腰椎間盤突出(Chu)癥的診斷與鑒別第一頁，共七十五頁。腰椎間(Jian)盤突出癥的相關解剖及發病特點腰椎間盤突出癥的病因、病理腰椎間盤突出癥的分類及臨床表現腰椎間盤突出癥的診斷腰椎間盤突出癥的鑒別診斷第二頁，共七十五頁。腰椎(Zhui)間盤突出癥的相關解剖椎體(Ti)間結構整體(Ti)觀第三頁，共七十五頁。腰(Yao)椎間盤突出癥的相關解剖椎(Zhui)體間結構側面觀第四頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥(Zheng)的相關解剖椎體(Ti)間結構上面椎體間結構前面第五頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的相(Xiang)關解剖椎間盤與神經根的關系腰3及腰4神經根皆自相應的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內走行過程中不與同序數椎間盤相接觸。腰5神經根自腰4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過腰5椎體后上部(Bu)繞椎弓根入腰5/骶1椎間孔。骶1神經根發自腰5/骶1椎間盤的上緣或腰5椎體下1/3水平，向下外走行越過腰5/骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔。第六頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)相關解剖椎(Zhui)間盤與神經根的關系第七頁，共七十五頁。腰椎間盤(Pan)突出癥的相關解剖第八頁，共七十五頁。腰(Yao)椎間盤突出癥的相關解剖及發病特點由上述解剖結構決定腰椎間盤突出癥以腰4/5和腰5/骶1層面的椎間盤突出發病率最高，且突出部位多在椎間盤的后部后縱韌帶外側，椎間盤的突出物主要壓迫在此處或即將傳出硬膜囊的下一節段的神經根。如突出物較大或突出偏內時，也可壓迫硬膜囊內的再下一條神經根，使兩(Liang)條神經根同時受壓。第九頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)相關解剖及發病特點一般情況下，腰3/4椎間盤突出壓迫腰4神經根，腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經根，腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根。但如腰椎間盤突出部位在后側中央，或椎間盤纖維環完全破裂（即中央型突出），髓核碎片(Pian)脫入椎管（即破裂型或游離型突出），可使神經根和馬尾神經廣泛受壓。第十頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的相關解剖及(Ji)發病特點第十一頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)病因一般認為腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷則常為其發病的重要原因。日常生活中腰椎間盤反復承受擠壓、屈曲和扭轉等負荷，容易在腰椎間盤受應力最大處，即纖維環的后部由里向外產生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環逐漸變為薄弱。在此基礎上，由于一次較重的外傷，或(Huo)反復多次輕度外傷，甚至一些日常活動使椎間盤的壓力增加時，均可促使退變和積累性損傷的纖維環進一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環軟弱處或(Huo)破裂處突出，纖維環損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經根或(Huo)馬尾神經，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神經功能損害的癥狀與體征。第十二頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的病理(Li)變化突出前期：髓核因退變和損傷變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織；變性的纖維環因反復損傷而變薄變軟或產生裂隙。椎間盤突出：外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環薄弱或破裂處突出。髓核突出的病理形態，可有三(San)種類型：隆起型；破裂型；游離型突出晚期：病程較長者，椎間盤本身和鄰近結構發生各種繼發性病理變化：椎間盤突出物纖維化或鈣化；椎間盤整體退變；神經根和馬尾神經損害；黃韌帶肥厚；椎間關節退變與增生；繼發性椎管狹窄。第十三頁，共七十五頁。腰椎間盤突出(Chu)癥的病理變化

破裂(Lie)型第十四頁，共七十五頁。腰椎間(Jian)盤突出癥的分類分類方法：

1.根據突(Tu)出的方向和部位分類

2.根據臨床癥狀和體征分類

3.根據椎間盤突出的可還納與不可還納分類第十五頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的分(Fen)類根據突出的方向和部位分類1.旁側型突出：1）根肩型：髓核突出位于神經根的外前方。臨床表現為根性放射痛，脊柱多向健側彎，向患側突。2）根腋型：髓核突出位于神經根的內前方。臨床表現為根性放射痛，脊柱多向患側彎，向健側突。3）根前型：髓核突出位于神經根的前方。臨床表現為根性放射痛嚴重，脊柱生理前凸消失，前后活動均受限，多無側彎畸形。4）極外側型：髓核突出位于椎間孔部及其外側。臨床表現為腿痛大于腰痛，與腹壓關系不大，多有(You)明顯間歇性跛行，無馬尾神經損害表現，上一節段的神經根或脊神經所支配的運動和感覺發生障礙。第十六頁，共七十五頁。腰椎間盤突(Tu)出癥的分類A根腋型(Xing)

