中心氣道支架安裝

與操作技巧安徽省腫瘤醫院（省醫西區）呼吸科孟水平安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL一、中心氣道支架的安裝安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL氣道支架簡介常用的主要有：按材質分：金屬支架和硅酮支架兩種

按功能分：支撐型和單向閥型

目前臨床最常用的是記憶型鎳鈦合金金屬支架,

優點易放置，支撐力強，不宜易位，內經大，附壁好，有利于氣道分泌物引流，現使用最多；缺點是不易取出

安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架簡介安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架簡介特例型鎳鈦合金氣道支架

形狀根據醫師要求定制，如“Y”型支架、喇叭口型支架等。用于特定部位支架安裝，

如隆突；

其安裝難度較大，須有一定的經驗方可進行安裝，否則，安時容易取出難，易導致氣道大出血、窒息等并發癥安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架簡介單向閥型鎳鈦合金氣道支架

此型支架的作用是單向封堵氣道，主要用于內科肺減容治療，因并發癥較多，現應用較少安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL鎳鈦合金氣道支架安裝置入器安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL硅酮氣道支架簡介

另一種支架為硅酮支架，其變形能力差，支撐力弱，放置困難，容易移位，目前已較少使用

此種支架最大的優點是易取出，適合于臨時或緊急處置的情況

安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的作用、安裝部位氣道支架的作用：通過機械支撐重建和開放

氣道常用安裝部位：在氣管、主支氣管、中間段

支氣管安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的作用、安裝部位

氣道支架的作用是用來重建和開放氣道；但并不是所有的氣道狹窄都可以通過安裝支架來進行重建和開放的,至少目狀況如此

氣道支架常見安裝的部位位于氣管、主支氣管、中間段支氣管，也就是我們常說的中心氣道（或稱為中央氣道）；下肺的葉段支氣管如有必要也可考慮，但是不常見的并且是安裝難度較大的部位安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的禁忌癥、合并癥氣道支架安裝禁忌證：病變遠端肺臟功能已喪失氣道支架安裝合并癥：出血、感染、因肉芽

組織或腫瘤組織增生

導致的再狹窄安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝的適應癥

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氣道支架安裝指征

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支架安裝前的內鏡下綜合評估

狹窄部位、長度的測量以及病變性質的判斷；狹窄部位管腔的硬度、厚度及擴張程度的判斷；是外壓性狹窄、管壁浸潤性狹窄還是纖維增生性狹窄；狹窄部位周邊情況以及與臨近組織器官粘連與否；安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL

氣管支架置入方法

最早通過氣管切開放置；采用電透下放置；采用在支氣管鏡直視下放置；

我院采用的多為第三種方法，優點是：位置準確、操作時間短，對氣道損傷小、病人易于耐受，且需要設備簡單。安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL

兩種支架置入法比較

直視下放置電透下放置

設備條件內鏡室/氣管鏡下放射科/電透下置入速度快慢

準確性位置準確難以掌握

危險性小大病例選擇氣管/葉、段支氣管氣管、主支氣管安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL二、支氣管支架的安裝技巧安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL幾種常見的安裝模式安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL氣管中下段狹窄安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL右上葉支氣管開口新生物安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL隆突受累的雙側主支氣管狹窄安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL中間段支氣管狹窄安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL左主支氣管狹窄安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝前準備肺功能和心電圖檢查血小板計數和凝血象檢查肺部CT和高KV胸片檢查

了解和測量狹窄段長度、直徑，為確定支架尺

寸獲取第一手資料（外測量）支氣管鏡預檢

了解狹窄段情況，測量狹窄長度和直徑，判斷

狹窄段周邊情況，最后確定有否安裝指征（內

測量）安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝前準備計算所需支架準確長度、直徑

計算方法：

支架直徑(mm)=狹窄段實測直徑（mm）×1.3

支架長度(mm)=狹窄段實測長度(mm)

+20mm

實測長度10mm10mm實測直徑安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝前準備估計支架支撐強度（由合金絲直徑決定，常用0.3mm）選擇尺寸適合支架安裝心電監護及血氧飽和度監護設備器械藥品準備：導絲、鋼尺、有齒異物鉗、止血藥、石蠟油支架浸泡消毒后裝入置入器植入器表面涂抹石蠟油安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝方法和步驟充分麻醉（局麻或靜麻）常規支氣管鏡檢查測量狹窄段遠端至鼻翼的長度（L1）及狹窄段近端至鼻翼的長度（L2），=狹窄段中點植入導絲至狹窄段以遠部位標示置入器插入深度：

自支架中點開始

置入器插入深度（mm）=L2+L1—L22LI—L22安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL置入深度測量示意圖L1L2支架插入深度安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL置入深度測量示意圖L1L2置入器插入深度安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL安裝方法和步驟將置入器順導絲緩慢插入再次進鏡觀察支架位置支架安裝位置“寧深勿淺”，深一點可以調整，而淺了不易調整按操作要求釋放支架安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架釋放操作示意圖固定內芯，將外套管（白色）緩慢向后拉，使得支架在原位緩緩釋出，一般不會易位如將藍色內芯向外推，支架容易易位白色外套管藍色內芯安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL三、安裝后的評價及安裝不當的幾種類型安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝后的評價是否一次性釋放成功；安裝位置是否恰到好處（長度、中心點）；是否貼壁完好；與相鄰支氣管開口的關系，是否伴有“支撐無力”、“支撐不當”、“出

頭”、“騎跨”、“過高”等現象；安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝支撐“無力”安徽省腫瘤醫院ANHUITUMOURHOSPITAL支架安裝“出頭”安徽省腫瘤醫院ANHUIT