寶安醫院拔牙協議書?甲方：[患者姓名]，性別[具體性別]，身份證號碼：[身份證號碼]，聯系地址：[詳細地址]，聯系電話：[電話號碼]。乙方：深圳市寶安醫院，地址：[醫院地址]，聯系電話：[醫院聯系電話]，統一社會信用代碼：[具體代碼]。鑒于甲方有拔牙需求，乙方具備提供拔牙醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方在乙方醫院進行拔牙事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.拔牙項目：乙方將為甲方拔除[具體牙齒位置及牙位描述，例如：上頜左側第一磨牙]。2.服務內容術前檢查：乙方應在拔牙前為甲方進行全面的口腔檢查，包括但不限于口腔x光片拍攝、口腔衛生狀況評估等，以確定拔牙的必要性、可行性及可能存在的風險，并向甲方充分說明。拔牙操作：由乙方具備相應資質和經驗的口腔醫生按照專業規范為甲方實施拔牙手術，確保手術過程安全、有效。術后護理指導：乙方在拔牙術后應為甲方提供詳細的護理指導，包括傷口護理、飲食注意事項、疼痛處理方法等，以促進傷口愈合，減少并發癥的發生。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解拔牙手術的詳細過程、風險及術后護理等相關信息，乙方應如實告知。在手術過程中，若認為乙方的操作存在不當或可能對自身造成不利影響時，有權提出合理的意見和建議。有權要求乙方按照本協議約定提供相應的醫療服務。2.義務向乙方如實告知自身的健康狀況、藥物過敏史、家族病史等與拔牙手術相關的重要信息，如因隱瞞或不實告知導致的不良后果，由甲方自行承擔。按照乙方的要求進行術前各項檢查，配合乙方完成手術準備工作。遵守乙方醫院的各項規章制度，按時就診，聽從乙方醫護人員的安排和指導。按照本協議約定支付拔牙費用及相關醫療費用。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供與拔牙手術相關的信息，并按照乙方的要求進行術前檢查和準備工作。有權按照本協議約定收取拔牙費用及相關醫療費用。在認為甲方的健康狀況、行為等可能影響手術效果或增加手術風險時，有權要求甲方采取相應措施或拒絕為甲方實施手術。2.義務嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，確保拔牙手術的質量和安全。安排具備相應資質和經驗的口腔醫生為甲方實施拔牙手術，并在手術過程中盡到合理的注意義務。向甲方充分說明拔牙手術的過程、風險、術后注意事項等相關信息，確保甲方在充分知情的情況下做出手術決定。在拔牙術后為甲方提供必要的隨訪服務，了解甲方的傷口愈合情況，解答甲方的疑問，并根據甲方的實際情況給予合理的建議和指導。妥善保管甲方的病歷資料及相關醫療信息，依法保護甲方的隱私。三、費用及支付方式1.拔牙費用：甲方應向乙方支付拔牙費用共計人民幣[x]元，該費用包含拔牙手術費、術前檢查費、術后護理指導費等與拔牙相關的一切費用，但不包括可能產生的額外檢查、治療費用或特殊藥品費用。2.支付方式：甲方應在簽署本協議時支付拔牙費用的[x]%作為預付款，即人民幣[x]元；在拔牙手術完成后，甲方應支付剩余費用，即人民幣[x]元。乙方應在甲方支付費用后為甲方出具正規的醫療收費票據。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權暫停為甲方提供后續醫療服務，并要求甲方支付已發生的費用及違約金。2.若甲方未如實告知自身健康狀況、藥物過敏史、家族病史等重要信息，導致拔牙手術出現不良后果或增加乙方醫療風險的，甲方應承擔全部責任，乙方有權要求甲方支付因處理相關問題而產生的額外費用，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方違反乙方醫院的規章制度，影響手術正常進行或給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定安排具備相應資質和經驗的醫生為甲方實施拔牙手術，或手術過程中存在過錯導致甲方人身損害的，乙方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導致死亡）等。2.若乙方未向甲方充分說明拔牙手術的過程、風險、術后注意事項等相關信息，導致甲方在不知情的情況下做出手術決定，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。3.若乙方未按照本協議約定提供術后隨訪服務或提供的服務不符合要求，導致甲方傷口愈合不良或出現其他并發癥的，乙方應承擔相應的責任，采取必要的措施進行治療，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或