B根肩型第十七頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)分類

極外側(Ce)型第十八頁，共七十五頁。腰椎間(Jian)盤突出癥的分類2.中央型突出：1）偏中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側，主要壓迫一側神經根及馬尾神經，或兩側均受壓，但一側輕而另一側較重。2）正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范圍較大，或纖維環完全破裂，髓核和纖維環碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進入硬膜外間隙(Xi)，甚至破入硬膜囊內，致使兩側神經根和馬尾神經廣泛受壓。臨床表現為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。第十九頁，共七十五頁。腰椎間(Jian)盤突出癥的分類

中央(Yang)型第二十頁，共七十五頁。腰椎間盤突出(Chu)癥的分類根據臨床癥狀和體征分類典型者一般發病時間短，處于急性期，癥狀體征較嚴重。非典型者一般病程較長，或經非手術療法(Fa)治療或休息后，癥狀有所緩解。第二十一頁，共七十五頁。腰椎間(Jian)盤突出癥的分類根據椎間盤突出的可還納(Na)與不可還納(Na)分類如隆起型突出，突出物有時可自行還納或經非手術療法而還納，癥狀可緩解，屬可逆性椎間盤突出。破裂型、游離型、突出物纖維化或鈣化或與周圍組織粘連等，突出物不能還納，屬不可逆性椎間盤突出，非手術療法一般無效。

第二十二頁，共七十五頁。腰椎(Zhui)間盤突出癥的臨床表現腰痛和放射性下肢痛：

1）下肢痛沿神經根分布區域放射，故又稱根性放射痛

2）疼痛與腹壓有關

3）疼痛與活動、體位有明顯關系跛行(Xing)腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限棘突間旁側壓痛與放射痛神經功能損害

1）運動

2）感覺

3）反射

4）括約肌及性功能障礙第二十三頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的診(Zhen)斷大多數腰椎間盤突出癥病例，根據病史特點、癥狀體征及影像學檢查所見可作出正(Zheng)確的臨床診斷，但應該注意明確以下幾個問題：

