放棄手術協議書模板?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________地址：__________________聯系電話：__________________與患者關系：__________________乙方（醫療機構方）：名稱：__________________地址：__________________聯系電話：__________________法定代表人：__________________職務：__________________鑒于甲方患者[患者姓名]目前的病情狀況，甲方經慎重考慮后，決定放棄對患者實施手術治療，雙方經充分協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，達成如下協議：一、手術相關情況說明1.患者病情患者[患者姓名]因[簡要描述病情]就醫于乙方。經乙方醫生詳細檢查、診斷，認為患者目前的病情符合[具體疾病名稱]的癥狀表現，具備手術治療的指征，但手術存在一定風險，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心腦血管意外、術后功能恢復不良等，甚至可能導致患者死亡。2.擬實施手術擬實施的手術名稱為[手術全稱]，該手術旨在[闡述手術目的]。手術預期效果為[描述預期改善的病情或身體狀況]，但同時存在上述列舉的多種風險及其他可能未預見的風險。二、甲方權利與義務1.權利甲方有權了解患者的病情、擬實施手術的詳細情況、手術風險以及替代治療方案等信息，乙方應向甲方如實告知，不得隱瞞或虛假陳述。甲方有權自主決定是否對患者實施手術治療，在充分知曉手術風險及后果后，甲方基于自身判斷放棄手術治療，乙方應尊重甲方的決定。2.義務甲方應向乙方如實提供患者的病史、過敏史、家族病史等相關信息，以便乙方全面了解患者情況，做出準確診斷和治療建議。若因甲方隱瞞或提供虛假信息導致的不良后果，甲方應承擔相應責任。甲方在簽署本協議前，應確保已與患者的其他直系親屬或法定監護人進行充分溝通和協商，并取得一致意見。若因甲方內部溝通不暢導致的糾紛，由甲方自行解決。甲方應按照乙方的要求，配合完成患者放棄手術治療后的相關護理、后續治療及病情觀察等工作，如有違反，應承擔由此給乙方及患者造成的損失。三、乙方權利與義務1.權利乙方有權要求甲方如實提供患者相關信息，并有權依據專業判斷向甲方說明手術風險及替代治療方案等情況，以便甲方做出合理決策。在甲方決定放棄手術治療后，乙方有權按照醫療規范對患者進行后續的觀察、護理及一般性治療措施。2.義務乙方應盡到充分的告知義務，向甲方詳細說明患者的病情、擬實施手術的必要性、手術風險、替代治療方案等信息，并提供相關的書面資料，確保甲方在充分知情的情況下做出決定。告知過程應形成書面記錄，由甲方簽字確認。乙方在甲方放棄手術治療后，應按照醫療規范對患者進行后續治療和護理，密切關注患者病情變化，盡最大努力保障患者的生命健康安全。如患者病情出現緊急變化，乙方應及時采取相應的救治措施，并通知甲方。乙方應妥善保管患者的病歷資料、檢查報告等相關醫療文件，不得篡改、隱匿或銷毀。在患者需要進一步治療或醫療糾紛處理時，應及時提供完整、真實的醫療資料。四、放棄手術的后果及責任承擔1.甲方放棄手術的后果甲方明確知曉放棄手術治療可能導致患者病情進一步惡化、出現嚴重并發癥甚至危及生命等后果，對此甲方表示充分理解并自愿承擔相應風險。甲方放棄手術治療后，乙方將依據甲方的要求及患者的實際情況，采取相應的保守治療或一般性護理措施，但無法保證患者的病情不會加重或出現其他意外情況。2.責任承擔若因乙方未履行充分告知義務，導致甲方在不知情的情況下做出放棄手術的決定，乙方應承擔由此給甲方及患者造成的損失，包括但不限于直接經濟損失、精神損害賠償等。若因甲方未如實提供患者信息或未配合乙方后續治療護理工作，導致患者病情惡化或出現其他不良后果，甲方應承擔全部責任，乙方不承擔任何賠償責任。無論何種原因導致患者病情出現變化或產生糾紛，雙方應積極溝通協商解決。如協商不成，任何一方均有權依法向有管轄權的人民法院提起訴訟，訴訟費用及相關賠償責任按照法律法規及法院判決執行。五、違約責任1.若甲方違反本協議約定，未如實提供患者信息或未配合乙方后續治療護理工作，應向乙方支付違約金[具體金額]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協議約定，未履行充分告知義務或未按照醫療規范對患者進行后續治療護理，應向甲方支付違約金[具體金額]元，并承擔由此給甲方及患者造成的全部損失。3.任何一方違反本協議約定，除承擔上述違約責任外，還應承擔因違約行為給對方及第三方造成的其他直接或間接損失，包括但不限于律師費、訴訟費、鑒定費等。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：_____________