祛痰劑第十八消食第十九驅蟲劑分類

燥濕化痰—濕痰證痰多色白易咯,苔白膩脈滑清熱化痰—熱痰證咳痰黃稠,苔黃膩脈滑數潤燥化痰—燥痰證咳痰黏稠難咯,苔白而干溫化寒痰—寒痰證痰多色白清稀,苔白滑治風化痰—風痰證內風夾痰-眩暈頭痛,癲癇使用注意1、辨痰得性質以治痰2、配理氣藥由于痰隨氣而升降,氣壅則痰聚,氣順則痰消,故祛痰劑中常配伍理氣藥物,以助化痰?！吧浦翁嫡?不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”3、治生痰之本配袪濕藥—濕聚成痰配健脾藥—“脾為生痰之源”配益腎藥—“腎為成痰之本”配理肺藥—“肺為貯痰之器”4、不宜久服,以免傷正。氣陰兩虛也應慎用。5、有咳血傾向或痰粘難咯者,不宜使用溫熱燥烈得祛痰藥,以防引起咳血。6、祛痰劑一般不為蜜丸,以防助濕。第一節燥濕化痰適用病證:濕痰證。配伍用藥:燥濕化痰藥＋健脾祛濕藥＋理氣藥。二陳湯(《太平惠民與劑局方》)組成

半夏湯洗七次橘紅各五兩白茯苓三兩甘草炙,一兩半

生姜七片烏梅一個主治濕痰證?？人蕴刀?色白易咯,胸膈痞悶,惡心嘔吐,肢體困重,或頭眩心悸,舌苔白膩或滑,脈滑。二陳湯主證分析:濕痰證。濕痰犯肺:咳嗽痰多易咯,色白。胃失與降:惡心嘔吐。痰阻氣機:胸膈痞悶。痰濕困脾:肢體困重。痰阻清陽:頭目眩暈。痰濁凌心:心悸。舌、脈:苔白膩,脈滑。濕聚成痰脾失健運病機脾失健運,濕聚成痰犯肺治法燥濕化痰,理氣與中方解

君半夏——燥濕化痰,降逆與胃,消痞治濕痰---辨痰得性質臣橘紅——理氣燥濕,與胃化痰治痰先治氣---氣順則痰消佐茯苓——健脾利濕

----治生痰之源

杜絕痰得生成治已成濕痰

生姜——降逆與胃,溫化痰飲既助半夏橘紅降逆化痰,又制半夏之毒烏梅——收斂肺氣生津防祛痰理氣藥溫燥辛散傷氣陰欲劫之先聚之“涌痰”半夏橘紅得烏梅:燥濕化痰不傷正烏梅得半夏橘紅:斂氣不斂邪使甘草——與中調藥與烏梅酸甘化陰,制約半夏、橘紅得燥性散收同用臨床應用辯證要點:咳嗽、嘔惡、痰多色白易咯,舌苔白膩,脈滑。臨證加減:熱痰--加膽星、瓜蔞;寒痰--加干姜、細辛;風痰--加天麻、僵蠶;食痰--加萊菔子、麥芽;郁痰--加香附、青皮、郁金;痰核、瘰疬--加海藻、昆布、牡蠣。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜

二陳湯就是治痰得基礎方,隨證加減可用于多種痰證。(除燥痰)使用注意

吐血、消渴、血虛、陰虛痰熱者忌用。“二陳”:《成方切用》“局方陳皮半夏貴其陳久,則少燥散之性,故名二陳”。陳久者溫中而無燥熱之患,行氣而無峻削之虞。

溫膽湯(《三因極一病證方論》)組成

半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒,去瓤,各二兩陳皮三兩甘草炙,一兩茯苓一兩半主治膽胃不與,痰熱內擾證。膽怯易驚,虛煩不寧,失眠多夢,或嘔惡呃逆,或眩暈,或癲癇等,苔膩微黃,脈弦滑。溫膽湯主證分析:膽胃不與,痰熱內擾證。膽氣不足情志不遂膽胃不與膽氣郁生痰化熱痰熱內擾膽怯易驚虛煩不眠驚悸不寧嘔吐呃逆癲癇苔膩微黃脈弦滑病機膽胃不與,痰熱內擾治法理氣化痰,清膽與胃。方解君半夏——燥濕化痰,與胃降逆臣竹茹——清熱化痰,除煩止嘔枳實——降氣導滯,消痰除痞陳皮——理氣與胃,燥濕化痰佐茯苓——健脾利濕,寧心安神--治生痰之源生姜——與胃化痰,制半夏毒性大棗——益脾胃使甘草——益氣與中,調藥治濕痰化熱氣順則痰消特點清膽與與胃兼行,理氣與化痰并重組成:二陳湯去烏梅加竹茹、枳實、大棗

