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文檔簡介
醫療托管體檢協議書?甲方(委托方):姓名:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受托方):名稱:__________________統一社會信用代碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方希望獲得專業的體檢服務,并委托乙方進行醫療托管體檢相關事宜;乙方具備提供醫療托管體檢服務的專業能力和資質。甲乙雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定,就甲方委托乙方進行醫療托管體檢事宜達成如下協議:一、協議標的及服務內容1.體檢項目乙方為甲方提供全面的體檢服務,體檢項目包括但不限于一般體格檢查(身高、體重、血壓、心肺聽診、腹部觸診等)、實驗室檢查(血常規、尿常規、生化全套、血脂四項、肝功能、腎功能、血糖、甲狀腺功能等)、影像學檢查(胸部x光、腹部B超、心電圖等)以及其他專項檢查(根據甲方需求定制,如腫瘤標志物篩查、心臟超聲等)。具體體檢項目清單詳見本協議附件一。2.體檢流程乙方應按照科學、規范的流程為甲方安排體檢。體檢前,乙方應向甲方提供詳細的體檢注意事項說明,包括飲食、休息等方面的要求,以確保體檢結果的準確性。體檢時,乙方應安排專業的醫護人員為甲方進行各項檢查,并確保檢查過程的安全、舒適。體檢后,乙方應在約定的時間內為甲方出具詳細的體檢報告,并安排專業的醫生為甲方解讀體檢報告,提供健康咨詢和建議。3.健康管理服務乙方為甲方提供為期[x]個月的健康管理服務。健康管理服務內容包括但不限于定期跟蹤甲方的健康狀況,根據體檢報告為甲方制定個性化的健康管理方案,提供飲食、運動、心理等方面的健康指導,定期提醒甲方進行健康復查等。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定提供體檢服務和健康管理服務。有權對乙方提供的體檢服務和健康管理服務進行監督和評價。有權獲得乙方出具的詳細體檢報告和健康管理建議。2.義務按照乙方要求,在體檢前如實告知個人健康狀況、家族病史等相關信息,以便乙方準確安排體檢項目。按照乙方提供的體檢注意事項,做好體檢前的準備工作,確保體檢結果的準確性。按照本協議約定的時間和方式支付體檢費用和健康管理服務費用。配合乙方進行健康管理工作,如按照健康管理方案調整生活方式、按時進行健康復查等。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付體檢費用和健康管理服務費用。有權根據甲方的健康狀況和需求,合理調整體檢項目和健康管理方案。有權對甲方的健康信息進行保密,但法律法規另有規定的除外。2.義務具備提供本協議約定體檢服務和健康管理服務所需的合法資質和專業能力,確保服務質量符合國家相關標準和規范。按照本協議約定的體檢項目、流程和時間為甲方提供體檢服務,并確保體檢結果的準確性和可靠性。為甲方提供的體檢報告應客觀、準確、詳細,由具備相應資質的醫生出具,并加蓋乙方醫療機構公章。為甲方提供專業的健康管理服務,根據體檢報告為甲方制定個性化的健康管理方案,并定期跟蹤甲方的健康狀況,及時調整健康管理方案。對甲方的健康信息嚴格保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規另有規定或甲方書面同意的除外。在服務過程中,如發現甲方存在健康問題或潛在健康風險,應及時告知甲方,并提供相應的醫療建議和轉診服務。三、費用及支付方式(一)費用明細1.體檢費用:共計人民幣[x]元,該費用涵蓋本協議附件一所列的所有體檢項目。2.健康管理服務費用:共計人民幣[x]元,為乙方提供為期[x]個月健康管理服務的費用。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付體檢費用和健康管理服務費用的[x]%作為預付款,即人民幣[x]元。在乙方完成全部體檢服務并向甲方出具體檢報告后,甲方應在[x]個工作日內支付剩余款項,即人民幣[x]元。乙方應在收到甲方每筆款項后的[x]個工作日內,向甲方開具合法有效的發票。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停體檢服務和健康管理服務,并要求甲方支付已發生服務對應的費用及違約金。2.若甲方未如實告知個人健康狀況、家族病史等相關信息,導致體檢結果不準確或乙方無法提供有效的健康管理建議,由此產生的一切后果由甲方自行承擔,乙方不承擔任何責任。同時,甲方應按照本協議約定支付全部費用。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的體檢項目、流程和時間為甲方提供體檢服務,每逾期一日,應按照體檢費用的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方退還已支付的費用,同時按照體檢費用的[x]%向甲方支付違約金。2.若乙方提供的體檢報告存在錯誤或遺漏,導致甲方未能及時發現健康問題,乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的直接經濟損失、后續治療費用等。3.若乙方泄露甲方的健康信息,應承擔因此給甲方造成的全部損失,并按照本協議費用總額的[x]%向甲方支付違約金。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[x]年。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本協議約定的體檢服務和健康管理服務結束之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日附件一:體檢項目清單|類別|項目名稱|具體內容||||||一般體格檢查|身高|測量身高|||體重|測量體重|||血壓|測量收縮壓和舒張壓|||心肺聽診|聽診心肺功能|||腹部觸診|觸診腹部臟器||實驗室檢查|血常規|檢測白細胞、紅細胞、血小板等|||尿常規|檢測尿液成分|||生化全套|檢測肝功能、腎功能、血脂、血糖等|||血脂四項|檢測膽固醇、甘油三酯等|||肝功能|檢測谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等|||腎功能|檢測肌酐、尿素氮等|||血糖|檢測空腹血糖等|||甲狀腺功能|檢測甲狀腺激素水平||影像學檢查|胸部x光|拍攝胸部x光片|
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