1）確定腰腿痛確系腰椎間盤突出癥引起，注意鑒別診斷。

2）確定腰椎間盤突出的層面，明確定位。

3）確定腰椎間盤突出的類型。

4）注意有無合并疾病的存在。第二十四頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的診斷-體(Ti)格檢查直腿抬高試驗：與健側對比直腿抬高受限并出現小腿以下放射痛為陽性，陽性率約87%。腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出癥時可出現直腿抬高試驗陽性，腰1/2、腰2/3椎間盤突出時部出現直腿抬高試驗陽性。但直腿抬高試驗陰性者不能否定腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的存在。直腿抬高加強試驗：在上述直腿抬高試驗的同一高度，再將踝關節用力被動背屈，使受累神經根(Gen)進一步受牽拉，如神經根(Gen)放射痛更為加劇，即為陽性。健腿抬高試驗：當健側下肢直腿抬高時引起患肢放射痛為陽性。當椎間盤突出物位于神經根的內前方時（根腋型），即可加重受累神經根的壓迫而出現患肢放射痛。如椎間盤突出物位于神經根的外前方（根肩型），此試驗為陰性。第二十五頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥(Zheng)的診斷-體格檢查仰臥挺腹試驗：其機制為腦脊液和椎管內壓力增高，加重了對神經根的壓迫，因而出現放射性下肢痛。股神經牽拉試驗：患(Huan)者俯臥位，髖和膝關節完全伸直，將下肢抬起使髖關節過伸，如出現患(Huan)肢大腿前方放射痛為陽性。在腰2/3和腰3/4椎間盤突出癥可為陽性，腰4/5和腰5/骶1椎間盤突出者此試驗為陰性。第二十六頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)診斷-體格檢查神經功能損害的癥狀與體征：1）運動：受累神經根所支配的肌肉發生萎縮，肌力減退，極少數(Shu)有完全癱瘓。腰4/5椎間盤突出者，壓迫腰5神經根，常有伸踇及伸第二趾肌力減退，嚴重者偶有足下垂。腰5/骶1椎間盤突出者，壓迫骶1神經根，可有伸第3、4、5趾肌力減退或足跖屈無力。腰3/4椎間盤突出，壓迫腰4神經根，可出現股四頭肌萎縮，伸膝無力。第二十七頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的診斷-體格(Ge)檢查神經功能損害的癥狀(Zhuang)與體征：2）感覺：受累神經根分布區可出現感覺過敏、減退或消失。腰4/5椎間盤突出者常有小腿前外側及足背感覺減退。腰5/骶1椎間盤突出者常有小腿后外、足跟部及足外側感覺減退。腰3/4椎間盤突出者，小腿前內側感覺減退。第二十八頁，共七十五頁。腰椎間(Jian)盤突出癥的診斷-體格檢查神經功能損害的癥狀與體征：3）反射：腰5/骶1椎間盤突出者常有跟腱反射減(Jian)弱或消失，腰3/4椎間盤突出者可出現膝反射減弱或消失，腰4/5椎間盤突出者常有脛后肌腱反射改變。第二十九頁，共七十五頁。腰椎間盤突(Tu)出癥的診斷-體格檢查神經功能損害的癥狀與體征：4）括約肌及性功能障礙：中央型腰椎間盤突出，或纖維環完全破裂大塊髓核碎片脫入椎管進入后縱韌帶下或硬膜外間隙者，或髓核破入硬膜囊者，可出現廣泛的神經根和馬尾神經損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區廣泛，常包括患側(Ce)臀部、大腿外側(Ce)、小腿和足部，鞍區感覺減退或消失。跟腱反射也常減弱或消失，二便功能障礙。男性患者可發生陽痿等性功能障礙。第三十頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)診斷-特殊檢查X線檢查：一般需常規拍腰椎正側位片，疑有椎弓峽部不連者還需加拍左右斜位片。部分病人可無異常變化，部分病人可有一些非(Fei)特異性變化。

