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文檔簡介

患者治療家屬協議書?甲方(患者家屬):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫療機構):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方患者[患者姓名]需要在乙方接受治療,為明確雙方的權利義務,保障患者的治療權益,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方經友好協商,達成如下協議:一、治療項目及內容1.治療疾病診斷:患者經診斷患有[具體疾病名稱]。2.治療方案:乙方將根據患者的病情,制定個性化的治療方案,包括但不限于藥物治療、手術治療、康復治療等。具體治療方案以乙方出具的書面治療計劃為準。3.治療周期:預計治療周期為[x]天,自患者入院之日起計算。實際治療周期將根據患者的病情變化及治療效果進行調整。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解患者的病情、治療方案、治療進展及預后情況。有權對乙方的治療服務進行監督,提出合理的意見和建議。如對治療效果不滿意或認為乙方存在醫療過錯,有權要求乙方進行解釋或申請相關鑒定。2.義務如實向乙方提供患者的病史、過敏史、家族病史等相關信息,積極配合乙方進行診斷和治療。按照本協議約定及時支付治療費用。協助乙方做好患者的護理工作,遵守乙方的病房管理制度。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付治療費用。根據患者的病情及治療需要,合理安排醫療資源,采取必要的治療措施。在緊急情況下,為保護患者生命安全,有權采取必要的急救措施,但應及時通知甲方。2.義務對患者進行全面、系統的檢查和診斷,制定科學合理的治療方案,并向甲方詳細說明。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為患者提供治療服務,確保醫療質量和安全。及時向甲方通報患者的病情變化及治療進展情況,解答甲方的疑問。妥善保管患者的病歷資料等相關信息,不得泄露患者隱私。三、治療費用及支付方式1.治療費用:甲方應支付的治療費用總計為人民幣[x]元。該費用包括但不限于醫療費、檢查費、治療費、藥費、護理費、床位費等乙方為患者提供治療服務所產生的全部費用。具體費用明細以乙方出具的收費清單為準。2.支付方式甲方應在患者入院時支付預付款人民幣[x]元。治療過程中,根據乙方每月出具的費用清單,甲方應在收到清單后的[x]個工作日內支付當月費用。患者出院時,雙方根據實際發生的費用進行結算,多退少補。甲方應在結算后的[x]個工作日內支付剩余費用。四、醫療風險告知1.乙方應向甲方充分告知患者治療過程中可能存在的醫療風險,包括但不限于手術風險、藥物不良反應、感染風險等。甲方在充分了解風險后,有權自主決定是否接受治療。2.若在治療過程中出現醫療風險,乙方應及時采取積極有效的措施進行處理,并第一時間通知甲方。乙方將盡最大努力降低風險對患者造成的損害,但對于因不可抗力、患者自身特殊體質或病情復雜等不可預見、不可避免的原因導致的醫療風險及損害后果,乙方不承擔全部責任。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時支付治療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權暫停對患者的治療服務,由此造成的一切后果由甲方承擔。若甲方違反乙方的病房管理制度,影響治療秩序或對其他患者造成不良影響,乙方有權要求甲方改正;若甲方拒不改正,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已發生的治療費用及承擔相應的違約責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定為患者提供治療服務,或因乙方醫療過錯導致患者受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失和間接損失。具體賠償金額根據實際情況按照法律法規的規定確定。若乙方泄露患者隱私,給甲方或患者造成損失的,乙方應承擔賠償責任,并采取措施消除不良影響。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(

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