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文檔簡介
民工受傷協議書范本?甲方:[甲方姓名或單位名稱],性別[甲方性別],身份證號碼:[甲方身份證號],聯系地址:[甲方聯系地址],聯系電話:[甲方聯系電話]。乙方:[乙方姓名或單位名稱],性別[乙方性別],身份證號碼:[乙方身份證號],聯系地址:[乙方聯系地址],聯系電話:[乙方聯系電話]。鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中受傷,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方受傷事宜達成如下協議:一、事故經過及受傷情況乙方于[具體日期]在[工作地點]為甲方提供[具體勞務內容,如建筑施工、裝修作業等]勞務時,因[詳細事故原因,如腳手架搭建不穩固、工具使用不當等]導致受傷。經送醫診斷,乙方傷情為[具體受傷部位及傷情描述,如腿部骨折、手部擦傷感染等]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的受傷情況說明及相關醫療證明。對乙方的治療過程及費用支出有知情權。2.義務及時將乙方送往就近的正規醫療機構進行救治,并墊付乙方初期的醫療費用[具體金額]。配合乙方辦理工傷認定及勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的協助和證明材料。按照本協議約定向乙方支付相應的賠償款項。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方承擔因本次受傷產生的合理醫療費用、誤工費、護理費等賠償責任。有權要求甲方按照國家法律法規及本協議約定保障其合法權益。2.義務如實向甲方陳述受傷經過及治療情況,提供真實有效的醫療診斷證明、病歷、費用清單等相關材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及賠償事宜,按照甲方要求提供所需的各類文件和信息。在治療期間遵循醫生的建議,積極配合治療,盡量縮短康復時間。未經甲方書面同意,不得擅自中斷治療或轉院治療。三、賠償項目及金額經甲乙雙方協商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償款項:1.醫療費:甲方已墊付乙方初期醫療費用[具體金額],后續乙方因本次受傷產生的合理醫療費(憑正規醫院發票),經雙方核實后,由甲方承擔。預計后續醫療費為[預估金額],如實際發生金額與預估金額有差異,以實際發生金額為準。2.誤工費:乙方因受傷無法正常工作,甲方按照乙方受傷前平均日工資[日工資金額]計算誤工費。誤工期限自受傷之日起至[預計誤工截止日期]共計[誤工天數]天,誤工費共計[誤工費金額]元。3.護理費:根據乙方傷情及醫生建議,乙方需要護理[護理期限]天,按照當地護工市場標準每天[護理費金額]元計算,護理費共計[護理費金額]元。4.營養費:考慮到乙方受傷情況,甲方同意支付乙方營養費[營養費金額]元。5.一次性傷殘補助金(如構成傷殘):若乙方經勞動能力鑒定構成傷殘等級,甲方按照國家工傷保險相關規定支付一次性傷殘補助金。具體金額根據傷殘等級及乙方工資標準計算,預計為[預估傷殘補助金金額]元(以勞動能力鑒定結論為準)。6.一次性就業補助金和一次性醫療補助金(如構成傷殘):若乙方經勞動能力鑒定構成傷殘等級,在乙方與甲方解除勞動關系時,甲方按照當地工傷保險政策規定支付一次性就業補助金,乙方按照當地工傷保險政策規定享受一次性醫療補助金。具體金額根據傷殘等級及當地標準計算,預計一次性就業補助金為[預估一次性就業補助金金額]元,一次性醫療補助金為[預估一次性醫療補助金金額]元(以勞動能力鑒定結論及當地政策為準)。7.其他費用:乙方因本次受傷產生的交通費用、住宿費等合理費用,憑有效票據經雙方核實后,由甲方承擔,預計金額為[預估其他費用金額]元。以上各項賠償款項共計人民幣[賠償總金額]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式及時間1.甲方在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付賠償款項的[x]%作為預付款,即人民幣[預付款金額]元(大寫:[大寫預付款金額])。2.乙方在收到預付款后,應積極配合甲方辦理相關手續。待乙方完成工傷認定、勞動能力鑒定等所有手續且雙方對賠償金額無異議后,甲方在[x]個工作日內支付剩余賠償款項。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假材料、擅自中斷治療、不配合甲方辦理相關手續等,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權扣除已支付的賠償款項,并要求乙方返還已領取的全部賠償款項及利息(按照銀行同期貸款利率計算)。3.雙方應嚴格履行本協議約定,任何一方違反本協議約定給對方造成損失的,違約方應承擔賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方因本次事故產生的權利義務關系即告終結。但乙方因本次受傷所產生的后續可能出現的與本次事故相關的后遺癥等問題,甲方仍應承擔相應的責任,具體責任范圍和方式雙方可另行協商確定。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年__
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