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文檔簡介

撞傷和解協(xié)議書范本?甲方(傷者):姓名:______性別:______身份證號:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______乙方(撞人方):姓名:______性別:______身份證號:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______鑒于乙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]駕駛[車輛型號及車牌號]時(shí)不慎將甲方撞傷,經(jīng)雙方充分溝通協(xié)商,現(xiàn)就本次撞傷事故達(dá)成如下和解協(xié)議:一、事故經(jīng)過簡述乙方駕駛車輛在[具體路段]行駛過程中,因[具體原因]與正常行走的甲方發(fā)生碰撞,致使甲方身體受到損傷。事故發(fā)生后,甲方被立即送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治。二、甲方受傷情況及醫(yī)療過程1.受傷情況:經(jīng)醫(yī)院診斷,甲方[詳細(xì)描述受傷部位及傷情,如頭部軟組織挫傷、肋骨骨折等]。2.醫(yī)療過程:甲方在醫(yī)院接受了[具體治療措施,如傷口清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位固定等]治療,住院[x]天,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元(大寫:______元整),該費(fèi)用已由乙方先行墊付[x]元,剩余費(fèi)用[x]元由甲方自行支付。甲方出院后,需按照醫(yī)生囑咐定期前往醫(yī)院復(fù)查,預(yù)計(jì)后續(xù)復(fù)查費(fèi)用約為人民幣[x]元。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠手續(xù)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述本次事故發(fā)生的經(jīng)過及自身受傷情況。積極配合乙方及保險(xiǎn)公司進(jìn)行事故調(diào)查和理賠工作,提供必要的證明材料。按照醫(yī)生建議進(jìn)行治療和康復(fù),不得因本協(xié)議的簽訂而延誤治療。如因甲方自身原因?qū)е聜榧又鼗虍a(chǎn)生其他不利后果,乙方不承擔(dān)額外責(zé)任。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在支付相應(yīng)賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求甲方出具收款憑證及相關(guān)書面承諾,保證不再就本次事故向乙方主張其他權(quán)利。有權(quán)要求甲方配合辦理保險(xiǎn)理賠相關(guān)手續(xù),如提供事故證明、醫(yī)療票據(jù)等。2.義務(wù)承擔(dān)本次事故給甲方造成的合理經(jīng)濟(jì)損失,按照本協(xié)議約定向甲方支付賠償款項(xiàng)。向甲方真誠道歉,積極協(xié)助甲方解決因本次事故產(chǎn)生的困難。妥善處理本次事故相關(guān)事宜,確保不影響甲方的正常生活和工作。四、賠償款項(xiàng)及支付方式1.賠償款項(xiàng)構(gòu)成醫(yī)療費(fèi):乙方已墊付人民幣[x]元,剩余未支付的醫(yī)療費(fèi)用人民幣[x]元由乙方在本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內(nèi)支付給甲方。誤工費(fèi):根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水,甲方因本次事故誤工[x]天,乙方按照甲方日平均工資人民幣[x]元計(jì)算,應(yīng)支付誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元(大寫:______元整)。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內(nèi)支付。護(hù)理費(fèi):考慮到甲方受傷需要護(hù)理,乙方同意支付護(hù)理費(fèi)人民幣[x]元(大寫:______元整)。此款項(xiàng)在甲方出院后,經(jīng)雙方確認(rèn)護(hù)理期限及實(shí)際發(fā)生費(fèi)用后,于[x]個工作日內(nèi)支付。營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)甲方傷情,乙方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣[x]元(大寫:______元整),在本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內(nèi)支付。交通費(fèi):甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用,憑有效票據(jù)經(jīng)雙方核實(shí)后,乙方同意支付人民幣[x]元(大寫:______元整),支付時(shí)間為[具體日期]。精神損害撫慰金:鑒于本次事故給甲方身體和精神造成了一定傷害,乙方自愿支付精神損害撫慰金人民幣[x]元(大寫:______元整),于本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內(nèi)支付。其他費(fèi)用:如甲方因本次事故產(chǎn)生的衣物損壞等其他合理費(fèi)用,乙方同意支付人民幣[x]元(大寫:______元整),在核實(shí)相關(guān)憑證后于[x]個工作日內(nèi)支付。上述各項(xiàng)賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[x]元(大寫:______元整)。2.支付方式乙方將上述賠償款項(xiàng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述事故情況或不配合辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù),導(dǎo)致乙方無法獲得保險(xiǎn)賠償或增加額外損失的,甲方應(yīng)向乙方返還已收取的全部賠償款項(xiàng),并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。六、保險(xiǎn)理賠1.雙方同意,乙方應(yīng)積極向其投保的保險(xiǎn)公司辦理本次事故的保險(xiǎn)理賠手續(xù)。甲方應(yīng)全力配合乙方提供相關(guān)證明材料,協(xié)助乙方完成理賠事宜。2.保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng)歸乙方所有,但乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定將相當(dāng)于甲方應(yīng)得賠償款項(xiàng)的部分支付給甲方。若保險(xiǎn)理賠金額不足以支付本協(xié)議約定的賠償款項(xiàng),乙方應(yīng)自行補(bǔ)足差額部分。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事故的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再就本次事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方(簽字/蓋章):______日期:______乙方(簽字/蓋章):______日期:______以上是一份撞傷和解協(xié)議書范本,在實(shí)際簽訂時(shí),雙方

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