1）脊柱腰段外形改變：正位可見側彎畸形，側位可見腰椎生理前凸減小或消失，嚴重者甚至后凸。

2）椎間隙寬度改變：正位可見椎間隙左右寬度不一致，側位可見椎間隙前窄后寬或前后寬度一致，上下椎體后緣有時可見微小移位。

3）椎體前、后上下緣骨質增生，呈唇樣改變。第三十一頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的診斷-特殊(Shu)檢查X片(Pian)第三十二頁，共七十五頁。腰(Yao)椎間盤突出癥的診斷-特殊檢查造影檢查：有脊髓造影、椎間盤造影、硬膜外造影、椎靜脈造影和腰骶神經根造影。因各種造影方法存在一定缺點，且目前局部CT及MR檢查的較(Jiao)廣泛應用，造影檢查已不作為常規檢查。第三十三頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的診斷(Duan)-特殊檢查電子(Zi)計算機X線體層掃描（CT）：對椎間盤突出診斷準確率為80%~92%。在CT圖像上椎間盤突出表現為向椎管內呈丘狀突起，或為軟組織腫塊影（如突出物鈣化，則可顯示異常鈣化影），以及神經根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位等。第三十四頁，共七十五頁。腰椎(Zhui)間盤突出癥的診斷-特殊檢查CT第三十五頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的診斷-特(Te)殊檢查磁共振攝影術（MRI）：對椎間盤突出診斷準確率為77%~97%，不同類型的椎間盤突出的診斷準確率也不同。MRI對軟組織分辨率較高，在診斷脊柱及脊髓病變方面有很大優越性，突出的椎間盤數目、部位、程度、形態，神經根和硬膜囊受壓、移位情況及其(Qi)周圍的硬膜外脂肪等能被細致的顯示出來。且對人體無害。第三十六頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥(Zheng)的診斷-特殊檢查MRI第三十七頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的診斷-特(Te)殊檢查MRI第三十八頁，共七十五頁。腰椎間(Jian)盤突出癥的診斷-特殊檢查肌電圖：對于腰椎間盤突出癥的診斷和定位診斷有幫助。棘旁肌的纖顫電位說明是神經后支分出以前的損害，當與前支支配的下肢肌肉同(Tong)時出現失神經電位時，更能說明有神經根受累。第三十九頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的癥狀鑒別診(Zhen)斷根性痛、干性痛、叢性痛的鑒別1.根性痛：椎管內及神經根管內病變引起，常見有腰椎間盤突出癥、椎管內占位和蛛網膜粘連等疾患。2.干性痛：因受累的神經干不同而有不同的臨床表現。查體時有神經干出口部壓痛的及沿(Yan)神經干走行路線上的壓痛，下肢的活動常使疼痛加劇，受累范圍較根性疼痛廣泛。3.叢性痛：因盆腔炎、盆腔內占位病變等因素刺激或壓迫了盆腔內的骶叢，使由骶叢發出的神經干手刺激或受壓而出現的一系列神經癥狀。表現為多干同時受累，癥狀復雜，受累范圍廣泛，腰骶部叩壓時感覺“舒適”，女性患者較多見，需排除婦產科疾病。第四十頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)鑒別診斷一、急性腰扭傷多數有急性腰扭傷史，可出現各種不同的癥狀和功能失調，以及突然發作的急性疼痛，常處于強迫體位，由于保護(Hu)性肌緊張使脊柱強直或側凸，疼痛可向臀部放射。屈髖屈膝時可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗可為陽性，但無坐骨神經牽拉痛，直腿抬高加強試驗陰性。第四十一頁，共七十五頁。腰椎間盤(Pan)突出癥的鑒別診斷二、慢性腰部勞損可由急性腰扭傷后未經及時合理治療或長期積累性腰部組織損傷引起。常表現為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅持彎腰工作，疼痛嚴重時可牽掣到臀(Tun)部及大腿后側。腰骶部豎脊肌附著點處是最常見的壓痛點，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點。直腿抬高試驗無放射痛。第四十二頁，共七十五頁。腰(Yao)椎間盤突出癥的鑒別診斷三、退行性變腰椎骨關節病以腰椎退行性改變為主，有腰椎廣泛骨與關節增生性改變，并繼發一系列臨床癥狀與體征。臨床表現為晨起腰部僵直或酸脹感明顯，活動后癥狀逐漸減輕，但活動時間較長后病人又可出現腰痛加重，臥床休息、局部按摩后可以緩解。腰部常無明顯壓痛點，局部按壓后有舒適感。退變較嚴重的患者，小關節不對稱，該節段的腰椎間盤變性的發生率明顯增高，以致骨質增生，向后壓迫神經根，或因腰椎不穩、小關節增生內聚而刺激神經根，而出現下肢放射痛，疼痛以股部前外側為主，有時可表現為根性痛，此時應注意與腰椎間盤突(Tu)出癥相鑒別，必要時結合影像學檢查。第四十三頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥(Zheng)的鑒別診斷四、第三腰椎橫突綜合癥為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導致腰痛或腰臀痛。多發于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見，有外傷史和長期工作姿勢不良者。主要癥狀表現為腰部及臀部疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可觸及一側或兩側豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫(Men)及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫(Men)及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性，無神經根刺激癥狀，化驗及影像學檢查無特殊異常。第四十四頁，共七十五頁。腰椎間盤突(Tu)出癥的鑒別診斷五、腰椎椎弓崩裂與滑脫指腰椎椎弓在上下關節突之間的峽部缺損或斷裂，使椎弓失去(Qu)完整的骨性連接，又稱峽部不連。在椎弓崩裂的基礎上椎體產生向前滑移，又稱真性滑脫。若椎弓完整椎體產生滑脫，則稱為假性滑脫。當椎弓峽部斷裂時，椎弓斷端活動，形成假關節。由于反復的活動摩擦使斷端產生大量的纖維軟骨樣骨痂，這些增生的纖維軟骨組織，可引起神經根粘連產生腰腿痛，并可造成神經根性受壓產生根性痛。與腰椎間盤突出癥的鑒別要點：①椎弓崩裂及崩裂性滑脫一般病程較長，無明顯加重或緩解期。②對神經根影響不如椎間盤突出明顯。③X線檢查可明確診斷，并可確定滑移的程度，可加攝腰椎動力位X片以明確椎體結構穩定性，必要時可結合CT、MRI檢查做出判斷。第四十五頁，共七十五頁。腰(Yao)椎間盤突出癥的鑒別診斷第四十六頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的鑒別(Bie)診斷六、腰椎管狹窄癥①中央型椎管狹窄主要原因是由于椎間盤退變，纖維環彌漫性向后膨出，使椎間隙變小，椎板向后重疊，黃韌帶產生皺褶，再加上關節突退變性增生，內聚侵向中線，使椎管的中矢徑縮小，椎管內馬尾神經遭受卡壓。臨床表現多有長期下腰背、臀部及大腿后側疼痛，癥狀(Zhuang)逐漸加重，站立和伸腰時癥狀(Zhuang)加重，后逐漸出現間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴大，并出現感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失，甚至可出現鞍區感覺缺失和括約肌功能障礙。第四十七頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的(De)鑒別診斷六、腰椎管狹窄癥②神經根型椎管狹窄（側隱窩狹窄）腰神經根管是指神經根自硬膜囊發出后斜向外下直至椎間孔外口，此段神經根通過的路程稱神經根管，內含神經根袖和神經根及神經的動靜脈。神經根在管內活動余地小，因此在下腰椎三葉形椎管極易(Yi)產生神經根受壓，出現下腰痛及坐骨神經痛癥狀，與腰椎間盤突出癥極為相似。但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發作突然和劇烈，而且病史較長，發病年齡較大，腰后伸可誘發癥狀加重，直腿抬高受限較輕。第四十八頁，共七十五頁。腰椎間盤突(Tu)出癥的鑒別診斷六、腰椎管狹窄癥③混合型椎管狹窄中央管和神經根管均狹窄。臨(Lin)床表現既有間歇性跛行，又有神經根痛癥狀，此型多見年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。第四十九頁，共七十五頁。腰椎(Zhui)間盤突出癥的鑒別診斷

