呼吸系統解剖與功能特點：嬰幼兒及學齡前兒童氣道較狹窄，黏膜柔嫩且血管豐富，纖毛運動能力弱，易因分泌物阻塞引發呼吸困難。其胸廓順應性高但肺泡數量少，依賴腹式呼吸，感染時易出現喘息和鼻翼扇動等典型癥狀，需密切觀察呼吸頻率及節律變化。免疫系統發育不成熟：嬰幼兒體液免疫和細胞免疫功能均未完善，母傳抗體約個月后逐漸消失，主動免疫力薄弱。學齡前兒童雖部分免疫功能提升，但仍易受病毒和細菌侵襲，感染擴散快且并發癥風險高，需通過血常規和CRP等輔助檢查早期識別病情。癥狀表達與護理挑戰：嬰幼兒無法準確描述不適，常以發熱和拒食和煩躁或異常哭鬧表現呼吸道感染。學齡前兒童雖能簡單表述，但可能因害怕治療而隱瞞癥狀。護理時需結合體征及家長觀察記錄，并注意安撫情緒以配合診療流程。嬰幼兒及學齡前兒童的特點冬春季氣溫波動大，小兒呼吸道黏膜易受冷熱刺激導致防御功能下降；病毒在低溫環境中存活時間延長且傳播活躍。此外，冬季室內活動密集，通風不足加劇飛沫傳播風險，學校或托幼機構集體環境加速感染擴散。癥狀常表現為發熱和咳嗽和流涕，嚴重時可引發肺炎，需及時抗病毒治療并加強保暖與環境消毒。呼吸道感染主要通過直接接觸或飛沫傳播。小兒在幼兒園和家庭中密切接觸易交叉感染，尤其手衛生不足時風險更高。預防需強調勤洗手和戴口罩，對感染者進行隔離；治療上根據病原體選擇抗病毒藥物或抗生素，并注意退熱鎮咳支持療法，避免并發癥發生。空氣污染可損傷呼吸道黏膜，增加感染易感性；冬季干燥低濕環境利于病毒存活并刺激氣道引發炎癥。此外，室內密閉空間通風不良導致病原體濃度升高，加速傳播。改善措施包括保持適度濕度和定期開窗通風和減少二手煙暴露。治療時需結合環境管理，如使用加濕器，并針對過敏性鼻炎等基礎疾病進行綜合干預以降低復發風險。冬春季高發接觸感染和環境因素等典型癥狀表現咳嗽是呼吸道感染的防御反應，分為干咳和濕咳。干咳多因氣道敏感或炎癥刺激引起；濕咳伴隨痰液，提示支氣管分泌物增多。治療需區分病因：無痰時可使用右美沙芬等鎮咳藥，有痰則優先祛痰劑促進排痰。注意保持空氣濕潤，避免二手煙，并警惕咳嗽持續加重或伴喘息和呼吸急促，需及時就醫排除肺炎等進展風險。小兒急性呼吸道感染常表現為鼻腔阻塞和分泌物增多。鼻塞可能因黏膜腫脹或分泌物堵塞引起，導致呼吸不暢和睡眠不安；流涕初期多為清水樣，后期可轉為黏稠或膿性，提示病毒感染為主，偶伴細菌感染。治療建議使用生理鹽水滴鼻軟化分泌物后吸出，并保持環境濕度，避免過敏原刺激。嚴重時可在醫生指導下短期應用抗組胺藥。咽部疼痛是上呼吸道感染的常見癥狀，多因咽喉黏膜充血和水腫或扁桃體炎癥引發。患兒可能出現吞咽困難和拒食，伴隨發熱或淋巴結腫大。病毒和細菌均可能致病，后者需抗生素治療。緩解措施包括溫鹽水漱口和退熱鎮痛藥，避免刺激性食物，并密切觀察是否出現化膿和皮疹等并發癥。鼻塞和流涕和咽痛和咳嗽小兒急性呼吸道感染時，氣促表現為呼吸頻率增快，伴隨鼻翼扇動和三凹征或肋間隙凹陷。