成人體外膜肺氧合技術操作規范（2024年版）解讀匯報人：xxx2025-04-02目錄CATALOGUE體外膜肺氧合技術概述適應證與禁忌證ECMO操作流程ECMO的監測與管理ECMO的撤離與后續管理ECMO技術的規范與挑戰01體外膜肺氧合技術概述PARTECMO的定義與原理定義體外膜肺氧合（ECMO）是一種體外生命支持技術，通過將血液從體內引出，經過人工膜肺進行氧合和二氧化碳清除，再將氧合后的血液回輸體內，暫時替代患者的心肺功能。工作原理生理效應ECMO系統由血泵、氧合器、熱交換器和管路組成，血泵驅動血液流動，氧合器模擬肺功能進行氣體交換，熱交換器調節血液溫度，管路連接患者與設備，形成一個體外循環系統。ECMO通過提供持續的氧合和二氧化碳清除，維持患者的生命體征，為原發病的診治爭取時間，同時減少機械通氣對肺部的損傷。123ECMO的臨床應用價值心肺功能支持ECMO能夠為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心源性休克等危重患者提供有效的心肺功能支持，延長患者的生存時間。030201原發病治療窗口ECMO通過暫時替代心肺功能，為原發病的診治爭取時間，如心臟手術、肺移植等復雜手術的圍手術期支持。降低并發癥ECMO減少了對機械通氣的依賴，降低了呼吸機相關性肺損傷（VILI）和呼吸機相關性肺炎（VAP）的風險。2001年ECMO技術引入，應用數量僅為10例，技術尚處于起步階段，臨床驗證逐步展開。初期發展2010年至2020年，應用數量從50例躍升至300例，技術突破與臨床需求推動其快速發展。快速增長2024年應用數量達800例，ECMO技術已成為重癥救治的重要工具，臨床重要性顯著提升。廣泛應用ECMO技術的發展歷程01020302適應證與禁忌證PART適應證的重要性VV-ECMO適用于嚴重低氧血癥和高碳酸血癥患者，為呼吸衰竭患者提供關鍵支持。禁忌證的重要性明確禁忌證有助于避免不必要的手術風險，確保患者安全。VV-ECMO的適應證與禁忌證VA-ECMO主要用于循環支持，兼顧部分呼吸支持，適用于心臟功能衰竭患者。包括不可逆性腦損傷、嚴重出血傾向等，以確保患者安全和治療效果。禁忌證適用于心臟驟停、心源性休克等循環功能嚴重受損的患者。適應證VA-ECMO的適應證與禁忌證心臟驟停患者：ECPR適用于心臟驟停患者，尤其是在傳統心肺復蘇無效的情況下，為患者提供進一步的循環支持。可逆性病因：適用于病因可逆的心臟驟停患者，如急性心肌梗死、藥物中毒等，通過ECPR為患者爭取更多的治療時間。適應證不可逆性腦損傷：對于已經存在不可逆性腦損傷的患者，ECPR無法改善預后，因此不推薦使用。嚴重出血傾向：ECPR需要建立體外循環，對于存在嚴重出血傾向的患者，手術風險極高，應視為禁忌。禁忌證ECPR的適應證與禁忌證03ECMO操作流程PART壓力監測在預充過程中，需持續監測管路內的壓力，確保預充液順利通過所有部件，避免因壓力過高或過低導致設備損壞或預充不充分。設備檢查在預充前，必須全面檢查ECMO設備的完整性，包括管路、氧合器、離心泵等關鍵部件，確保無損壞或污染。液體選擇預充液通常選擇生理鹽水或乳酸林格液，需確保液體無菌且無氣泡，避免在預充過程中引入空氣栓塞的風險。預充速度預充時應控制速度，避免過快導致管路內產生氣泡，同時確保所有管路和氧合器充分濕潤，減少血液與設備接觸時的凝血風險。預充流程與注意事項血管通路選擇VV-ECMO通常選擇頸內靜脈和股靜脈作為插管位置，需通過超聲引導確保插管位置準確，避免損傷周圍組織。管路連接插管完成后，需迅速將管路與ECMO設備連接，確保連接處無泄漏，同時進行排氣操作，避免空氣進入血液循環。插管操作在無菌條件下進行插管操作，確保插管深度適中，避免過深或過淺導致血流不暢或并發癥。啟動ECMO在確認所有連接無誤后，逐步啟動ECMO設備，監測血流動力學參數，確保氧合器和離心泵正常工作，并根據患者情況調整流量。VV-ECMO的建立步驟01020304動脈插管選擇VA-ECMO通常選擇股動脈作為插管位置，需通過超聲引導確保插管位置準確，避免損傷周圍組織或導致遠端肢體缺血。靜脈插管操作在無菌條件下進行靜脈插管操作，通常選擇股靜脈或頸內靜脈，確保插管深度適中，避免過深或過淺導致血流不暢或并發癥。管路連接插管完成后，需迅速將管路與ECMO設備連接，確保連接處無泄漏，同時進行排氣操作，避免空氣進入血液循環。啟動ECMO在確認所有連接無誤后，逐步啟動ECMO設備，監測血流動力學參數，確保氧合器和離心泵正常工作，并根據患者情況調整流量，特別注意動脈插管對心臟功能的影響。VA-ECMO的建立步驟0102030404ECMO的監測與管理PART血流動力學監測持續監測動脈血壓通過動脈導管實時監測患者的血壓變化，確保血流動力學穩定，及時發現低血壓或高血壓等異常情況。