工傷支付工資協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就工傷期間工資支付事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方______工作崗位上，因______原因發(fā)生工傷事故。經(jīng)______醫(yī)院診斷為：______（詳細傷情診斷）。乙方受傷后，于____年__月__日至____年__月__日在______醫(yī)院進行治療，住院共計__天。二、工資支付約定（一）停工留薪期工資1.根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，甲方同意按照乙方受傷前12個月的平均月工資標準支付乙方停工留薪期工資。乙方受傷前12個月的平均月工資為人民幣______元。2.停工留薪期自乙方受傷之日起計算，暫定為____個月，自____年__月__日起至____年__月__日止。如乙方的傷情經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要延長停工留薪期的，甲方將按照規(guī)定繼續(xù)支付相應工資。3.甲方應在每月____日前，以貨幣形式足額支付乙方當月的停工留薪期工資。（二）工傷治療期間其他工資待遇1.乙方在工傷治療期間，甲方應按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納各項社會保險費用，確保乙方依法享受工傷保險待遇。2.乙方因工傷需要護理的，甲方應按照相關(guān)規(guī)定支付護理費。如乙方經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，甲方應按照完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3個不同等級，分別按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%支付生活護理費。3.乙方在工傷治療期間，其原工資福利待遇不變，甲方應保障乙方正常的工資晉升、獎金及其他福利待遇不受影響。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供真實有效的工傷診斷證明、病歷、費用清單等相關(guān)資料，以便核實乙方工傷情況及費用支出。2.按照本協(xié)議約定及時、足額支付乙方工傷期間的工資及相關(guān)待遇。3.協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，并提供必要的證明材料。4.承擔乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照規(guī)定向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報理賠。5.按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，保障乙方在工傷治療期間的合法權(quán)益，不得因乙方工傷而解除或終止勞動合同（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷期間的工資及相關(guān)待遇。2.如實向甲方提供工傷發(fā)生的時間、地點、原因等詳細情況，并配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)。3.按照醫(yī)生的建議進行治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極配合治療和康復訓練。4.妥善保管工傷治療期間產(chǎn)生的各項費用票據(jù)及相關(guān)資料，以便與甲方結(jié)算。5.在工傷治療期間，如有違反甲方規(guī)章制度或故意拖延治療等行為，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重扣除相應的工資或待遇。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額支付乙方工傷期間的工資及相關(guān)待遇，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.如甲方無故拒絕承擔乙方符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，導致乙方無法及時享受工傷保險待遇的，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。3.若甲方違反國家和地方有關(guān)規(guī)定，在乙方工傷治療期間解除或終止勞動合同，乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行勞動合同，并按照乙方受傷前月工資標準的____倍支付賠償金；乙方不要求繼續(xù)履行勞動合同或者勞動合同已經(jīng)不能繼續(xù)履行的，甲方應按照《勞動合同法》的規(guī)定支付賠償金。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假的工傷診斷證明、病歷、費用清單等資料，騙取甲方支付工資及相關(guān)待遇的，乙方應全額退還已領(lǐng)取的款項，并按照騙取金額的____倍向甲方支付違約金。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究乙方的法律責任。2.若乙方違反醫(yī)生的建議，不配合治療或擅自中斷治療，導致工傷病情加重或影響康復的，乙方應自行承擔由此產(chǎn)生的一切后果，甲方有權(quán)暫停支付乙方相應的工資及待遇。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月