喘息則因氣道狹窄導致呼氣相延長，并可聞及哮鳴音，常見于毛細支氣管炎或哮喘。需評估缺氧程度，及時給予吸氧和霧化吸入β受體激動劑緩解痙攣，并根據病原選擇抗感染治療。呼吸困難表現為用力呼吸和輔助肌參與，嚴重時出現發紺或意識改變。需評估分級：輕度僅活動后明顯，重度則靜息狀態下持續存在。處理包括保持呼吸道通暢和氧療維持血氧飽和度＞%，必要時使用無創通氣。合并低氧血癥者需監測動脈血氣，并警惕進展為呼吸衰竭的風險。聽診肺部可發現兩類啰音：濕性啰音提示肺泡或細支氣管分泌物增多，常見于肺炎或肺水腫；干性啰音反映氣道狹窄，多見于哮喘或嚴重炎癥。需結合啰音的部位和性質判斷病因：彌漫性濕啰音支持肺炎，局限性可能為異物；廣泛哮鳴音提示支氣管痙攣。治療上針對性使用抗生素和祛痰劑或平喘藥物，并動態觀察啰音變化評估療效。氣促和喘息和呼吸困難和肺部啰音A小兒急性呼吸道感染常伴隨發熱，體溫可升至℃以上，表現為畏寒和出汗或皮膚發紅。發熱是機體對抗病原體的免疫反應，但也可能引發不適。需密切監測體溫變化，物理降溫結合退熱藥物，并注意補液防脫水。若持續高熱或伴隨抽搐，應及時就醫排除嚴重感染。BC感染期間，患兒常因能量消耗增加及炎癥反應出現全身乏力和活動減少，甚至拒絕日常活動。同時，呼吸道不適或發熱可能導致味覺異常和消化功能減弱，引發食欲下降。建議少量多餐提供易消化食物，保證水分攝入，并避免強迫進食。若持續拒食超過小時或體重明顯減輕，需評估營養支持需求。感染導致的不適及睡眠中斷可能使患兒情緒波動，表現為哭鬧和易激惹或入睡困難。此外，高熱或缺氧也可能加劇煩躁。護理時應保持環境安靜舒適，適當抬高頭部緩解呼吸不暢，并安撫情緒。若煩躁伴隨意識模糊和呼吸急促等異常表現，需警惕并發癥，及時進行血氧監測和醫療干預。發熱和乏力和食欲減退和煩躁不安持續高熱：體溫超過℃并持續小時以上，可能伴隨寒戰和乏力和食欲減退。需警惕熱性驚厥風險，尤其在個月至歲兒童中常見。治療以物理降溫為主，輔以退熱藥物。若高熱不退或反復發作，需排查肺炎和腦膜炎等并發癥，并結合抗感染治療。避免捂汗或過度使用抗生素。意識模糊：表現為反應遲鈍和嗜睡和定向力障礙甚至昏迷，多因嚴重感染引發腦水腫或電解質紊亂所致。常見于重癥流感和中毒性菌痢或高熱驚厥后遺癥。需立即評估血氧飽和度及血糖水平，靜脈補液糾正脫水，并根據病原學結果使用抗生素或抗病毒藥物。同時監測神經系統癥狀變化，必要時轉診至重癥監護。脫水征象：輕度表現為口唇干燥和尿量減少；中重度出現眼窩凹陷和皮膚彈性差和哭無淚等。因高熱導致水分蒸發增加，或伴嘔吐/腹瀉加劇體液丟失。治療以口服補液鹽為主，按ml/kg劑量小口頻服。嚴重脫水需靜脈輸注林格氏液，并監測血鈉和鉀濃度。預防措施包括鼓勵少量多次飲水，避免高糖飲料，同時控制發熱和原發感染灶。持續高熱和意識模糊和脫水征象診斷方法與評估小兒急性呼吸道感染需詳細詢問近期接觸史：包括家庭成員和同學或社區是否有發熱和咳嗽等類似癥狀患者；是否去過人群密集場所；有無接觸禽類和活畜等動物；外出旅行史及疫區暴露情況。