臨床運用辯證要點:膽怯易驚,虛煩不眠,眩悸嘔惡,苔膩微黃,脈弦滑。臨證加減:心熱煩甚----加黃連、梔子、淡豆豉;失眠----加琥珀粉、遠志;驚悸----加珍珠母、生龍骨、生牡蠣;嘔吐呃逆----加蘇葉或梗、旋覆花;旋暈----加天麻、鉤藤;癲癇抽搐----加膽星、鉤藤、全蝎。使用事項:本方為祛痰清熱之方,心肝血虛之煩悸者不宜用。與蒿芩清膽湯比較

安神溫膽片組成:溫膽湯加酸棗仁、遠志、五味子、熟地黃、人參、朱砂功效:安神定志,與胃化痰主治:心膽氣虛,痰熱內擾之心膽虛怯,觸事易驚,驚悸不安,心煩不寐第二節清熱化痰適用病證:熱痰證。組方用藥:清熱化痰藥＋理氣藥。清氣化痰丸(《醫方考》)組成瓜蔞仁去油陳皮去白黃芩酒炒

杏仁去皮尖枳實麩炒茯苓各一兩

膽南星一兩半制半夏一兩半姜汁為丸主治熱痰咳嗽咳嗽,咳痰黃稠,胸膈痞滿,甚則氣急嘔惡,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。清氣化痰丸主證分析:熱痰咳嗽。痰阻氣滯,郁而化火

外邪化熱,煉液為痰熱痰證肺失清肅:咳嗽氣喘,咯痰黃稠。痰阻氣機:胸膈痞悶。肺胃氣逆:氣急嘔惡。熱痰擾心:煩躁不寧。舌、脈:舌質紅,苔黃膩,脈滑數。熱痰壅肺病機熱痰壅肺,肺失清降治法清熱化痰,理氣止咳。方解

君

膽南星——清熱降火豁痰瓜蔞仁——清熱化痰臣黃芩——清瀉肺火半夏——化痰散結,降逆止嘔佐杏仁——降利肺氣止咳----理貯痰之器枳實——下氣消痞陳皮——理氣化痰茯苓——利濕健脾-----治生痰之源佐使姜汁——化痰與胃,又解半夏、南星之毒

治熱痰(降火)氣順痰消(順氣)特點

化痰與清熱并重。

臨床應用辯證要點:咳嗽,咯痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數。臨證加減:痰多氣急----加魚腥草、桑白皮痰稠膠粘難咯者---減半夏用量,加青黛、蛤粉惡心嘔吐明顯者----加竹茹;煩躁不眠----去黃芩,加黃連、山梔,并酌加琥珀粉、遠志。OTC中成藥清肺化痰丸組成:清氣化痰丸加麻黃、桔梗、蘇子、川貝母、萊菔子、款冬花、甘草功效:降氣化痰,止咳平喘主治:肺熱咳嗽,痰多氣喘,痰涎壅盛,肺氣不暢。第三節潤燥化痰適用病證:燥痰證。配伍組方:潤肺化痰藥為主,輔以生津潤燥及宣肺利氣之品。貝母瓜蔞散(《醫學心悟》)組成

貝母一錢五分瓜蔞一錢花粉茯苓橘紅桔梗各八分主治燥痰咳嗽?？人蕴瞪?咯痰不爽,澀而難出,咽喉干燥,苔白而干。貝母瓜蔞散主證分析:燥痰咳嗽。燥熱犯肺咯痰不爽,澀而難出,灼津為痰咽喉干燥哽痛。苔白而干。病機燥熱傷肺,灼津成痰燥痰阻肺,肺失清肅治法潤肺清熱,理氣化痰方解