混(Hun)合型狹窄第五十頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的鑒別診(Zhen)斷七、臀上皮神經炎指臀上皮神經在途經骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神經來自胸11至腰1神經后支的外側支，當神經穿出胸腰筋膜或通過髂嵴處骨纖維管道入臀時易(Yi)造成損傷，或因管道狹窄壓迫神經，出現腰臀部腿痛并牽掣至大腿后側直至腘窩部。下腰椎手術也可引起臀上皮神經痛，出現的時間為術后第3~5天，類似腰椎間盤突出癥癥狀，一般經封閉、針刀治療癥狀可消失。分析原因：①術中剝離過大，損傷附在橫突上的肌肉及腱膜，造成脊神經后支的外側支損傷。②術中出血，炎性反應可刺激壓迫神經。③神經本身的水腫缺血。第五十一頁，共七十五頁。腰椎(Zhui)間盤突出癥的鑒別診斷八、梨狀肌綜合癥梨狀肌起自骨盆內面2~4骶骨孔兩側，貼于骨盆內壁經坐骨大孔蒂系大粗隆(Long)。坐骨神經大多數從梨狀肌下緣穿出，另一部為脛神經或腓總神經，經梨狀肌肌腹或其上下緣穿出。梨狀肌損傷嚴重未經適當治療的可產生坐骨神經卡壓癥狀，與腰椎間盤突出癥相似。鑒別要點：①干性痛與根性痛的區別。②疼痛范圍不同。③壓痛點不同。④結合CT、MRI檢查。第五十二頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的鑒別(Bie)診斷九、腰椎結核和骶髂關節結核部分患者可出現類似于腰椎神經根性受壓癥狀，為推拿禁忌癥。可結合病史特點、體征、及輔助檢查相(Xiang)鑒別（血沉、X片、CT、MRI）。第五十三頁，共七十五頁。腰椎間盤(Pan)突出癥的鑒別診斷第五十四頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的鑒別診(Zhen)斷第五十五頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的鑒別診(Zhen)斷十、腰椎管內占位發病較慢，病史較長，癥狀呈進行性加重，脊柱一般無側凸畸形，無腰部活動受限，多表現為馬尾神經受壓癥狀，易漏診，需經MRI檢查可(Ke)明確診斷。第五十六頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的鑒(Jian)別診斷第五十七頁，共七十五頁。腰椎間盤(Pan)突出癥的鑒別診斷十一、腰骶椎腫瘤一般表現為嚴重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現類似腰椎間盤(Pan)突出癥，為推拿禁忌癥。可通過病史特點、實驗室檢查、影像學檢查進行鑒別。第五十八頁，共七十五頁。腰椎間盤突出癥的鑒別診(Zhen)斷十二、脊髓蛛網膜炎脊髓蛛網膜炎是因漿液性炎癥，致脊髓蛛網膜發生增厚、粘連和囊腫形成，導致對神經組織的壓迫和血運障礙為特征的疾患。可表現為胸腹部束帶樣疼痛，下肢有無放射性疼痛。兩下肢無力、大小便功能障礙。一般(Ban)可由感染、外傷、化學藥物刺激、脊髓神經本身病變引起。可通過病史特點、神經內科專科查體、腰椎穿刺腦脊液檢查、MRI檢查等以鑒別診斷。第五十九頁，共七十五頁。腰椎間盤突出(Chu)癥的鑒別診斷十三、脊髓炎脊髓炎大多為病毒感染所引(Yin)起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。