接觸史可幫助判斷傳染源，輔助鑒別病毒性感染和細菌感染或非典型病原體感染，并指導隔離措施與防控策略。A需明確患兒的疫苗接種記錄：包括卡介苗和麻疹和風疹和流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。未完成或延遲接種可能增加重癥風險。若近期接種減毒活疫苗，需注意與呼吸道癥狀的時間關聯性。同時，母親孕期是否接種破傷風類毒素也可能影響嬰兒免疫力。完整接種史有助于評估感染可能性及制定預防措施。B患兒的既往病史對病情判斷至關重要：是否存在先天性心臟病和慢性肺疾病和免疫缺陷或過敏性疾病；有無反復呼吸道感染史或住院記錄；長期使用激素/免疫抑制劑的情況。這些信息可提示感染易感性及并發癥風險，指導是否需加強抗感染治療或轉診專科。例如，哮喘患兒合并感染時可能加重喘息癥狀，需優先控制氣道炎癥。C接觸史和疫苗接種史和既往病史聽診時關注雙肺呼吸音是否對稱，哮鳴音提示支氣管痙攣，濕啰音分布可區分肺炎類型。需注意胸骨柄和鎖骨下區是否存在異常爆裂音，提示嚴重肺部病變；呼吸音減弱可能因氣胸或大量胸腔積液，需結合其他體征綜合判斷。肺部聽診應覆蓋前胸及背部，尤其注意肩胛下區和腋中線等易漏區域。細濕啰音多見于肺炎，而哮鳴音伴呼氣延長提示支氣管狹窄；單側呼吸音消失需考慮異物或肺不張。結合患兒體位和咳嗽特點，可輔助鑒別哮喘和喉炎或下呼吸道感染。小兒急性呼吸道感染時需仔細評估耳部，如鼓膜充血和膨隆或積液提示中耳炎；鼻腔檢查應關注分泌物性質和量及持續時間，黏膜腫脹程度反映炎癥活躍度。咽喉部注意咽后壁濾泡增生和扁桃體紅腫伴滲出，聲音嘶啞或犬吠樣咳嗽需警惕急性喉炎或氣道梗阻風險。耳鼻喉及肺部聽診重點血常規和C反應蛋白和病毒/細菌抗原檢測血常規是評估小兒急性呼吸道感染的重要手段，通過檢測白細胞和中性粒細胞和淋巴細胞等指標輔助判斷感染類型。細菌感染時，白細胞計數常升高且以中性粒細胞為主；病毒感染則可能表現為白細胞正常或偏低，淋巴細胞比例增高。此外，血紅蛋白和血小板的變化也可提示貧血或合并其他病理狀態。需結合臨床癥狀綜合分析，避免單一指標誤判。CRP是急性期炎癥的敏感標志物，細菌感染時通常顯著升高，而病毒感染多為輕度升高或正常。但需注意，嚴重病毒性感染和膿毒癥等也可能導致CRP升高，因此不能單獨依賴該指標確診。建議結合血常規和其他檢查結果：如CRP明顯升高且伴中性粒細胞增多，更支持細菌感染；若CRP輕微升高而淋巴細胞比例高，則傾向病毒感染。快速抗原檢測可直接識別病原體抗原，-分鐘出結果，適合急診或門診初步篩查。例如，A組鏈球菌咽拭子抗原陽性提示猩紅熱或化膿性扁桃體炎；流感病毒抗原檢測有助于早期隔離和抗病毒治療。但需注意其靈敏度有限，必要時需聯合PCR核酸檢測以提高準確性，同時結合臨床表現綜合判斷感染類型。