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文檔簡介
出院賠償協(xié)議書范文?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:______年齡:______民族:______職業(yè):______身份證號碼:________________住址:__________________聯(lián)系電話:______乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:______年齡:______民族:______職業(yè):______身份證號碼:________________住址:__________________聯(lián)系電話:______鑒于乙方在[醫(yī)院名稱]接受治療后現(xiàn)已出院,雙方就乙方此次治療相關的賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、治療情況概述乙方因[具體病情]于[入院日期]入住[醫(yī)院名稱]進行治療,在醫(yī)院的精心治療和護理下,乙方病情逐漸好轉,并于[出院日期]出院。出院診斷為:[詳細診斷結果]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費經(jīng)雙方核對確認,乙方在住院期間共產生醫(yī)療費用總計人民幣[x]元。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項與治療相關的費用。甲方已支付的醫(yī)療費用為人民幣[x]元,尚需賠償乙方醫(yī)療費用差額人民幣[x]元。2.誤工費乙方因本次疾病住院及康復期間無法正常工作,根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,其月平均工資為人民幣[x]元。誤工期限經(jīng)雙方協(xié)商確定為自[誤工起始日期]至[誤工結束日期],共計[誤工天數(shù)]天。因此,甲方應賠償乙方誤工費人民幣[x]元(計算公式:月平均工資÷30天×誤工天數(shù))。3.護理費考慮到乙方在住院期間需要專人護理,根據(jù)當?shù)刈o工市場行情及乙方實際護理需求,護理費標準確定為每天人民幣[x]元。護理期限為[護理起始日期]至[護理結束日期],共計[護理天數(shù)]天。甲方應賠償乙方護理費人民幣[x]元(計算公式:護理費標準×護理天數(shù))。4.交通費乙方因就醫(yī)及復查等原因產生了一定的交通費用,經(jīng)乙方提供有效票據(jù)證明,甲方同意賠償乙方交通費人民幣[x]元。5.住院伙食補助費參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準,確定乙方的住院伙食補助費為每天人民幣[x]元。乙方住院共計[住院天數(shù)]天,甲方應賠償乙方住院伙食補助費人民幣[x]元(計算公式:住院伙食補助費標準×住院天數(shù))。6.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的病情及醫(yī)生建議,需加強營養(yǎng)以促進康復。經(jīng)雙方協(xié)商,營養(yǎng)費標準確定為每天人民幣[x]元,營養(yǎng)期限為[營養(yǎng)起始日期]至[營養(yǎng)結束日期],共計[營養(yǎng)天數(shù)]天。甲方應賠償乙方營養(yǎng)費人民幣[x]元(計算公式:營養(yǎng)費標準×營養(yǎng)天數(shù))。7.殘疾賠償金(如構成殘疾)若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機構鑒定構成殘疾,根據(jù)乙方的傷殘等級及當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算殘疾賠償金。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。具體殘疾賠償金金額根據(jù)鑒定結果另行確定。8.精神損害撫慰金(如構成殘疾或造成嚴重精神損害)鑒于本次事故給乙方身體和精神帶來了一定的痛苦和傷害,如乙方構成殘疾或經(jīng)評估造成嚴重精神損害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[x]元。精神損害撫慰金的具體金額將根據(jù)乙方的實際受損情況及當?shù)厮痉▽嵺`綜合確定。上述各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:______________________元整)。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療費用清單、工作證明、收入流水、交通票據(jù)等。對乙方主張的賠償項目及金額有異議時,有權要求乙方作出合理說明,并可通過協(xié)商或法律途徑解決爭議。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款,確保賠償款足額、及時到賬。協(xié)助乙方辦理與賠償相關的手續(xù),如提供必要的證明文件、配合保險公司理賠等(如有需要)。尊重乙方的隱私和人格尊嚴,不得因賠償事宜對乙方進行任何形式的威脅、侮辱、誹謗或其他侵害乙方合法權益的行為。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項賠償款。要求甲方提供與賠償相關的必要協(xié)助和信息。2.義務向甲方提供真實、準確、完整的與賠償相關的證明材料,并對材料的真實性負責。積極配合甲方辦理賠償相關手續(xù),如按照甲方要求簽署文件、提供信息等。在獲得賠償款后,不得就本次事故再向甲方提出其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。四、付款方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內,將賠償款人民幣[x]元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:____________________剩余賠償款人民幣[x]元,甲方應在[具體付款日期]前支付完畢。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款,并有權解除本協(xié)議。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)的規(guī)定。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜終結,相互之間不再承擔其他賠償責任,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(
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