第六十頁，共七十五頁。腰(Yao)椎間盤突出癥的鑒別診斷十三、脊髓炎臨床體征可有①運動障礙：主要表現為病變節段(Duan)以下的上運動神經元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數日至數周后逐漸出現腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。②感覺障礙：病變節段(Duan)以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。③植物神經癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過者逐漸出現尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節段(Duan)的不同，可出現其他植物神經功能障礙。第六十一頁，共七十五頁。腰椎間盤突出(Chu)癥的鑒別診斷十四、帶狀孢疹帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分(Fen)布，常伴有明顯神經痛。偶可見累及坐骨神經痛，表現為坐骨神經支配區域的臀腿部疼痛，診察時充分(Fen)暴露疼痛區域即可做出鑒別診斷，但發病早期及皰疹表現不典型時也容易漏診。第六十二頁，共七十五頁。病(Bing)例患者女，23歲。因“再發腰痛伴右臀(Tun)腿部牽痛不適3月，加重10天”入院，查體：胸腰部脊柱生理曲度變直，腰部活動度明顯較小，L3-L5棘間及兩側有壓痛、叩擊痛，未引出下肢放射痛，腰5/骶1棘間及右側有壓痛、叩擊痛，伴有右臀部后方放射痛，直腿抬高試驗：左側達70度，加強試驗陰性，右側達20度，加強試驗陽性。雙側膝跟腱反射引出不明顯，下肢肌力：髂腰肌:左4級+，右4級+；股四頭肌:左側4級+，右4級+；踝背伸肌力:左4級+，右4級+；踇背伸肌:左4級+，右4級；足跖屈肌:左4級+，右3級+；雙下肢皮膚感覺正常。挺腹加壓試驗陽性，屈頸試驗陽性，腰后伸試驗陽性，股神經牽拉試驗陰性，雙巴彬斯基征陰性，腰功能活動度受限。腰椎間盤CT片:腰椎退變，腰5/骶1椎間盤突出。入院檢查：全胸片：胸片未見明顯異常；骨盆平片：骶管關節退變，余無明顯異常；腰椎X片：腰椎未見明顯異常；骨盆CT：雙側骶髂關節改變，考慮致密性髂骨炎。腰椎MR示：腰5/骶1椎間盤突出。入院診斷為：腰椎間盤突出癥，強直性脊柱炎。第六十三頁，共七十五頁。病(Bing)例第六十四頁，共七十五頁。病(Bing)例患者男，34歲。因“腰痛伴右下肢牽涉麻痛6天”入院，查體：腰部脊柱生理曲度變淺，L5/S1棘間及右側壓痛、叩擊痛，伴有右臀部及右大腿后方放射痛，雙下肢直腿抬高試驗：左側70度，加強試驗陰性，右側15度，加強試驗陽性。下肢肌力：髂腰肌:左4級+，右4級；股四頭肌:左4級+，右4級；踝背伸肌力:左4級+，右4級+；踇背伸肌:左4級+，右4級；足跖(Zhi)屈肌:左4級+，右3級。雙下肢皮膚感覺無明顯異常。挺腹加壓試驗陽性，屈頸試驗陽性，腰后伸試驗陽性，股神經牽拉試驗陰性，雙巴彬斯基征陰性。腰椎X片：未見明顯異常。腰椎間盤CT:腰4/5及腰5/骶1椎間盤突出。入院查：腰椎MR：腰5/骶1椎間盤右后突出，右側側隱窩狹窄，腰4/5椎間盤輕度突出；腰椎間盤CT：腰5／骶1椎間盤突出（右后型）。第六十五頁，共七十五頁。病(Bi