君

川貝母——清熱化痰,潤肺止咳臣全瓜蔞——清熱潤燥,利氣化痰佐天花粉——清肺生津,潤燥化痰茯苓——健脾滲濕----杜生痰之源橘紅——理氣化痰----氣順則痰消佐使桔?！螝?止咳化痰引藥入肺經---治燥痰特點清潤宣化并用,肺脾同調,以潤肺化痰為主。潤肺而不滯痰,化痰又不傷津。茯苓、橘紅用量少不用半夏臨床應用辯證要點:咳嗽痰少,咯痰難出,咽喉干燥,苔白而干。臨證加減:兼感風邪----加桑葉、杏仁、蟬退、牛蒡子燥熱較甚-----加玄參、麥冬、石膏;聲音嘶啞,痰中帶血-----去橘紅,加南沙參、阿膠、白芨。使用注意:對于肺腎陰虛,虛火上炎之咳嗽,則非所宜。第四節溫化寒痰適用病證:寒痰證。用藥配伍:溫肺化痰藥為主,輔以溫陽藥、止咳平喘藥,或適當配收澀藥、消食藥。第五節治風化痰適用病證:風痰證。用藥組方:內風挾痰者---平肝熄風藥與化痰藥為主,配伍健脾、開竅、安神等品。半夏白術天麻湯(《醫學心悟》)組成半夏一錢五分天麻茯苓橘紅各一錢白術三錢甘草五分

生姜三片

大棗二枚主治風痰上擾證。眩暈,頭痛,胸膈痞悶,惡心嘔吐,舌苔白膩,脈弦滑半夏白術天麻湯主證分析:風痰上擾證。

脾虛生痰肝風內動肝風挾痰,上擾清空—眩暈,頭痛痰阻氣滯—胸膈痞悶濕痰犯胃—惡心嘔吐舌脈——苔白膩,脈弦滑病機脾虛生痰,肝風內動,風痰上擾治法化痰息風,健脾祛濕方解

君半夏——燥濕化痰,降逆止嘔天麻——平肝息風止眩臣白術、茯苓——健脾祛濕---治生痰之源佐橘紅——理氣化痰與胃---氣順痰消生姜、大棗——與脾胃,

生姜解半夏之毒使甘草——與中,調與諸藥---治風痰配伍特點

風痰并治,肝脾并調,標本兼顧。以化痰息風治標為主;健脾祛濕治本為輔。組成:二陳湯去烏梅加天麻、白術、大棗

臨床應用辯證要點:眩暈頭痛,舌苔白膩,脈弦滑。臨證加減:眩暈重者,加僵蠶、膽南星;頭痛甚者,加蔓荊子、白蒺藜;嘔吐甚者,加代赭石、旋復花;兼氣虛者,加黨參、生黃芪;濕痰偏盛,苔白滑,加澤瀉、桂枝。使用注意:陰虛陽亢,氣血不足所致得眩暈,不宜使用。OTC中成藥半夏天麻丸組成:半夏天麻白術湯去甘草,加黃芪、人參、神曲、麥芽、黃柏、蒼術、澤瀉功效:健脾祛濕,化痰熄風主治:脾虛痰盛,風痰上擾證。頭暈目眩,胸脘痞悶,惡心食少,脈虛。第十八章消食劑

定義凡以消食藥為主組成,具有消食運脾,化積導滯等作用,主治各種食積得方劑,統稱為消食劑。屬于“八法”中得“消法”。適應證食積

分類

消食化滯-----消食藥配伍理氣、化濕、清熱藥或攻下之品健脾消食-----消食藥與健脾藥配伍理氣、化濕、清熱之品區別消食劑瀉下劑

部位胃腸腸胃或胸脅病勢病勢較緩病勢較急邪正關系虛實夾雜形證俱實治療效果漸消緩散即可見效性質緩散之劑攻逐之劑使用注意

配理氣藥。脾胃素虛,氣血不足等正虛而邪實者,需配伍補益之藥。不宜長期或過量服用,以免損傷正氣。第一節消食化滯適用病證:食積內停證。配伍用藥:以消食藥為主,常配理氣、化濕、清熱或攻下之品。保與丸