心輸出量監測使用熱稀釋法或脈搏輪廓分析技術，精確評估患者的心輸出量，以判斷循環功能是否滿足機體需求。中心靜脈壓監測通過中心靜脈導管測量中心靜脈壓，評估患者的前負荷狀態，指導液體管理和血管活性藥物的使用。混合靜脈血氧飽和度監測通過肺動脈導管測量混合靜脈血氧飽和度，反映組織氧供與氧耗的平衡狀態，指導氧合管理。氧合與通氣管理持續監測患者的氧合指數（PaO2/FiO2），評估氧合功能，及時調整ECMO參數以維持合適的氧合水平。氧合指數監測通過血氣分析監測患者的二氧化碳分壓（PaCO2），評估通氣功能，必要時調整ECMO的二氧化碳清除率。根據患者病情變化，定期進行血氣分析，動態調整ECMO和機械通氣的參數，確保氧合和通氣的穩定。二氧化碳分壓監測在ECMO支持下，優化機械通氣的潮氣量、呼吸頻率和呼氣末正壓，減少呼吸機相關性肺損傷的風險。機械通氣參數優化01020403血氣分析頻率并發癥的預防與處理出血與血栓預防密切監測患者的凝血功能，合理使用抗凝藥物，預防出血和血栓形成，必要時進行血小板輸注或抗凝藥物調整。溶血監測定期監測血漿游離血紅蛋白水平，評估ECMO回路對紅細胞的破壞程度，必要時調整ECMO流量或更換回路。感染防控嚴格執行無菌操作，定期更換導管和敷料，監測感染指標，及時使用抗生素治療感染，降低ECMO相關感染風險。器官功能保護監測肝腎功能、電解質和酸堿平衡，及時糾正異常，保護重要器官功能，減少多器官功能障礙綜合征的發生。05ECMO的撤離與后續管理PART心肺功能恢復感染控制血流動力學穩定器官功能評估在ECMO支持期間，需通過一系列檢查（如超聲心動圖、血氣分析等）評估患者心肺功能的恢復情況，確認患者是否具備自主呼吸和循環能力。撤離前需評估患者是否存在感染風險，確保感染已得到有效控制，避免因感染導致撤離失敗或并發癥。撤離前需確保患者的血流動力學指標（如血壓、心率、中心靜脈壓等）穩定，且在無ECMO支持的情況下能夠維持正常水平。撤離前需全面評估患者的肝、腎功能以及其他重要器官的功能狀態，確保患者能夠耐受撤離過程。撤離指征與評估逐步減少支持撤離時應逐步減少ECMO的支持力度，如降低血流量、減少氧合比例等，讓患者逐漸適應無ECMO支持的狀態。撤離過程中需采取措施預防可能出現的并發癥，如血栓形成、出血、低血壓等，確保撤離過程安全順利。在撤離過程中，需密切監測患者的生命體征（如血氧飽和度、血壓、心率等），確保患者在撤離過程中保持穩定。撤離操作需要多學科團隊（如重癥醫學科、心血管外科、麻醉科等）的密切協作，確保操作規范、高效。撤離操作流程監測生命體征預防并發癥團隊協作患者后續治療與康復撤離ECMO后，患者可能需要過渡到其他呼吸支持方式（如無創通氣或機械通氣），需根據患者情況制定個體化方案。呼吸支持過渡ECMO撤離后，需根據患者的凝血功能調整抗凝治療方案，預防血栓形成或出血等并發癥。抗凝治療管理撤離ECMO后，需對患者進行長期隨訪，監測心肺功能、器官功能恢復情況，及時發現并處理潛在問題。長期隨訪撤離后需關注患者的營養狀態，制定合理的營養支持計劃，并結合康復治療（如物理治療、心理支持等）促進患者恢復。營養與康復0204010306ECMO技術的規范與挑戰PART標準化操作流程2024版操作規范詳細規定了ECMO技術的標準化操作流程，包括患者選擇、設備準備、管路連接、抗凝管理、監測指標等，確保每一步操作的科學性和安全性。多學科協作機制規范強調ECMO技術的實施需要多學科團隊協作，包括重癥醫學科、心血管外科、麻醉科、護理團隊等，明確各角色職責，提升團隊協作效率。質量控制與評估規范提出建立ECMO技術的質量控制體系，定期對實施過程進行評估和改進，確保技術應用的規范性和有效性。患者管理與隨訪規范要求對ECMO患者進行全程管理，包括術后監測、并發癥預防、康復指導和長期隨訪，以提高患者生存率和生活質量。2024版操作規范的核心要點01020304患者選擇與適應癥ECMO技術的應用需要嚴格篩選患者，明確適應癥和禁忌癥，避免因患者選擇不當導致治療效果不佳或資源浪費。資源與成本限制ECMO技術對設備、耗材和人力資源要求較高，醫療成本昂貴，如何在資源有限的情況下合理分配和應用技術是一大挑戰。并發癥風險ECMO技術可能引發出血、感染、血栓、器官功能損傷等并發癥，需通過精細管理和技術優化降低風險。技術與經驗差異ECMO技術的實施對醫護人員的專業能力和經驗要求較高，不同醫療機構和團隊之間的技術水平和經驗差異可能影響治療效果。ECMO技術的臨床應用挑戰01020304培訓與能力建設加強ECMO技術的培訓體系建設，通過模擬訓練、實踐操作和學術交流，提升醫護人員的專業能力和團隊協作水平。政策支持與資源整合建議國