醫(yī)院保胎協(xié)議書范本?甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[孕婦姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方懷孕后出現(xiàn)[具體情況，如先兆流產(chǎn)等]需要進(jìn)行保胎治療，甲方作為具備專業(yè)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院，愿意為乙方提供保胎醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方醫(yī)院進(jìn)行保胎治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療檢查甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于血液檢查（如血常規(guī)、血型、凝血功能、激素水平等）、B超檢查（監(jiān)測胎兒發(fā)育情況）、心電圖檢查等，以準(zhǔn)確了解乙方身體狀況及胎兒發(fā)育情況。根據(jù)檢查結(jié)果，制定個性化的保胎治療方案。2.保胎治療甲方為乙方提供符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的保胎治療措施，包括但不限于使用保胎藥物（具體藥物名稱及使用方式、劑量等應(yīng)詳細(xì)記錄）、臥床休息指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。在治療過程中，密切關(guān)注乙方身體狀況及胎兒發(fā)育情況，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療團隊，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。醫(yī)療團隊成員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠熟練處理保胎過程中可能出現(xiàn)的各種問題。2.甲方應(yīng)提供舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，確保醫(yī)療設(shè)備正常運行，為乙方的治療提供保障。3.乙方應(yīng)積極配合甲方的治療方案，按時服藥、定期進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照醫(yī)囑臥床休息或進(jìn)行其他相關(guān)注意事項。如因乙方自身原因不配合治療導(dǎo)致病情延誤或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病史、過敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和制定治療方案。根據(jù)乙方的病情及治療效果，合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方調(diào)整的原因及可能產(chǎn)生的影響。在乙方未按照約定支付醫(yī)療費用或違反醫(yī)院規(guī)章制度時，有權(quán)暫停或終止相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)。按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的保胎醫(yī)療服務(wù)。對乙方進(jìn)行治療過程中的風(fēng)險告知，包括但不限于保胎治療可能存在的風(fēng)險（如治療效果不佳、胎兒發(fā)育異常、藥物不良反應(yīng)等），并取得乙方或其家屬的書面知情同意。妥善保管乙方的病歷資料及相關(guān)檢查報告，按照醫(yī)療檔案管理規(guī)定進(jìn)行保存，不得擅自銷毀或泄露乙方隱私信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療效果及預(yù)后情況，要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療信息。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。在認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在過錯或不當(dāng)，可能損害自身權(quán)益時，有權(quán)要求甲方給予合理的解釋和說明，并可尋求第三方專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行評估。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報重要信息，否則由此導(dǎo)致的不良后果由乙方自行承擔(dān)。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費用，不得拖欠。積極配合甲方的治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排。在治療期間，如因自身原因需要離開醫(yī)院或中斷治療，應(yīng)提前告知甲方并辦理相關(guān)手續(xù)。未經(jīng)甲方同意擅自離開或中斷治療，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）費用明細(xì)1.本次保胎治療預(yù)計總費用為人民幣[x]元，具體費用根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療項目和藥品費用結(jié)算。費用明細(xì)包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、護(hù)理費等。2.甲方應(yīng)在治療過程中定期向乙方提供費用清單，詳細(xì)列出各項費用的名稱、金額及計算依據(jù)，以便乙方核對。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后的[x]個工作日內(nèi)，向甲方支付預(yù)付款人民幣[x]元。預(yù)付款用于支付部分前期檢查和治療費用。2.剩余醫(yī)療費用乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的費用清單，在收到通知后的[x]個工作日內(nèi)結(jié)清。3.如乙方選擇醫(yī)保報銷，應(yīng)按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定提供必要的資料，并配合甲方辦理報銷手續(xù)。醫(yī)保報銷部分的費用由醫(yī)保部門直接支付給甲方，乙方應(yīng)承擔(dān)醫(yī)保報銷范圍外的自付費用。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、營養(yǎng)費等直接損失以及因治療延誤給乙方造成的其他間接損失。2.如甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[x]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。3.若甲方擅自調(diào)整治療方案，未提前告知乙方并取得乙方同意，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)暫停或終止醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。2.乙方違反本協(xié)議約定，不配合甲方治療或擅自中斷治療，導(dǎo)致病情延誤或出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于繼續(xù)治療的費用、對胎兒及自身造成的損害賠償?shù)取?.乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方商業(yè)秘密或其他機密信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成保胎治療并確認(rèn)胎兒健康狀況穩(wěn)定后終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具