第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故的分類、分級(jí)。熟悉：醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)、原因；醫(yī)療事故的預(yù)防。了解：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的鑒定程序。一、醫(yī)療糾紛的概念醫(yī)療糾紛〔medicaltangle)：是指醫(yī)患雙方由于對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致,患者要求追究責(zé)任或給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提請(qǐng)行政處理或法院提起訴訟而發(fā)生的糾紛。二、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

１.患者確實(shí)或疑心發(fā)生了不良的醫(yī)療后果，如死亡、殘廢、器官功能障礙，即患者的生命權(quán)或健康權(quán)受到或疑心受到侵害。2.不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者診療過程中。３.患者就診的場所可以是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生所、個(gè)體診所等。４.醫(yī)患雙方不能協(xié)商解決，可向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提起訴訟．三、醫(yī)療糾紛的類型〔一〕按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類１、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛〔iatrogenicmedicaltangle〔１〕醫(yī)療過失糾紛引起患者不良醫(yī)療后果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理。〔２〕醫(yī)方其他原因引起的醫(yī)療糾紛門診，急診管理不嚴(yán)，拒收危重病人，延誤診治，不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院，維修不及時(shí)。２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛〔noniatrogenicmedicaltangle〕〔１〕無醫(yī)療過失糾紛①緊急情況下，搶救患者采取措施造成不良后果；②由于病情異常或體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；③在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無發(fā)預(yù)料的不良后果；④無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果；⑤因不可抗力造成的不良后果等。〔2〕患方原因引起的醫(yī)療糾紛第二節(jié)醫(yī)療事故

〔medicalmalpractice〕一、概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，因過失造成患者人身損害的事故。二、醫(yī)療事故的特點(diǎn)１.主體合法性：醫(yī)療事故涉及的是依法取得執(zhí)業(yè)許可或執(zhí)業(yè)資格的合法行醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。２.行為的違法性：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。３.行為的損害性：４.醫(yī)療過失與人身傷害之間存在因果關(guān)系。

三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛是患方疑心有醫(yī)療過失而引起的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不一定有過失。２、醫(yī)療糾紛中涉及的醫(yī)方除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員外，也可能為非法行醫(yī)的個(gè)體診所或個(gè)體醫(yī)生３、糾紛發(fā)生時(shí)，當(dāng)患方只要求傷害賠償，可向衛(wèi)生行政部門提請(qǐng)行政處理，也可向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。４、醫(yī)療糾紛時(shí)，不良后果已被認(rèn)識(shí)，但對(duì)其發(fā)生原因不一致發(fā)生糾紛。四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。２、涉及傷殘的醫(yī)療糾紛。３、涉及器官組織功能障礙的醫(yī)療糾紛。４、其他醫(yī)療糾紛。五、醫(yī)療事故的分級(jí)

〔一〕一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。1、一級(jí)甲等醫(yī)療事故死亡2、一級(jí)乙等醫(yī)療事故重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。五、醫(yī)療事故的分級(jí)〔二〕二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。1、二級(jí)甲等醫(yī)療事故器官缺失，其他器官不能代償。2、二級(jí)乙等醫(yī)療事故存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴。3、二級(jí)丙等醫(yī)療事故4、二級(jí)丁等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級(jí)〔三〕三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；１、三級(jí)甲等醫(yī)療事故２、三級(jí)乙等醫(yī)療事故３、三級(jí)丙等醫(yī)療事故４、三級(jí)丁等醫(yī)療事故５、三級(jí)戊等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級(jí)〔四〕四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其它后果的。本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十等〔二級(jí)分甲乙丙丁，三級(jí)分甲乙丙丁戊〕。第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

案例介紹1案例介紹2第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的原因

常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因〔二〕麻醉性醫(yī)療事故1、局部麻醉常因用藥量過大，濃度過高。2、椎管內(nèi)阻滯麻醉因注入藥量過大而發(fā)生高平面阻滯；操作中斷針、折管；誤注藥物。

常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因〔三〕輸血輸液引起的醫(yī)療事故1、配錯(cuò)血型2、輸入被細(xì)菌污染的血液3、加壓輸血，有發(fā)生空氣栓塞的可能。4、輸入污染的血液5、輸液內(nèi)參加致病人過敏的抗生素6、如輸液過快、過量可引起急性肺水腫。常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因〔四〕用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)療事故1、醫(yī)生處方錯(cuò)誤2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生錯(cuò)誤3、藥物過量錯(cuò)誤〔五〕藥物過敏引起的醫(yī)療事故

〔六〕消毒不嚴(yán)格造成的醫(yī)療事故〔七〕針刺不當(dāng)造成的醫(yī)療事故〔八〕婦產(chǎn)科中出現(xiàn)的醫(yī)療事故〔九〕醫(yī)院管理問題所致醫(yī)療事故〔十〕其他原因所致醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴(yán),拒收危重病人,延誤診治;對(duì)復(fù)雜的病例,兩個(gè)或多個(gè)科室互相不負(fù)責(zé)任的推諉,致使危重病人得不到及時(shí)搶救;醫(yī)院后勤不能保障醫(yī)療需要,致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善,維修不及時(shí),出現(xiàn)電器漏電〔例如內(nèi)窺鏡漏電致病人發(fā)生電擊死〕,氧氣供給不上,房屋維修不良致使管道漏水、漏氣而影響正常的醫(yī)療工作,發(fā)生醫(yī)療事故

小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血因誤診、誤治致患兒死于急性循環(huán)衰竭氣管插管致氣管上端撕裂出血〔箭頭指處〕

圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的血液吸入斑，最后因窒息死亡羊水栓塞二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點(diǎn)第四節(jié)醫(yī)療事故預(yù)防

第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定解決以下問題：1、原告所申訴的事件，是否屬醫(yī)療工作中發(fā)生的錯(cuò)誤。2、判定醫(yī)療事故等級(jí)。3、分析醫(yī)療事故的性質(zhì)。4、確定事故的主要原因。資料收集和調(diào)查

1、及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷護(hù)理記錄２、認(rèn)真聽取醫(yī)患雙方有關(guān)人員的陳述其中重點(diǎn)應(yīng)了解死者的既往病史、本次發(fā)病情況、病情突變時(shí)的主要表現(xiàn)、臨終前的表現(xiàn)及有關(guān)救治過程等〔一〕案情調(diào)查尸體檢驗(yàn)時(shí)的本卷須知１、一般應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)承擔(dān)２、必要是請(qǐng)有關(guān)臨床專家３、尸檢前注意對(duì)有關(guān)資料的收集和閱讀,以便明了糾紛關(guān)鍵所在及尸檢重點(diǎn)。４、強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)解剖、重點(diǎn)疑難部位詳細(xì)解剖５、注意照相或攝像醫(yī)療糾紛尸檢其它本卷須知雙方派代表到場；尸檢前病史詢問雙方對(duì)尸檢的要求及目的調(diào)閱及熟悉病歷尸檢方案的設(shè)計(jì)：氣胸、空氣及肺動(dòng)脈栓塞檢材及血、尿、膽汁、胃內(nèi)容物、玻璃體液、指甲、頭發(fā)、肌肉、周圍神經(jīng)及脊髓等提取有條件者，請(qǐng)其它醫(yī)院的專科醫(yī)生到場指導(dǎo)〔六〕鑒定結(jié)論

1、傷殘?jiān)蚣捌涑潭取?/p>

2、死亡原因。

3、醫(yī)務(wù)人員有無過失，屬于何種性質(zhì)過失。

4、醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

5、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故后果中的責(zé)任程度。

6、醫(yī)療事