(《丹溪心法》)組成山楂六兩神曲二兩半夏茯苓各三兩陳皮連翹萊菔子各一兩主治食滯胃脘之食積。脘腹痞滿或脹痛,噯腐吞酸,惡食嘔吐,或大便泄瀉,舌苔厚膩,脈滑。保與丸主證分析:食滯胃脘食積。食阻氣滯:脘腹痞滿或脹痛。胃不受納:惡食。升降失常:噯腐吞酸,嘔逆,大便泄瀉。舌、脈:舌苔厚膩,脈滑。食滯胃脘病機食滯胃脘,胃氣不與治法消食化滯,理氣與胃。方解君山楂——消一切飲食積滯,尤善消肉食油膩臣神曲——消食與胃,善化酒食陳腐之積萊菔子——下氣消食,長于消谷面之積佐陳皮、半夏——行氣化滯,與胃止嘔--理氣茯苓——滲濕健脾,與中止瀉-------化濕連翹——清熱散結------清熱特點:消食藥為主,配理氣、化濕、清熱之品。消食

臨床應用

辯證要點:脘腹脹滿,噯腐厭食,苔厚膩,脈滑。(食積傷胃之輕證)臨證加減:食積較重,加枳實、檳榔;苔黃脈數,加黃芩、黃連;便秘加大黃;脾虛加白術。使用注意:脾虛食滯者不宜。不宜久服。OTC中成藥開胃山楂丸組成:山楂、神曲、檳榔、山藥、白扁豆、雞內金、枳殼、麥芽、砂仁功效:健脾胃,助消化主治:飲食積滯證。脘腹脹滿,食后疼痛,消化不良枳實導滯丸(《內外傷辨惑論》)組成大黃一兩枳實麩炒,去瓤神曲炒,各五錢茯苓去皮黃芩去腐黃連揀凈白術各三錢

澤瀉二錢主治濕熱食積。脘腹脹痛,下痢泄瀉,或大便秘結,小便短赤,舌苔黃膩,脈沉有力。枳實導滯丸主證分析:濕熱食積。阻滯氣機:脘腹脹滿疼痛,大便秘結。濕熱食滯不化:泄瀉、下痢舌脈:苔黃膩,脈沉有力。內阻胃腸濕熱食積病機濕熱食積,內阻腸胃治法消食導滯,清熱利濕方解

君

大黃——攻積瀉熱臣枳實——行氣消積除脹滿------行氣神曲——消食化滯與胃佐黃連、黃芩—清熱燥濕,厚腸止痢--清熱茯苓、澤瀉——利水滲濕止瀉------祛濕白術——健脾燥濕防大黃、枳實攻積傷正防黃芩、黃連之苦寒敗胃

以下代消特點消下并用,以下代消用于下痢泄瀉,屬“通因通用”之法。

臨床應用辯證要點:脘腹脹滿,大便失常,苔黃膩,脈沉有力。臨證加減:腹脹滿較甚,里急較重者,加木香、檳榔。熱毒較甚,下痢赤熱,加金銀花、白頭翁。使用注意:泄瀉無積滯及孕婦皆不宜使用。第二節健脾消食主要用于脾虛食積證。臨床表現以食少難消,脘腹痞悶,面色萎黃,倦怠乏力,大便溏薄等。消食藥、健脾藥配伍理氣、化濕、清熱之品健脾丸(《證治準繩》)組成白術炒,二兩半木香另研黃連酒炒

甘草各七錢半白茯苓去皮,二兩人參一兩半神曲炒陳皮砂仁麥芽炒山楂取肉山藥肉豆蔻面裹紙包捶去油,各一兩主治脾虛食積。食少難消,脘腹痞悶,大便溏薄,苔膩微黃,脈虛弱。健脾丸主證分析:脾虛食積。脾虛:倦怠乏力,大便溏薄,脈虛弱。食積:食少難消,脘腹痞悶,苔膩微黃。脾虛食積病機脾虛停食,生濕化熱治法健脾與胃,消食止瀉方解君人參、白術、茯苓

——補氣健脾運濕以止瀉臣山楂、神曲、麥芽——消食與胃山藥、肉豆蔻——健脾止瀉佐木香、砂仁、陳皮

——理氣與胃,暢中消痞黃連——清熱燥濕佐使甘草——益氣與中,調與藥性補消補而不滯消不傷正

配伍特點

消補兼施,補重于消;補而不滯,消不傷正。

臨床應用辯證要點:食少難消,脘腹痞悶,大便溏薄,苔膩微黃,脈虛弱。臨證加減:濕