工傷民事調(diào)解協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因____________________原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方______部位受到傷害。經(jīng)______醫(yī)院診斷為：____________________。乙方受傷后在該醫(yī)院接受了治療，住院____天，于____年__月__日出院。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方工傷傷殘等級(jí)，按照國家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：由于乙方工傷后無法繼續(xù)在甲方工作，雙方協(xié)商一致解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。4.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元，經(jīng)甲乙雙方核對(duì)確認(rèn)，甲方已支付其中的______元，剩余未支付的醫(yī)療費(fèi)人民幣_(tái)_____元由甲方在本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付給乙方。5.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元，已支付______元，剩余______元在本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照每天____元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元，甲方已全部支付。7.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間，甲方安排專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元，已支付______元，剩余______元在本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)支付。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商確定為人民幣_(tái)_____元，甲方已支付。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)中的______元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________2.剩余賠償款項(xiàng)人民幣_(tái)_____元，甲方應(yīng)在____年__月__日前支付完畢。甲方每次支付款項(xiàng)后，應(yīng)及時(shí)通知乙方，并提供支付憑證。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)材料。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和時(shí)間向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用（已扣除工傷保險(xiǎn)基金支付部分），按照法律法規(guī)和政策規(guī)定支付各項(xiàng)工傷賠償待遇。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)有效的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)材料。積極配合甲方辦理工傷賠償相關(guān)事宜，包括但不限于提供相關(guān)證明文件、接受調(diào)查詢問等。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若乙方提供虛假材料或故意隱瞞事實(shí)，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項(xiàng)與實(shí)際應(yīng)支付的不符，乙方應(yīng)退還甲方多支付的款項(xiàng)，并按照多支付金額的____%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于重新支付賠償款項(xiàng)、支付違約金、承擔(dān)因乙方行為導(dǎo)致的其他法律責(zé)任等）。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間因本次工傷事故產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即行終止。雙方承諾不再就本次工傷事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：_