0504030201對于反復喘息或咳嗽的患兒，X光可排除氣道異物和先天性支氣管發育異常；若臨床高度懷疑肺結核和過敏性肺炎等特殊類型感染，CT能更早發現樹芽征和磨玻璃影等特征。需結合流行病學史及實驗室檢查綜合判斷適應癥，避免過度檢查。胸部X光可快速篩查肺部浸潤影和氣胸或胸腔積液等異常，幫助區分細菌性/病毒性肺炎及評估病變范圍；若X光結果不明確或需鑒別肺膿腫和腫瘤等復雜情況，則建議CT檢查。CT對細微病灶更敏感，但需權衡輻射風險與臨床必要性。胸部X光可快速篩查肺部浸潤影和氣胸或胸腔積液等異常，幫助區分細菌性/病毒性肺炎及評估病變范圍；若X光結果不明確或需鑒別肺膿腫和腫瘤等復雜情況，則建議CT檢查。CT對細微病灶更敏感，但需權衡輻射風險與臨床必要性。胸部X光或CT的適用場景治療原則與方法A小兒急性呼吸道感染常伴隨發熱和嘔吐或食欲減退，易導致脫水。需及時補充水分和電解質：輕度脫水可口服補液鹽，按說明書配比飲用；母乳喂養嬰兒應增加哺乳頻率；避免含糖飲料或純水大量飲用以防電解質紊亂。若出現眼窩凹陷和尿量減少等中重度脫水癥狀，需立即就醫靜脈補液。BC發熱是感染常見表現，但需警惕過高體溫或持續不退的情況。退熱藥物選擇：月齡以上可口服對乙酰氨基酚，月齡以上可用布洛芬，按體重計算劑量；避免交替用藥或過量使用。物理降溫可配合溫水擦浴和減少衣物，保持環境涼爽，但禁用酒精擦拭。若發熱超過天或伴隨抽搐和精神萎靡，需及時就醫。分泌物增多易阻塞氣道，可采取以下方法：①體位調整——嬰兒睡眠時抬高頭部；②生理鹽水滴鼻軟化鼻痂后吸出；③使用霧化器濕潤氣道，稀釋痰液；④避免俯臥或包裹過緊。若出現三凹征和呼吸急促或口唇發紺，提示嚴重缺氧，需立即吸氧并急診處理。家長應遠離二手煙環境，減少刺激性氣體對氣道的進一步損傷。補液和退熱和保持呼吸道通暢抗生素應用指征：抗生素適用于明確細菌感染證據或嚴重感染表現。常見病原體包括肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。需根據年齡和體重選擇藥物，如青霉素類或頭孢類，療程通常-天。強調避免濫用，因多數呼吸道感染為病毒性，過度使用會增加耐藥風險。抗病毒藥物應用條件：確診流感患兒應在小時內啟動奧司他韋治療，可縮短病程并降低并發癥。疑似流感的重癥或高危兒童即使無實驗室確認也需用藥。其他病毒性感染通常無需抗病毒藥物，以對癥支持為主。聯合用藥原則與禁忌：僅在明確細菌合并病毒感染或疑似嚴重細菌感染時聯用抗生素和抗病毒藥。無證據支持常規聯用，濫用可能增加耐藥性及不良反應。需密切觀察患兒反應，避免因誤判病原體導致治療偏差，優先依據實驗室檢查結果調整方案。抗生素與抗病毒藥物的應用指征止咳化痰藥和霧化吸入和氧療止咳化痰藥物是緩解小兒呼吸道感染癥狀的重要手段。祛痰藥可稀釋痰液促進排出，需根據年齡調整劑量；鎮咳藥僅用于劇烈干咳，歲以下禁用。用藥時需注意：避免與中樞性鎮咳藥聯用加重排痰困難，發熱或細菌感染應優先抗感染治療。藥物選擇需結合咳嗽性質及病因，必要時聯合霧化等物理療法。