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文檔簡介

人生損傷賠償協議書?甲方(賠償義務人):姓名:______性別:______身份證號:______地址:______聯系電話:______乙方(賠償權利人):姓名:______性別:______身份證號:______地址:______聯系電話:______鑒于[具體事件簡述,說明導致人生損傷的原因],致使乙方身體受到損傷,現甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方因人生損傷所遭受的各項損失賠償事宜,經友好協商,達成如下協議:一、損傷情況及損失說明1.損傷情況:乙方于[損傷發生日期],在[損傷發生地點],因[詳細原因]導致身體受到損傷,具體損傷部位為[詳細部位],經[醫療機構名稱]診斷為[具體傷情診斷]。2.損失明細醫療費用:乙方因本次損傷就醫所產生的各項費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,共計人民幣______元。乙方應提供相應的正規醫療票據作為憑證。誤工費:乙方因傷無法正常工作,導致收入減少。誤工期限自損傷發生之日起至[預計誤工截止日期]止,共計______天。根據乙方提供的工作證明及收入流水,其月平均工資為人民幣______元,誤工費總計人民幣______元。護理費:鑒于乙方損傷情況,需要專人護理。護理期限自損傷發生之日起至[預計護理截止日期]止,共計______天。護理費標準按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,每天為人民幣______元,護理費總計人民幣______元。營養費:根據乙方的傷情,醫生建議加強營養。營養費標準按照每天人民幣______元計算,營養期限為______天,營養費總計人民幣______元。交通費:乙方因就醫、復查等實際發生的交通費用,憑有效票據計算,共計人民幣______元。殘疾賠償金(如構成殘疾):經[專業鑒定機構名稱]鑒定,乙方損傷構成[傷殘等級]。按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)標準,自定殘之日起按[賠償年限]計算。殘疾賠償金總計人民幣______元。計算公式為:[具體計算公式]精神損害撫慰金:本次損傷給乙方身體和精神帶來了極大痛苦,甲方應支付乙方精神損害撫慰金人民幣______元。二、甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與本次損傷賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫療票據、診斷證明、工作證明、收入流水、鑒定報告等。在乙方未按照本協議約定履行義務時,有權拒絕支付或減少相應的賠償款項。2.義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付各項賠償款項。協助乙方辦理與本次損傷賠償相關的手續,如保險理賠等事宜。三、乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定,獲得甲方支付的各項賠償款項。在甲方未按照本協議約定履行義務時,有權通過法律途徑維護自身合法權益。2.義務如實向甲方陳述本次損傷的情況及各項損失,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與本次損傷賠償相關的手續,如提供必要的協助、簽署相關文件等。按照醫生的建議進行治療和康復,避免因自身原因導致損失擴大。四、賠償款項支付方式及時間1.支付方式:甲方應將各項賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______2.支付時間本協議簽訂之日起______個工作日內,甲方向乙方支付醫療費用、誤工費、護理費、營養費、交通費的______%作為預付款,即人民幣______元。甲方收到乙方提供的與殘疾賠償金相關的全部有效證明材料(包括但不限于鑒定報告、傷殘等級證明等)之日起______個工作日內,支付剩余的醫療費用、誤工費、護理費、營養費、交通費以及殘疾賠償金,共計人民幣______元。甲方支付完上述款項后的______個工作日內,支付精神損害撫慰金人民幣______元。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方未按照本協議約定如實陳述損傷情況、提供虛假證明材料或不配合甲方辦理相關手續,甲方有權拒絕支付或減少相應的賠償款項,并要求乙方返還已支付的部分款項。乙方應按照甲方已支付款項的______%向甲方支付違約金。如因乙方原因給甲方造成其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。六、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次損傷賠償事宜再無其他爭議。甲方(簽字/蓋章):______日期:______乙方(簽

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