工傷雙方協議書范本?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方在[工作地點]工作期間發生工傷事故，現甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上，就甲方工傷賠償事宜達成如下協議：一、工傷事故概述甲方于[工傷發生日期]在[工作崗位]工作時，因[具體事故原因]導致[受傷部位及傷情描述]。事故發生后，甲方被立即送往[醫院名稱]進行救治，經診斷為[詳細診斷結果]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付工傷賠償款項。有權獲得與工傷相關的合理醫療救治及康復服務。2.義務如實向乙方陳述工傷發生的經過及傷情。積極配合乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。按照乙方要求提供必要的證明材料。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確的工傷信息及相關證明材料。在甲方提供虛假信息或不配合辦理相關手續時，有權暫停支付賠償款項。2.義務按照法律法規及本協議約定，向甲方支付工傷賠償款項。承擔甲方因工傷所需的合理醫療費用（已實際發生且符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的部分）。協助甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續，并承擔相應費用。三、工傷賠償項目及金額（一）醫療費用乙方已支付甲方在[醫院名稱]的醫療費用共計人民幣[x]元，該費用明細如下：1.掛號費：人民幣[x]元2.檢查費：人民幣[x]元3.治療費：人民幣[x]元4.藥費：人民幣[x]元5.住院費：人民幣[x]元6.其他費用（如有）：人民幣[x]元（二）停工留薪期工資根據甲方工傷傷情及相關規定，確定甲方停工留薪期為[x]個月，乙方應支付甲方停工留薪期工資共計人民幣[x]元，計算方式為：甲方月工資標準×停工留薪期月數。甲方月工資標準為人民幣[x]元。（三）一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定，甲方傷殘等級為[x]級，乙方應支付甲方一次性傷殘補助金人民幣[x]元，計算方式為：甲方月工資標準×相應傷殘等級的月數。（四）一次性工傷醫療補助金根據當地工傷保險政策及甲方傷殘等級，乙方應支付甲方一次性工傷醫療補助金人民幣[x]元。（五）一次性傷殘就業補助金乙方應支付甲方一次性傷殘就業補助金人民幣[x]元。（六）其他費用1.住院伙食補助費：乙方已支付甲方住院伙食補助費人民幣[x]元，計算標準為[具體標準]。2.交通、食宿費：乙方已支付甲方交通、食宿費人民幣[x]元，具體金額及支付明細如下：交通費：人民幣[x]元，包含[具體交通方式及次數]的費用。食宿費：人民幣[x]元，包含[具體住宿及餐飲情況]的費用。3.輔助器具費：乙方已支付甲方輔助器具費人民幣[x]元，用于購買[輔助器具名稱及型號]。上述各項工傷賠償款項總計人民幣[x]元。四、支付方式及時間（一）支付方式乙方以銀行轉賬方式向甲方支付工傷賠償款項，甲方指定的收款銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________（二）支付時間1.本協議簽訂之日起[x]個工作日內，乙方支付甲方工傷賠償款項的[x]%，即人民幣[x]元。2.在甲方辦理完工傷認定及勞動能力鑒定手續后的[x]個工作日內，乙方支付剩余工傷賠償款項，即人民幣[x]元。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方提供虛假工傷信息或不配合乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，導致乙方無法按照本協議約定支付賠償款項或造成乙方其他損失的，甲方應退還乙方已支付的全部賠償款項，并賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失、律師費、訴訟費等。2.若甲方違反本協議約定，擅自向第三方披露本協議內容或相關工傷信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應承擔相應的法律責任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時承擔甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協議約定，拒絕承擔甲方因工傷所需的合理醫療費用或協助甲方辦理相關手續，給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協議生效本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（二）協議變更與補充本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議與本協議具有同等法律效力。（三）協議終止1.本協議履行完畢后自動終止。2.若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明。在不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因消除后，雙方應協商決定是否繼續履行本協議或簽訂補充協議。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日附：《民法典》相關法條《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定，當事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現所載內容的形式。以電子數據交換、電子郵件等方式能夠有形地表現所載內容，并可以隨時調取查用的數據電文，視為書面形式。第五百零九條規定，當事人應當按照約定全面履行自己的義務。當事人應當遵循誠信原則，根據合同的性質、目的和交易習慣履行通知、協助、保密等義務。第五百七十七條規定，當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。第五百七十八條規定，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行合同義務的，對方可以在履行期限屆滿前請求其承擔違約責任。第五百八十二條規定，履行不符合約定的，應當按照當事人的約定承擔違約責任。對違約責任沒有約定或者約定不明確，依據本法第五百一十條的規定仍不能確定的，受損害方根據標的的性質以及損失的大小，可以合理選擇請求對方承擔修理、重作、更換、退貨、減少價款或者報酬等違約責任。第五百八十五條規定，當事人可以約定一方違約時應當根據違約情況向對方支付一定數額的違約金，也可以約定因違約產生的損失賠償額的計算方法。約定的違約金低于造成的損失的，人民法院或者仲裁機構可以根據當事人的請求予以增加；約定的違約金過分高于造成的損失的，人民法院或者仲裁機構可