霧化吸入通過將藥物轉化為微粒直接作用于呼吸道，適用于支氣管炎和肺炎等導致的氣道阻塞。常用藥物包括糖皮質激素抗炎和β?受體激動劑舒張支氣管及生理鹽水濕化祛痰。操作時需確保患兒平靜狀態，使用面罩或咬嘴，治療時間-分鐘。優勢在于局部濃度高和副作用少，但需注意霧化器清潔和藥物配伍禁忌。小兒急性中耳炎常伴隨上呼吸道感染，需密切觀察鼓膜充血和滲出及聽力變化。輕癥可采用對乙酰氨基酚緩解疼痛，伴發熱時物理降溫；明確細菌感染者首選阿莫西林口服，療程-天。若出現鼓膜穿孔或反復發作，需耳鼻喉科評估是否需鼓膜切開術，并指導家長避免捏鼻用力擤涕以減少中耳壓力變化。針對合并中耳炎或肺炎的患兒，建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗以降低復發風險。發熱期間注意補充電解質，保證充足休息。若出現呼吸急促和發紺或意識改變等重癥表現，需立即轉診至兒科專科。家庭護理強調手衛生與環境通風，避免交叉感染，并記錄體溫及癥狀變化以便醫生調整治療方案。確診細菌性肺炎應盡早使用抗生素，重癥患兒需住院監測血氧飽和度，必要時吸氧及靜脈補液。病毒性肺炎以支持治療為主，保持呼吸道通暢，霧化吸入稀釋痰液。咳嗽劇烈者可短期應用右美沙芬，但需排除其他病因。出院后需隨訪肺部啰音吸收情況，并指導家長避免二手煙暴露。中耳炎和肺炎等的干預措施預防與健康管理流感疫苗和肺炎球菌疫苗的重要性流感疫苗與肺炎球菌疫苗可顯著降低重癥風險兩種疫苗能有效預防由流感病毒和肺炎鏈球菌引發的嚴重呼吸道感染。研究顯示，接種流感疫苗可使兒童住院率降低%-%，而肺炎球菌結合疫苗可覆蓋約%致病血清型，大幅減少侵襲性肺炎和中耳炎及肺炎的發生。聯合接種能形成雙重保護屏障，尤其對嬰幼兒和免疫功能低下患兒至關重要。小兒急性呼吸道感染常并發細菌性肺炎或中耳炎，流感病毒甚至可能引發病毒性腦炎等危重情況。接種疫苗可刺激兒童產生特異性抗體，直接阻斷病原體入侵。例如，PCV通過減少鼻咽部肺炎球菌攜帶率，降低傳播風險；而流感疫苗能減輕感染后的炎癥反應，避免發展為重癥。定期接種形成免疫記憶，長期維持保護效力。正確洗手是預防呼吸道感染傳播的核心措施。建議使用肥皂和流動水揉搓至少秒，尤其在接觸患兒前后和喂食前及如廁后。若無水源，可選用含%以上酒精的手消毒劑。家長與看護者需示范并監督兒童規范洗手，減少病毒通過手部接觸傳播的風險。WHO強調，良好手衛生可降低呼吸道疾病風險達%-%，尤其對流感和RSV等病原體有效。呼吸道感染患兒的飛沫和密切接觸是主要傳播途徑。建議家庭成員與患兒分室居住，咳嗽/打噴嚏時用紙巾遮擋并丟棄。避免共用餐具和毛巾，并限制訪客探視。照顧者需佩戴醫用口罩，尤其在近距離護理或處理分泌物時。若家長出現呼吸道癥狀，應主動隔離以減少雙向感染風險，降低家庭內傳播概率。保持室內空氣流通可顯著稀釋病毒載量。建議每日開窗通風-次，每次不少于分鐘，尤其在患兒活動區域。